Целиакия у детей встречается не реже, чем у взрослых - примерно у одного из 150 ребятишек с детства и на всю жизнь сохраняются «враждебные» отношения со всеми продуктами питания, содержащими глютен. Что это за вещество такое - глютен? Насколько велико его присутствие в нашем повседневном рационе? И почему его как огня должны опасаться дети с диагнозом «целиакия»?

Целиакия - это сильное нарушение пищеварения, вызванное непереносимостью продуктов, содержащих глютен (клейковину некоторых видов злаков). Заболевание имеет аутоиммунную и аллергическую природу, на сегодняшний день никак не лечится, и может корректироваться только с помощью жесткой безглютеновой диеты.

Что такое глютен, и как он связан с целиакией

Прежде чем говорить о том, что такое целиакия и почему дети с этим недугом не могут есть продукты, содержащие глютен, придется разобраться, что есть такое этот самый глютен. Так называется белок (по сути это клейковина), содержащийся в пшенице, ржи, ячмене и овсе – то есть в злаках, которые входят во многие повседневные продукты питания современного человека.

Большинство из нас едят пищу с глютеном без проблем. Но у некоторых людей глютен может вызвать крайне негативную реакцию организма. Именно тогда и заходит речь о специфической болезни органов пищеварения – целиакии.

Когда мы едим, пища проходит через нашу пищеварительную систему, начиная от пищевода и желудка, и дальше попадает в тонкую кишку, внутренняя поверхность которой выстлана особыми микроскопическими ворсинками, которые поглощают питательные вещества. У больных целиакией взаимодействие глютена с этими ворсинками происходит патологически - глютен буквально разрушает слизистую оболочку тонкого кишечника. Что приводит к нарушению всасываемости питательных веществ и тяжелейшим пищевым расстройствам.

Итак, если ребенок с целиакией съедает какой-либо продукт, содержащий глютен (коих великое множество и большинство из них дети обожают - например, любая выпечка, хлеб, макароны, пельмени и т.п.), под воздействием глютена детская иммунная система начинает разрушать слой ворсинок в тонкой кишке, препятствуя всасыванию питательных веществ. А на фоне постоянного дефицита питательных веществ у ребенка в конечном итоге начинают развиваться такие серьезные заболевания как (из-за недостатка железа), задержка физического и полового развития, сахарный диабет первого типа и прочие.

Начальные проявления целиакии у детей совпадают обычно с периодом введения в рацион ребенка . Поэтому наиболее часто диагноз «целиакия» у детей ставится уже в возрасте 6-12 месяцев.

Все ребятишки обожают "вкуснятину" из муки - хлеб, блины, всевозможную выпечку, макароны и т.п. Но для детей с целиакией все эти продукты сродни яду. Почему у большинства детей не происходит никакой негативной реакции на глютен, а у других - возникает реакция крайне разрушительная, до сих пор никто не знает. Принято считать, что целиакия носит наследственный характер.

Симптомы целиакии у детей

Поскольку целиакия - хроническое заболевание, его симптомы могут проявляться с разной степенью интенсивности: иной раз сильно и резко, а порой - «чисто символически». К наиболее распространенным и очевидным симптомам целиакии относятся:

• Болезненная диарея (причем стул пенистый, с резким запахом);
• Диспепсия (регулярные нарушения пищеварения), которые не поддаются лечению лекарственными препаратами;
• Со временем ребенок становится вялым, раздражительным, истощенным;
• Нередко возникают воспалительные процессы в ротовой полости (признаки стоматита);
• Наблюдается сухость кожи, плохо развиваются зубы, крайне медленно растут волосы и ногти;
• Живот может находится постоянно во вздутом состоянии;
• Постепенно у ребенка выстраивается негативное, болезненное отношение к еде.

Если ребенок постоянно жалуется на боли в животе, если у него частая диарея, если вы заметили потерю веса или любой из перечисленных симптомов целиакии, необходимо срочно проконсультирваться с врачом. Врач проведет скрининг-тест крови – это поможет поставить предварительный диагноз.

Дальнейшие анализы и исследования должен проводить опытный гастроэнтеролог. Наиболее точную картину происходящего в тонком кишечнике ребенка способна показать биопсия.

Лечение целиакии – дело всей жизни

Как таковое лечение целиакии отсутствует в принципе. Единственный путь избежать столь страшных проявлений этого заболевания - раз и навсегда исключить из рациона ребенка продукты питания, содержащие глютен. Как правило, врачи, у которых наблюдается ребенок с целиакией, дают родителям подробнейшие рекомендации относительно составления безглютеновой диеты.

Но в действительности составление рациона, напрочь лишенного глютена, оказывается огромной проблемой! С одной стороны, современная пищевая промышленность научилась полностью исключать глютен из продуктов, которые по природе своей содержат его в огромных количествах. В наши дни почти в любом крупном супермаркете можно найти и хлеб, и макароны и другие продукты с маркировкой gluten-free («без глютена»). Но с другой стороны, нередко глютен содержится в тех продуктах питания, в которых его как раз-таки быть и не должно!

