Эпилепсия что нельзя есть и пить. Допустимо ли употреблять алкогольные напитки при диагнозе эпилепсия

Эпилептический приступ может выглядеть довольно пугающе, на деле же он не требует срочного медицинского вмешательства. Обычно после завершения припадка человек довольно быстро приходит в себя, но пока всё не прекратилось, ему очень нужна ваша поддержка. Именно о том, как помочь людям, страдающим от эпилепсии, и расскажет Лайфхакер.

Что такое эпилепсия

Для начала разберёмся с природой заболевания.

Эпилептический припадок начинается, когда возникающие в мозге электрические импульсы становятся слишком интенсивными.

Они могут затрагивать один участок мозга - тогда мы говорим о парциальном приступе, а если электрический шторм распространяется на оба полушария, приступы становятся генерализованными (их мы и обсудим ниже). Импульсы передаются мышцам, отсюда и характерные судороги.

Вероятные причины заболевания - недостаток кислорода во время внутриутробного развития, родовая травма, менингит или энцефалит, инсульты, опухоли мозга или врождённые особенности его строения. Обычно при обследовании сложно определить, почему именно возникла болезнь, чаще это происходит из-за совместного воздействия нескольких условий. Эпилепсия может проявиться на всём протяжении жизни, но в группе риска находятся дети и пожилые люди.

Хоть глубинные причины заболевания до сих пор и остаются загадкой, удалось установить ряд провоцирующих факторов:

• стресс,
• неумеренное употребление алкоголя,
• курение,
• недостаток сна,
• гормональные колебания в ходе менструального цикла,
• злоупотребление антидепрессантами,
• преждевременный отказ от специальной терапии, если таковая была назначена.

Конечно, с медицинской точки зрения такой рассказ о течении болезни выглядит максимально упрощённым, но это базовые знания, которыми должен владеть каждый человек.

Как это выглядит

Обычно со стороны кажется, что приступ начался абсолютно внезапно. Человек издаёт крик и теряет сознание. В течение тонической фазы мышцы его напряжены, а дыхание затрудняется, из-за чего синеют губы. Затем судороги вступают в клоническую фазу: все конечности начинают напрягаться и расслабляться, выглядит это как беспорядочное подёргивание. Иногда больные прикусывают язык или внутреннюю поверхность щёк. Возможно самопроизвольное опорожнение кишечника или мочевого пузыря, обильное слюнотечение или рвота. По окончании припадка жертва болезни часто испытывает сонливость, головную боль и проблемы с памятью.

Что делать

1. Не паникуйте. Вы берёте на себя ответственность за здоровье другого человека, а поэтому обязаны сохранять спокойствие и ясный ум.

2. Будьте рядом на протяжении припадка. Когда всё закончится, успокойте человека и помогите прийти в себя. Разговаривайте мягко и плавно.

3. Оглянитесь вокруг - больному ничего не угрожает? Если всё в порядке, не трогайте и не перемещайте его. Отодвиньте подальше мебель и прочие предметы, об которые он может случайно удариться.

4. Обязательно засеките время начала приступа.

5. Опустите больного на землю и подложите ему что-нибудь мягкое под голову.

6. Не удерживайте его в неподвижном состоянии, пытаясь остановить судороги. Мышцы это не расслабит, но запросто может стать причиной травм.

7. Не кладите больному ничего в рот. Считается, что в ходе приступа может запасть язык, но это заблуждение. Как было сказано выше, в это время мышцы - и язык в том числе - находятся в гипертонусе. Не пытайтесь разжать человеку челюсти и поместить между ними какие-то твёрдые предметы: есть риск, что во время очередного напряжения он или случайно укусит вас, или раскрошит себе зубы.

8. Ещё раз проверьте время.

Если припадок длится больше пяти минут, звоните в скорую помощь.

Долгие приступы могут вызывать необратимые повреждения клеток мозга.

9. После того как припадок прекратился, положите человека в удобное положение: лучше перевернуть его набок. Убедитесь, что дыхание пришло в норму. Аккуратно проверьте, свободны ли дыхательные пути: их могут перекрывать куски пищи или зубные протезы. Если жертве приступа всё ещё сложно дышать, немедленно вызывайте скорую.

10. Пока человек полностью не придёт в норму, не оставляйте его одного. Если он поранился или за первым приступом сразу же следует повторный, срочно обратитесь к врачу.

Помните, что эпилепсия ни в коем случае не клеймо и не приговор.