Например, глютен почти всегда присутствует в какао, в колбасе, в конфетах и шоколаде, в йогуртах, некоторых сырах, в мясных полуфабрикатах и т.п. Дело в том, что глютен, будучи клейковиной, весьма широко используется при производстве всевозможных загустителей, стабилизаторов, разрыхлителей, пищевых красителей - компонентов, которыми щедро сдабривается львиная доля современной пищевой продукции. Это так называемый «скрытый» глютен, о котором большинство производителей не уведомляет своих потребителей.

Таким образом у родителей всегда есть риск нечаянно накормить малыша глютеносодержащим «обедом». И тем не менее только систематическая безглютеновая диета позволит ребенку расти и развиваться в нормальном режиме, ничем не отличаясь от сверстников.

Со временем родителям придется детально обучить своего ребенка, больного целиакией, правилам выживания в мире современных продуктов питания.

Но как бы аккуратны и дотошны вы ни были в вопросах безглютенового питания ребенка, общую картину это не изменит: ребенок с целиакией постепенно превратиться во взрослого с целиакией. И проживет с ней «рука об руку» всю свою жизнь...

Раньше люди считали, что при целиакии частота встречаемости равна один на три тысячи, то есть болезнь достаточно редкая. Скорее всего это было связано с тем, что диагностировать ее было крайне трудно. Со временем диагностика заметно продвинулась, отметив частоту встречаемости уже как один на тысячу. В нынешнее время оценки выросли еще сильнее, показав, что заболевание встречается у одного из трехсот или даже двухсот человек!

Однако, прогнозы по разным странам отличаются. Африканские страны, Китай и Япония могут похвастаться почти полным отсутствием данной болезни у населения. Вероятнее всего, причина кроется в наследственных мутациях, которые не затронули предков жителей данных стран.

Характеристика заболевания

Целиакия или глютеновая энтеропатия – это заболевание, сопровождающееся нарушением пищеварения. Оно характеризуется повреждениями в тонком кишечнике, возникающими на фоне употребления некоторых злаков, таких как рожь, пшеница или ячмень, которые содержат глютен и схожие белки. Именно поэтому целиакию также называют аллергией на глютен или клейковину. В отличии от других аллергий, глютеновая имеет постоянный характер, нет обострений летом. Если смотреть глубже, то виновником всех неприятных проявлений является глиадин, входящий в состав глютена. Именно на это вещество организм больных реагирует как на опасность, активируя против него иммунную систему, тем самым запуская аллергическую реакцию.

Почему ребенок болеет?

Основной причиной целиакии сейчас считают генетическую мутацию, обнаруженную практически у 95% больных. Белок, закодированный в данном гене, является частью рецептора, который распознает клетки для иммунной системы. Из-за данного белка рецептор прочнее связывается с глиадином, а также активирует иммунный ответ. Получается, что если вы больны целиакией, ваш ребенок имеет высокие шансы тоже оказаться больным. Обычно прогнозы имеют шансы один к десяти. Но несмотря на то, что генетический фактор является основным, это не означает, что только он обуславливает появление болезни. Целиакия – многофакторная болезнь. Одной из причин является дефект ферментативной системы. Чаще всего это может проявляться отсутствием или неполной выработкой ферментов, расщепляющих глютен. Немаловажным фактором является также реакция иммунной системы на глютен.

На сегодняшний день вторичная целиакия, возникающая в следствие иных факторов и лечащаяся без пожизненной отмены глютенсодержащих продуктов, не относится к целиакии как таковой. Первичная целиакия у детей не может пройти с возрастом, с ней без диеты нельзя.

Помимо непосредственных, существуют и косвенные факторы, влияющие на непереносимость глютена. К ним относятся:

• заболевания поджелудочной и щитовидной желез, например, сахарный диабет;
• синдром Дауна;
• СРК – синдром раздраженного кишечника;
• заболевания печени, например, активный хронический гепатит;
• бактериальные и вирусные инфекции кишечника, например, сальмонеллез и дизентерия;
• хирургическое вмешательство;
• частые стрессовые ситуации.

Как распознать болезнь?

Как проявляется аллергия на глютен у ребенка? У грудничка симптомы целиакии могут возникнуть в следствие начала прикорма злаковыми кашами. Целиакия у детей до 2-3 лет имеет следующие симптомы:

• частый стул, возникающий более 5 раз за день, характеризующийся обильностью, неоднородным цветом, дурно пахнущий и пенящийся;
• тошнота и рвота;
• живот у ребенка может быть выпячен и увеличен из-за вздутия;
• вес растет медленно, в некоторых случаях отмечается потеря веса;
• отставание по росту тела и зубов;
• медленное психическое развитие, отставание от сверстников.

Большая часть симптомов, проявляющихся у детей до года, свидетельствует о тесной связи заболевания с рахитом. Так как глютеновая болезнь нарушает работу тонкого кишечника, в котором происходит всасывание веществ, нарушается поступление в организм полезных витаминов и микроэлементов, что приводит к появлению рахита. Что такое рахит? Это заболевание, при котором в организме недостаточно витамина D. Помимо перечисленных выше симптомов, в некоторой мере свидетельствующих о рахите, у ребенка может искривляться осанка и повышаться подверженность переломам.

Для детей от 2-3 лет и старше характерны другие признаки целиакии:

• непостоянный стул, чередующиеся поносы с запорами;
• анемия, понижение гемоглобина;
• усталость, вялость, побледнение кожи;
• появление костных болезней;
• аллергия;
• снижение массы тела, замедление роста.

Диагностика

Для того, чтобы выявить целиакию у ребенка, необходимо внимательно следить за появлениями симптомов, когда, как и после чего они возникают. Важно изучить родословную ребенка, чтобы узнать, было ли у родственников это заболевание. Это значительно облегчит постановку диагноза. В случае, если информации о течении болезни у вашего ребенка и его родственников недостаточно, или необходимы более точные сведения – проводится диагностика целиакии. Для проведения лабораторной диагностики на целиакию производится забор крови и кала с последующими исследованиями. Производится анализ крови на количество гемоглобина и кровяных телец, а также биохимический анализ крови, что позволяет выявить воспалительные процессы. Анализ кала и копрограмма выявляет наличие патологических процессов и воспаления.

После проведения лабораторной диагностики необходимо уточнение диагноза с помощью эндоскопии пищеварительного тракта (ФГДС), при которой с помощью оптического прибора эндоскопа врач осматривает и оценивает состояние внутренних органов. При проведении данной процедуры берется образец ткани – биопсия. Этот образец исследуется, проводится оценка тяжести заболевания. Для более точного обследования врач может назначить УЗИ брюшной полости и костных тканей.

Осложнения

Если заболевание было выявлено своевременно, а лечение строго соблюдалось, болезнь не даст никаких осложнений. Однако, трудности заключаются еще и в том, что существует несколько форм заболевания, которые проявляются по-разному и могут не реагировать на лечение. Выделяют пять типов заболевания:

• типичный тип целиакии характеризуется проявлениями нарушений в пищеварительном тракте (частый мыльный жидкий стул, повышенное газообразование);
• атипичный тип может проявиться дефектами костных тканей (рахитом) и ослаблением нервной системы (ломкость костей, общая вялость);
• при скрытом типе симптомы выявляются редко, страдает в основном пищеварительный тракт (нечастый жидкий стул);
• латентный тип характеризуется бессимптомным течением болезни;
• рефрактерный тип проявляется, как и типичный (жидкий стул и вздутия), но с одной оговоркой – он устойчив к лечению, при отмене глютеновой пищи он не проходит.

Если же диагностика запоздала, а лечение целиакии у детей не было начато своевременно, то имеется риск образования осложнений. Дети с затяжной целиакией могут иметь серьезные последствия на половую систему, что в итоге имеет шанс вылиться в бесплодие. Страдает от отсутствия лечения и сама тонкая кишка, на которой с течением времени могут образовываться язвы. Гиповитаминоз в результате снижения всасывания полезных веществ сам по себе вызывает негативные последствия, которые оказывают влияние на весь организм. Особенно сильно страдает костная ткань, она теряет эластичность, становится хрупкой. Вместе с этим повышается риск появления рака кишечника, а в некоторых случая даже рака других органов ЖКТ.

Трудности жизни с целиакией

Когда диагностика позади, осложнений не выявлено, а лечение начато – возникают трудности иного рода. Многим родителям, желающим отдать ребенка в детский сад, придется выкручиваться. Большое количество дошкольных учреждений не готовит еду отдельно для таких детей, а ведь это крайне важно, потому что ребенку необходимо соблюдать диету. Часто в детском саду даже запрещают приносить еду с собой! Однако, сейчас уже появляются специализированные детские сады, в которых собирают группы детей с аллергией на глютен, предлагающие необходимое питание. Пока что их мало, но может быть, что в будущем положение дел изменится.

Мам с грудными детьми, наверное, волнует вопрос – попадает ли глютен в грудное молоко? Ответ – нет. Мамам, если они, конечно, сами не больны целиакией, не нужно соблюдать строгую безглютеновую диету при грудном вскармливании. У грудничка обычно не выявляют аллергию на глютен, так как первые симптомы можно обнаружить только после начала прикорма злаками. Именно поэтому детям, имеющим риск возникновения данного заболевания (больные родственники), рекомендуется дольше проводить грудное вскармливание, позже и с особой осторожностью начинать прикорм, а при первых признаках заболевания немедленно обратиться к врачу.

Целиакия - это состояние, при котором отмечается непереносимость глютена, или клейковины. Это вещество встречается в злаковых растениях. Глютен содержится в ячмене, пшенице, овсе и ржи. При данном заболевании категорически запрещается употреблять эти продукты в пищу. Обычно целиакия диагностируется у детей, симптомы могут быть различными по своей интенсивности. Другое название такого состояния - глютеновая энтеропатия.

Формы болезни

Целиакия у детей протекает по-разному. Врачи выделяют три формы этого состояния. Каждая из них характеризуется определенной степенью выраженности основных признаков.