Миллионам людей это заболевание не мешает вести полноценную жизнь. Обычно грамотная поддерживающая терапия и наблюдение у специалистов помогают держать всё под контролем, но если вдруг у друга, коллеги или случайного прохожего начинается приступ, каждый из нас обязан знать, что нужно делать.

Термин «эпилепсия» введен в обиход за несколько тысячелетий до нашей эры, о нем упоминал в своих работах ещё Гиппократ. Состояние характеризуется рецидивирующими судорогами, обмороками, нарушением сознания. В основном эпилептическим приступам подвержены дети и подростки, страдают от них и пожилые люди.

Классический припадок в глазах человека, далекого от эпилепсии, выглядит как падение, обморок и пена изо рта. В действительности приступ чаще ограничивается внезапным обмороком или «отключением» в разгар какого-либо дела. Распространены ночные приступы, которые могут сопровождаться ощущением дрожи в теле, непроизвольным мочеиспусканием.

Эпилепсия не повод для отказа от полноценной жизни, нужно лишь запомнить основные «можно» и «нельзя».

Что нельзя при эпилепсии?

Если человек подвержен приступам эпилепсии, ему стоит внимательно отнестись к обустройству собственной жилплощади:

Нельзя держать кухонную утварь из керамики и стекла, её безопасной альтернативой является пластиковая посуда. Колбасные изделия, сыр, хлеб и другие продукты покупаются нарезанными. Желательно реже пользоваться ножами, держа их в закрытом месте. От газовой плиты лучше отказаться, выбрав вместо нее мультиварку или микроволновую печь. В крайнем случае можно использовать газовую плиту, если в квартире присутствуют другие люди.

Запрещено обставлять комнаты мебелью, наделенную острыми углами. Пол обязательно закрывается ковролином или мягким ковром. Мебели и аксессуаров из стекла быть не должно.

Опасно в ванной комнате держать фен или другие электроприборы, оставлять режущие предметы в открытом доступе (даже маникюрные ножницы).

Запрещено устанавливать радиаторы и обогреватели там, где вероятно их падение.

Нельзя жить в доме с двумя и более этажами, если отсутствует лифт. Стремянки и лестницы крайне опасны для человека, которого беспокоят эпилептические припадки.

Но кроме этого, для безопасности запрещается:

Запрещено заниматься всеми видами спорта, представляющими малейшую угрозу травмы – катание на лошади, акробатика, альпинизм, бокс. Опасно позволять себе чрезмерные нагрузки (не только физические, но и умственные).

Нельзя курить. Сигареты не только негативно сказываются на состоянии человека, страдающего эпилепсией. Приступ, случающийся в процессе курения, чреват пожаром.

Опасно закрываться в ванной, в уборной. Защелку лучше всего заменить табличкой «занято». Желательно отказаться от купания в ванной в пользу душа, так как есть опасность захлебнуться при припадке. Горячая вода противопоказана, как и поход в сауну и баню. Воздействие высоких температур на протяжении длительного времени приводит к реальной угрозе приступа.

Нельзя принимать спиртное, алкоголь способен активизировать припадок, отрицательно сказывается на состоянии больного. В крайнем случае мужчинам можно не более 2 бокалов вина, женщинам – одного.

Опасно скрывать проблему от коллег по работе. Они должны знать о возможности приступа, четко представлять себе процесс оказания помощи при припадке. Желательно обеспечить для себя на работе комплект чистой одежды.

Что можно при эпилепсии?

Список действий, запрещенных при эпилепсии, длинен, однако часто в него включаются ошибочные пункты.

Спорт – можно ли им заниматься?

Физическая активность полезна каждому человеку, в том числе и страдающему эпилептическими припадками. При выборе вида спорта нужно учитывать регулярность припадков, условия их возникновения. Программы желательно выбирать вместе с врачом. Скорее всего, эпилептику подойдут командные игры – волейбол, футбол, можно попробовать художественную гимнастику. Нагрузка при этом должна оставаться минимальной, перенапряжение не допускается.

Отказ от плавания, полезного для здоровья, также не всегда обязателен. Обезопасить себя в бассейне помогут простые правила:

Нельзя посещать бассейн без сопровождения наблюдателя, способного при необходимости прийти на помощь.

Запрещено ныряние, прыжки с вышки, с бортиков бассейна.

Опасно купание в чересчур холодной воде.

Нельзя плавать в состоянии плохого самочувствия, если есть проблема частых рецидивов припадков.

Запрещено отплывать далеко от края бассейна, выбирать глубокие бассейны.

Телевизор – можно ли его смотреть?

Существует мнение, что просмотр телепередач противопоказан людям с эпилепсией. Согласно статистике, приступы, спровоцированные подобным занятием, наблюдаются только у 1% эпилептиков, страдающих чрезмерной чувствительностью к свету.

Смотреть телевизор можно, руководствуясь следующими правилами:

Находиться менее чем в 2 метрах от телевизионного экрана нельзя. Для переключения каналов следует применять пульт.

Уровень глаз обязательно находится на уровне экрана, выше подниматься нельзя.

Просмотр должен происходить в освещенной комнате, нельзя оставлять телевизор в качестве единственного источника света.

Оптимальный размер экрана – небольшой, домашние кинотеатры станут неправильным приобретением для эпилептика.

Компьютер и видеоигры – можно ли ими пользоваться?

Слухи о недоступности компьютера для эпилептика не имеют с действительностью ничего общего.

Правила безопасности просты, следовать им просто:

Компьютер располагается в светлой комнате, рабочая зона тщательно освещается.

Блики от источников света, окон не должны падать на монитор.

Сохраняется расстояние от 35 см между глазами и экраном.

Работа ведется лишь в спокойном состоянии, усталость – противопоказание для пользования компьютером.

Совмещение работы за компьютером с просмотром телевизора опасно.

Перерывы, в процессе которых отдыхают глаза, должны быть частыми, длительное сидение за компьютером противопоказано.

Правила безопасного взаимодействия с компьютером и телевизором актуальны и для времяпровождения с видеоиграми.

Обуздать черную немочь!

Заболевание головного мозга, для которого характерны повторяющиеся приступы, большинством из нас воспринимается как тяжелая неизлечимая болезнь. Однако это мнение, закрепившееся в массовом сознании, опровергает доктор медицинских наук, член-корреспондент Российской академии меднаук, член Медицинского общества Великобритании и Нью-Йоркской академии наук Владимир Алексеевич Карлов в своей статье о роли сопутствующих лечению факторов в комплексе современной антиэпилептической терапии.

Не стимулируйте болезнь!
Как известно, "короля играет свита". Это выражение относится и к эпилепсии , припадки которой нередко провоцируют ее "спутники". Возбуждение клеток головного мозга приводит к их чрезмерной биоэлектрической активности. Она вызывает разнообразные приступы, подобные тем, что возникают от электрических разрядов. Наиболее тяжелы судорожные припадки. В зависимости от той части мозга, где происходит разряд, напряжение мышц сменяется конвульсиями, лицо больного приобретает синюшный оттенок (отсюда и пошло старинное название "черная немочь "). Провокаторами могут быть перевозбуждение, переутомление, стрессы, недосыпание, алкоголь. Именно они частенько играют роль спускового крючка для наступления очередного приступа падучей.
Недосыпание, - на первый взгляд это сущая мелочь, пустяки. Однако для страдающего эпилепсией нормальный восьмичасовой ночной отдых - нужнейшее лекарство. Поэтому понадобятся вечерние прогулки на свежем воздухе, в ином случае - прием успокоительных средств - валокордина, настоя валерианы, дикорастущего пиона. А вот дискотеки, с их громкой ритмичной музыкой, мерцающим светом, толчеей, явно противопоказаны.
Солнечные блики на волнах моря, мелькание ярких вспышек света за окном движущейся электрички тоже служат факторами риска при некоторых формах падучей. Естественно, их легко избежать, например, с помощью затемненных или специальных очков, а страдающим эпилепсией любителям загара лучше отказаться от перегрева на солнце. И многочасовое сидение за компьютером или перед обычным телевизором, с его мельканием кадров, тоже придется оставить.
В занятиях физкультурой тоже нужны известные ограничения. Альпинизм, плавание, в том числе и подводное, бокс противопоказаны. Лучше отдать предпочтение ходьбе, гимнастике и тяжелой атлетике, которые способствуют подавлению эпилептоидной активности мозга.
Припадки стимулируются и неправильным питанием. "Водохлебам" следует сократить прием жидкости. Пристрастие к острой, соленой еде обычно увеличивает потребление жидкости. Возникает ее задержка в организме и отек мозговых тканей, растет внутричерепное давление, а затем следует очередной приступ. Но самым злейшим врагом эпилептика считается алкоголь. Именно поэтому врачи советуют для лечения использовать отвары, а настойки и экстракты на спирту обязательно разводить.