1. Типичная целиакия. Все симптомы состояния выражены достаточно ярко. При данной форме диагностировать болезнь не составит труда.
2. Атипичная целиакия. Эту форму медики называют малосимптомной. Признаки болезни выражены слабо. Иными словами, такое состояние характеризуется стёртой симптоматикой. Диагностировать болезнь в этом случае сложнее. Потребуется ряд дополнительных обследований.
3. Скрытая целиакия. Диагностика подобного состояния крайне сложна. Болезнь никак себя не проявляет на протяжении нескольких лет. Без дополнительных анализов и обследований утвердить диагноз невозможно.

Непереносимость глютена является хроническим состоянием. Полностью вылечить болезнь невозможно. Если врач поставил ребёнку такой диагноз, то на протяжении всей жизни должна соблюдаться особая диета.

Диагностика заболевания

В ряде случаев характерные симптомы сигнализируют о наличии патологии пищеварительной системы. Однако при вялотекущих формах необходима дополнительная диагностика.

Малыша с подозрением на непереносимость клейковины нужно показать педиатру. Обычно врачи назначают следующие обследования:

• УЗИ органов брюшины;
• рентгенографию кишечника;
• колоноскопию;
• лабораторную диагностику.

Выявление заболевания осуществляется с помощью лабораторных анализов. Специалисты исследуют кал ребёнка, его кровь, а также образцы кишечной слизи.

Определённой схемы диагностики целиакии у детей не существует. Врач ориентируется на внешние проявления и жалобы родителей. После этого назначаются различные обследования.

Выявление болезни у новорождённых детей

Целиакия у новорождённого ребёнка никак не проявляется. Это состояние обнаруживает себя только в случае, если в организм попадает аллерген. При целиакии им является клейковина. Если женщина кормит малыша исключительно грудным молоком, то вероятность развития симптомов низкая.

Однако следует помнить, что все вещества из еды кормящей женщины в незначительной концентрации будут содержаться в её молоке. Поэтому первые слабо выраженные признаки болезни появятся у новорождённого, если мама употребляет в пищу каши из пшеницы или овса. Аналогичный эффект будет от хлеба и сдобы.

Непереносимость глютена - наследственное заболевание. Если оно диагностировано у родителей, то ребёнок попадает в группу риска. Такому малышу прикорм вводят с осторожностью.

У большинства малышей целиакия определяется именно с началом приучения ко взрослой пище. Кроха нормально реагирует на введённые овощные пюре, но после знакомства с кашами начинаются проблемы с пищеварением. По этой причине педиатры советуют выбирать безглютеновые каши для знакомства ребёнка со злаками. Отлично подходят рис, гречка или кукуруза.

Типичные симптомы заболевания

Что такое целиакия, расскажет педиатр. Это состояние сопровождается характерными симптомами, по которым родители смогут заподозрить болезнь.

1. Учащённая дефекация. Если стул наблюдается около 5 раз в сутки, то, возможно, это спровоцировано непереносимостью клейковины. Диарея - частый спутник целиакии у детей до года и старше.
2. Разжижение каловых масс. Водянистая консистенция стула и появление примесей слизи, жира или пены - признаки целиакии. На проблему указывает и неприятный запах.
3. Вздутие. Ещё одно проявление патологии - выпучивание живота.
4. Недостаток веса. Ребёнок при непереносимости глютена хорошо кушает, но мало прибавляет в весе. Особенно очевидно это в период введения прикорма.

Все указанные признаки сигнализируют о наличии патологий ЖКТ. Ребёнка нужно обязательно показать педиатру. Врач назначит обследование.

Дополнительные симптомы заболевания

Указывать на непереносимость клейковины ребёнком могут и косвенные признаки. Так, дети с целиакией обычно плаксивые и раздражительные. Могут наблюдаться и противоположные проявления - вялость, сонливость, утомляемость.

К другим дополнительным признакам относятся:

• сухость кожных покровов;
• дерматиты;
• низкий тонус мускулатуры;
• хрупкость костей;
• кровоточивость дёсен;
• нарушение осанки;
• анемия;
• проблемы с зубами.

Ребёнок при таком заболевании не получает необходимых микроэлементов, витаминов и прочих питательных веществ из пищи. Позже, с наступлением подросткового возраста отмечаются проблемы с репродуктивной системой. У девочек возможно отсутствие менструальных выделений.

Необходимость диеты

При подозрении на непереносимость глютеновой пищи врач порекомендует отказ от подобных продуктов. Ребёнку нельзя давать хлеб и каши на основе следующих злаков:

Важно помнить, что существуют продукты, содержащие опасное вещество в скрытой форме. Это любые консервы и полуфабрикаты. Нельзя употреблять в пищу соусы, приправы, мороженое, конфеты с начинкой. Глютен может содержаться даже в детских пюре. По этой причине важно особенно внимательно выбирать пищу для прикорма и дальнейшего питания.

В зимнее время года ребёнок будет получать необходимые углеводы из разрешённых злаков: гречи, кукурузы, риса. Допускается употребление картофеля. Лето и тёплая погода позволяют кушать пюре из свежих овощей, приготовленные без консервантов.

Диета при возможной целиакии у детей назначается как минимум на 6 месяцев. Далее врач анализирует результаты терапии. Если интенсивность симптомов уменьшилась, а ребёнок стал чувствовать себя лучше, диагноз подтверждают. Такие дети должны в течение всей жизни соблюдать особый режим питания.

Осложнения при целиакии

Лечение целиакии у детей необходимо. Неспособность организмом усваивать клейковину связана с отсутствием необходимых ферментов. Медикаментозное лечение данного состояния не предусмотрено. Терапия связана с соблюдением безглютеновой диеты. Это необходимая мера, так как отсутствие лечения грозит осложнениями.

Целиакия почти всегда сопровождается болезненностью. Ребёнок испытывает дискомфорт при дефекации. После еды неприятные ощущения усиливаются.

Если не принимаются меры и глютен не исключается из рациона, у ребёнка развиваются аллергические реакции. Часто наблюдаются отёки. Это следствие нарушения метаболизма белка.

Другое осложнение энтеропатии - рахит. Кости ребёнка становятся хрупкими, часто ломаются. Искривляется осанка, появляется сколиоз. Проблемы начинаются и с производными кожи. Ногти ломаются, а волосы выпадают. У детей с целиакией часто разрушается зубная эмаль, появляется кариес.

Грозными осложнениями глютеновой энтеропатии считаются:

• злокачественные новообразования в органах ЖКТ;
• артрит;
• сахарный диабет;
• аутоиммунные нарушения;
• перикардит.

Чтобы избежать развития опасных состояний, важно своевременно начинать терапию. Ребёнку будет рекомендовано особое питание. Витамины укрепят иммунитет. Ферментативные и пробиотические препараты отрегулируют функционирование ЖКТ.

О глютене в наши дни слышали многие, а его наличие отмечается на этикетках продуктов питания. Такие пометки очень важны для больных целиакией. Что это за болезнь, как она связана с глютеном и как протекает данная патология в детском возрасте?

Что это?

Заболевание является наследственным, потому что предрасположенность к нему передается детям от их родителей. Патология связана с потреблением белка глютена в детском питании и других продуктах. Им богаты такие злаки, как пшеница, ячмень и рожь. Когда этот белок попадает в кишечник ребенка с целиакией, иммунная система в его организме атакует клетки кишечника. Результатом будет воспалительный процесс. Чтобы он активировался, ребенку достаточно съесть мизерное количество глютена.

Раньше считалось, что данная патология обязательно проявляется в детском возрасте, поэтому наличие симптомов целиакии у взрослых не связывали с этим диагнозом. Сейчас медики согласны с тем, что нередко болезнь протекает скрыто и ее клинические симптомы могут проявиться в подростковом или взрослом возрасте.

Симптомы

Первые признаки болезни появляются у детей во время введения в их рацион продуктов, в которых имеется глютен. Среди них:

• Длительный понос, при котором каловые массы водянистые, в большом количестве и с неприятным запахом.
• Недостаточная прибавка массы (ребенок может даже терять вес).
• Отказ от еды.
• Вздутие живота.
• Приступы рвоты.
• Ребенок может быть сонливым или вялым, а также плаксивым, раздражительным.

Если патология не дигностируется в возрасте до двух лет, то ребенок может начать отставать в физическом развитии, поносы у него начинают чередоваться с запорами, нередко развивается рахит . Дети старше 3 лет часто жалуются на внезапное появление тошноты, а также боли в животе.

Осложнения и последствия

Так как диагноз ребенку с целиакией часто ставят не сразу, воспалительный процесс в кишечнике становится хроническим, что нарушает его функцию. Питательные вещества, попадающие в организм малыша с пищей, плохо всасываются, что может нарушить работу любого органа. Не выявленная в раннем возрасте болезнь приводит к задержке физического развития.

У подростков целиакия может проявляться низким ростом, анемией, задержкой полового созревания, высыпаниями на коже, которые выглядят, как зудящие пятна или пузырьки. Следствием недостатка питательных веществ бывает разрушение зубной эмали, остеопороз , невропатия, артрит , депрессия и многие другие проблемы.

Если заболевание началось у ребенка младше двух лет и развивается стремительно, возникает риск летального исхода.

Что делать?

Если родные и врач заподозрили у ребенка целиакию, важно провести обследование и подтвердить диагноз, после чего назначить малышу специальную диету, которая поможет полностью избавиться от всех симптомов недомогания.

Диагностика

Врач может заподозрить целиакию по характерным клиническим проявлениям и наличию больных в семье. После осмотра и общих методов исследования (анализ крови , копрограмма) назначают специальное обследование.

Иммунологические

Данные анализы помогают определить, есть ли у ребенка антитела, которые начали вырабатываться, когда клетки его иммунной системы контактировали с глютеном. Для тестов берут кровь из вены. Если результаты положительны, они указывают, что у ребенка может быть целиакия, но точно подтвердить болезнь не могут, поэтому после иммунологических тестов зачастую назначают биопсию.

Биопсия

С помощью биопсии можно поставить окончательный диагноз. Так как процедура является достаточно сложной, ее назначают только после других обследований при большой вероятности целиакии. Чтобы получить ткань кишечника, выполняют фиброгастродуоденоскопию. Если у больного имеется дерматит, то также можно взять для биопсии ткань кожи (в ней при целиакии обнаруживаются отложения антител).

Лечение

Наибольшую эффективность для устранения симптомов целиакии дает исключение глютена из рациона питания. Если ребенок начнет соблюдать специальную диету, то будет полностью здоровым, поскольку не контактирующий с глютеном кишечник не будет воспаляться.

Начав соблюдать диету, большинство больных отмечают значительное улучшение самочувствия уже в первую неделю, но для полного избавления от симптомов требуется от 6 месяцев до 2 лет.

Соблюдение диеты может не помочь лишь в случаях, когда заболевание выявили поздно, а ткани кишечника сильно разрушены. Таким больным назначают гормональные препараты и другое лечение.

Питание

Так как воспаление тканей кишечника при целиакии может провоцировать очень маленькое количество глютена (буквально несколько крошек хлеба), этот белок придется исключить из питания полностью. Он содержится в таких злаках, как пшеница и рожь, а также ячмень. Блюда, в которых присутствуют данные злаки, из рациона ребенка должны быть исключены.

Чтобы быть уверенным, что в пище ребенка глютен отсутствует, готовить для малыша нужно дома. Пшеничную муку можно заменить кукурузной, гречневой, миндальной, рисовой, мукой из сорго, нута, а также кукурузным или картофельным крахмалом. Также следует проследить, чтобы продукты с глютеном хранились отдельно от питания для малыша. Внимательно читайте этикетки продуктов, так как на большинстве товаров сейчас указано, содержат ли они глютен.

Также больным целиакией могут быть противопоказаны некоторые лекарственные препараты, в которые добавлен глютен.

Вероятность передачи по наследству

Наличие целиакии у родителей не означает, что болезнь передастся детям, ведь гены, отвечающие за предрасположенность к этому заболеванию, у ребенка могут отсутствовать. К тому же, даже при передаче гена детям болезнь не обязательно проявится. Чтобы узнать, насколько большой риск наследования болезни у конкретного ребенка, нужно пройти скрининг.

Исследования подтвердили, что на риск появления целиакии у малышей, у которых имеется предрасположенность к болезни, влияет тип вскармливания. Если в первые месяцы жизни малыш получает только грудное молоко, а в период, когда продукты с глютеном начинают появляться в рационе ребенка, грудное вскармливание продолжается, риски развития патологии уменьшаются.

Также отмечено, что развитию заболевания способствуют кишечные инфекции, среди которых и ротавирусная инфекция . Поэтому при наличии у ребенка генетической предрасположенности важно провести цикл прививок против данного возбудителя.

Целиакия или глютеновая болезнь – это заболевание аллергического характера, при котором кишечник не может воспринять и усвоить продукты содержащие глютен. Целиакия считается врожденным заболеванием, которое передается от родителей к ребенку, но до конца механизмы развития заболевания пока не выяснены.

При глютеновой болезни глютен, попадая в кишечник, расщепляется не полностью, а в результате неполного расщепления образуются токсические вещества, которые травмируют внутреннюю поверхность кишки. У маленьких детей целиакия начинает развиваться с введением прикорма, что родители могут определить по: рвоте, пенистому стулу, ухудшению прибавки в весе, вздутию живота.

У взрослого населения целиакия маскируется под заболевания кишечника и желудка, которые имеют хронический характер. В таких случаях пациент может длительное время безуспешно лечить неустойчивый стул, метеоризм и прочие заболевания связанные с диспепсией, не подозревая о глютеновой непереносимости.

Именно поэтому официальные статистические данные существенно занижены и представляют процент случаев равных 1:1000. Также распространено мнение, что целиакия это не болезнь, а образ жизни, требующий соблюдения диеты, ведь без наличия контакта с глютеном развитие целиакии невозможно. Наиболее токсичная часть расщепленного глютена – это глиадин (алкоголь растворимая фракция).

Интересные факты о заболевании

Целиакия начала существовать с момента начала употребления человеком в пищу злаков (ржи, пшеницы), поэтому возраст заболевания насчитывает несколько тысячелетий.

Развитию целиакии больше подвержены женщины, а у африканцев, японцев и китайцев практически не встречается. Скорее всего, это связано с особенностями питания или с генетической составляющей.

Некоторые регионы России до сих пор не признают целиакию патологией, а врачам запрещается устанавливать такой диагноз.

Некоторые специалисты относят целиакию к предраковому состоянию, которое увеличивает риск развития рака отделов пищеварения, тонкокишечной лимфомы, кишечных кровотечений.

Если родители страдают от глютеновой болезни, риск, что ребенок после рождения будет иметь такую патологию, составляет – 1:10.

Причины

Точные причины развития целиакии до сих пор не известны, однако существует несколько теорий возникновения этого заболевания. К самым распространенным относятся – иммунологическая и ферментативная, при этом первая поддерживается большинством исследователей.

Иммунологическая

В крови появляются аутоиммунные антитела к структурам клеток кишечной оболочки и антитела к глютену. При наличии целиакии число внутриэпителиальных лимфоцитов, обладающих специфическим набором рецепторов, увеличено. Именно такие клетки ошибочно определяют глютен в число угроз и повреждают стенки кишечника.

Ферментативная

В тонком кишечнике отсутствует фермент, который занимается расщеплением глютена. Это вполне вероятная причина, но не доказана до конца по той причине, что соблюдение диеты приводит к восстановлению ферментативной функции кишечника.

• Вирусная теория

Согласно исследованиям ученых, около 90% больных целиакией имеют повышенное число антител к определенному типу аденовируса. Однако не стоит верить врачу, если он скажет, что целиакия появилась из-за аденовируса. Он не имеет ничего общего с врожденным заболеванием, просто глютен имеет антигенное сходство с аденовирусом.

Паторецепторная

Основывается на утверждении, что кишечник имеет нарушенный состав белков, что приводит к чрезмерной чувствительности тонкой кишки к глютену.

Большинство ученых сошлись во мнении, что предполагаемая картина возникновения непереносимости глютена включает в себя все теории и объединяет их: нет фермента – глютен не подвергается расщеплению и накапливается, что приводит к токсическому воздействию на кишечник, который отвечает реакцией клеток с особыми рецепторами. Такие клетки принимают глютен как угрозу и попытки ее уничтожить приводят к повреждениям стенок кишечника, которые нарушают процесс переваривания и усвоения пищи. Возможным инициатором иммунного ответа организма на глютен, при такой трактовке считается аденовирус.

Симптомы

В медицинской литературе выделяют три формы клинического проявления целиакии. Реальная картина заболевания имеет многообразие проявлений: целиакия может маскироваться под различные заболевания ЖКТ, дерматологические патологии, гиповитаминозы и прочие. Именно благодаря разнообразию симптомов, целиакия, как диагноз устанавливается ограниченному числу пациентов, при этом большее количество больных целиакией продолжают лечить от ложных, но схожих по симптоматике заболеваний.

При этом бывают случаи когда, все анализы и клинические проявления подтверждают наличие у пациента целиакии, но после проведения биопсии тонкого кишечника, диагноз врачей не подтверждается.

Также стоит отметить, что чем раньше в пищу будут введены продукты, содержащие глютен и чем их будет больше, тем быстрее начнет развиваться целиакия, при этом характер течения заболевания будет гораздо сложнее.

Симптомы целиакии у детей

Типичная форма целиакии характерна тремя яркими симптомами:

Частый стул (5 и более раз вдень) при этом он имеет кашицеобразную консистенцию, плохо пахнет, пенится, имеет разную окраску, блестящие вкрапления жира, плохо смывается и его достаточно много.

Выпученный живот. Родители думают, что это от того, что ребенок хорошо кушает, врач может сказать, что причина в развитии у ребенка рахита.

Наличие отставания в весе и росте. Особенно заметно отставание в весе в первые два года жизни и заметное отставание в росте, после достижения двухлетнего возраста. При этом недостача в доборе веса начинает наблюдаться после введения прикорма, хотя до прикорма набор веса проходил нормальными темпами.

Другие симптомы, которые подтверждают наличие у ребенка целиакии и связаны с недостатком питательных веществ, микроэлементов, витаминов. Для каждого конкретного случая могут быть разными:

Вялость, быстрая утомляемость или, наоборот, повышенная раздражительность, агрессивное поведение, плаксивость.

Неудовлетворительное состояние кожных покровов и волос: атопический дерматит, шелушение кожи, сухость, слабость.

Подверженность ребенка частым переломам, при малейшей возможности. При этом нужно учитывать, что у здорового ребенка кости гораздо крепче, чем у взрослых, за счет их эластичности.

Недостаточный мышечный тонус (гипотония).

Неправильная осанка.

• Появление патологий ротовой полости: стоматит, кариес, хрупкость эмали, кровоточивость десен.

  Ребенок имеет характерный – несчастный вид.

  Ребенок имеет худенькие конечности и большой живот, из-за чего таких детей сравнивают с паучками.

С взрослением ребенка болеющего целиакией наблюдаются нарушения работы половой системы: у мальчиков – половая дисфункция, у девочек – отсутствие наступления месячных.

Симптомы целиакии у взрослых

Для симптомов целиакии у взрослого населения характерна латентная и атипичная форма. Проявление атипичной формы возможно только после 30-40 лет жизни. Такая форма заболевания характерна наличием одного из основных симптомов типичной формы заболевания и нескольких сопутствующих. В целом на первый план выходят внекишечные проявления заболевания:

Дерматологические: атопический и герпетиформный дерматит.

Неврологические: депрессия, мигрень.

Репродуктивные: бесплодие.

Суставные: боли в суставах, причина которых не поддается объяснению, артрит.

Почечные: нефропатия.

Изменения в биохимическом анализе крови: увеличение альбумина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, снижение холестерина.

Клинические исследования показали, что 4-8% женщин, которые проходили лечение от бесплодия, и оно оказалось безрезультатным, страдают целиакией. После введения аглютеновой диеты, все они смогли родить ребенка.

Скрытая форма заболевания может никак не проявляться, кроме нерегулярных проблем с кишечником или кожным проблемам (дерматитах), которые никто не может ассоциировать с заболеванием. Поэтому целиакия выявляется только при случайном обследовании.

Осложнения, которые возникают при непереносимости глютена

Длительное течение заболевание в скрытой форме приводит к повышению риска развития серьезных заболеваний:

Аутоиммунного гепатита, аутоиммунного тиреоидита.

Сахарного диабета первого типа.

Ревматоидного артрита.

Онкологии ЖКТ.

Рецидивирующего перикардита.

Склеродермии, миастении.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев целиакия выявляется при комплексной диагностике организма в процессе подтверждения диагноза одного из перечисленных выше заболеваний. Целенаправленная диагностика целиактии включает три этапа:

Первый – иммунологическое исследование крови пациента. В процессе исследования определяется наличие тканевой трансаглютаминазе, аутоиммунных тел к ретикулину, эндомизию, уровень антиглиадиновых антител.

Второй – если первый этап имеет положительные результаты тестов, то проводится биопсия слизистой тонкого кишечника, которая включает определение наличия лимфоцитов с атипичными рецепторами, воспаления, общее состояние ворсинок. Второй этап является самым важным для постановки правильного диагноза.

Третий – назначение безглютеновой диеты и наблюдение пациента у врача на протяжении 6 месяцев. Если общее состояние улучшается, наблюдается обратное развитие симптомов заболевания – диагноз получает 100% подтверждение.

Особенность лечения заключается в том, что даже при отрицательных результатах биопсии, пациенту с положительными иммунологическими пробами назначается третий этап диагностики. В случае улучшения состояния пациента в течение полугода – диагноз «целиакия» подтверждается, а такая форма заболевания называется потенциальной.

Повторное иммунологическое обследование проводится спустя год, ожидается появление положительной динамики. Через два года повторная биопсия должна подтвердить полное восстановление ворсинок тонкого кишечника.

Дифференциальная диагностика

Обычно врачи не спешат ставить диагноз «целиакия», а тем более назначать биопсию кишечника. Изначально целиакию необходимо отличить от наследственных заболеваний кишечника, кишечных инфекций, иммунодефицитов, пищевой аллергии.

Целиакия отличается от перечисленных патологий, по хорошему эффекту от соблюдения безглютеновой диеты (назначенной в случае положительного ответа на иммунологическое обследование атипичных антител), отсутствии в кале крови и слизи.

Лечение

Пожизненное соблюдение безглютеновой диеты является единственным эффективным способом лечения. Характерная диета при целиакии подразумевает исключение хлебобулочны, кондитерских изделий, дешевых сосисок, колбас, котлет, соусов, некоторых круп (манной, перловой, овсяной), макарон. Также глютен в скрытом виде может содержаться в пиве, квасе, солодовом экстракте, красителях, кофе, какао, консервах, мороженом, творожках и йогуртах, сырках, кетчупе, майонезе.

Критическим для аллергика является содержание более 1 миллиграмма глютена на 100 грамм продукта.

Разрешены к употреблению:

Натуральные молочные продукты, яйца.

• Рыба, мясо.

  Фрукты, овощи.

  Пшено, кукуруза, гречка.

  Мармелад, шоколад.

Для детей назначаются специальные смеси, которые в основе содержат сою или гидролизат казеина. Для введения диетического прикорма используются специальные безглютеновые каши. После того как установлен диагноз терапия сводится до снижения проявления симптомов:

Улучшение пищеварения при помощи ферментов поджелудочной железы (Панкреатин, Креон).

Коррекция микрофлоры кишечника: пребиотики (Хилак Форте), пробиотики (Актимель, Линекс, Бифиформ), кишечные антисептики (Энтерофурил).

Лечение диареи: Имодиум, Смекта, отвар коры дуба.

Лечение вздутия живота: Плантекс, Эспумизан.

Терапия гиповитаминоза: внутривенно вводят витамины группы К, Д, Е, В, А, никотиновую кислоту (в тяжелых случаях), мультивитамины внутрь.

Лечение гипотрофии: увеличение калорийности пищи, коррекция питания.

Устранение белковой недостаточности: альбумин, смеси аминокислот.

Коррекция водно-электролитического баланса: глюконат кальция, Панангин.

Лечение аутоиммунных заболеваний при помощи глюкокортикостероидов.

Пациент проводит одновременную терапию целиакии и наблюдение по поводу сопутствующих заболеваний, к примеру, сахарного диабета.

Ни в коем случае нельзя принимать лекарственные препараты (пилюли и таблетки) оболочка которых содержит в своем составе глютен (к примеру:Фестал, Мезим Форте, Компливит). Также стоит обращать внимание на состав жидких препаратов и исключать препараты содержащие солод (Ново-пассит), который противопоказан к употреблению пациентам имеющим целиакию.

Целиакия не приговор

Большинство детей при подтверждении установленного диагноза «целиакия» получают инвалидность, но в случае строгого соблюдения правильно разработанной диеты прогноз довольно благоприятный. Спустя несколько недель кишечные симптомы заболевания уходят, а в течение первой пары месяцев полностью восстанавливается белковый, водно-электролитический, витаминно-минеральный баланс.

Ребенок, соблюдающий все пункты терапии заболевания, способен догнать в росте и весе своих сверстников. Однако соблюдение безглютеновой диеты должно проводиться пожизненно, ведь неправильное питание, а с ним прогресс заболевания, могут привести к развитию онкологических заболеваний ЖКТ и возвращению всех патологических явлений.