Травы, травы...
Больным эпилепсией показаны растительные препараты, обладающие успокаивающим и мягким .
Новопассит, например, представляет собой комплекс сухих или жидких экстрактов мелиссы, боярышника, валерианы, бузины черной, пассифлоры и вспомогательного вещества гвайфенезина, уменьшающего состояние психической напряженности, а также страха. Новопассит принимают по 1 таблетке или 1 ч. ложке с соком, чаем трижды в день.
Из побегов пассифлоры (страстоцвета мясокрасного) готовят экстракт, который оказывает успокоительное действие на центральную нервную систему, обладает противосудорожным действием. Его назначают обычно на 20-30 дней по 20-40 капель трижды в день.
Народная медицина рекомендует разные способы помощи этим больным. Сборы различных лекарственных растений обеспечивают многостороннее и мягкое воздействие, дополняя базовую терапию и способствуя уменьшению дозировки фармацевтических средств. Большей частью это сборы из 6-8 растений, в числе которых аир, тысячелистник, пижма и калина, зверобой продырявленный, солодка голая, синюха голубая, мелисса, подорожник. Для приготовления настоя 1 -2 ст. ложки сырья заливают стаканом воды, выдерживают на водяной бане 15 минут. Прием - по 1 /3 стакана трижды в день. Курс - 3-6 месяцев.
Успокоительными свойствами обладает, например, настой корней : 1 ст. ложку измельченных корней заливают 1 стаканом холодной кипяченой воды, настаивают 6-8 часов, пьют по 1 ст. ложке (детям - по 1 ч. ложке) трижды в день. Курс - 1,5-2 месяца. Кроме того, через день принимают 15-минутную ванну перед сном из отвара корней валерианы (горсть корней на 1 л).
Хорошо зарекомендовал себя и пустырник: 2 ч. ложки измельченной надземной цветущей части заливают 0,5 л кипятка и настаивают 2 часа. Пьют по 1 -2 ст. ложки перед едой 4 раза в день.
При повышенной возбудимости, бессоннице готовят настой корней пиона уклоняющегося (марьина корня): 1 ч. ложку измельченного сырья заливают кипятком, настаивают 30 минут в плотно закрытой посуде и принимают по 1 ст. ложке трижды в день за 10-15 минут до еды. Передозировка опасна. Если пиона-дичка нет, стоит воспользоваться аптечной настойкой (30-40 капель трижды в день, курс - 30 дней) или, на худой конец, взять темно-красный садовый экземпляр растения. В последнем случае свежие лепестки и листья (по 100 г) настаивают в 200 мл спирта 2 недели и принимают по 10-15 капель, разводя их водой, трижды в день за полчаса до еды.
В Сибири, Забайкалье и Приморье в качестве противосудорожного средства нередко используют в виде порошка и в отваре корневище шлемника байкальского или . Разовая доза составляет 3-10 г. Обычно 20 г собранных во время цветения веточек этого вечнозеленого кустарника 1 час настаивают в стакане кипятка и затем пьют по 1/3-1 /2 стакана до еды трижды в день. Для этой же цели годятся собранные во время цветения корни чернобыльника: 30 г корней заливают 0,5 л пива и кипятят 5 минут, пьют, пока не прекратится пот.
Соблюдение несложных правил, которые я перечислил, позволяет чаще всего добиться улучшения. Большинству пациентов болезнь вообще не мешает жить полноценной жизнью и плодотворно трудиться. Однако вылечившимися могут себя считать те, кто не менее 3-4 лет прожил без приступов и электроэнцефалография которых подтверждает отсутствие эпилептоидной активности мозга.

Только вместе
Дружественное объединение "врач, пациент и окружение больного" - необходимое условие успеха в борьбе с эпилепсией . У каждого в команде своя роль. Врач определяет стратегию лекарственного лечения. Заметим, что универсальное средство, способное устранять все типы эпилептических приступов, пока не найдено. Но эффективное совмещение разных лекарств, в случае необходимости, реально, хотя оно требует тщательного выбора сочетаемых препаратов, влияющих на концентрацию противосудорожных веществ в крови.
Современная медицина может сокращать частоту припадков и даже полностью их прекращать. Сейчас используется около 20 препаратов, подбор обычно начинается с назначения одного из базовых (финлепсин, вальпроат, тегретол, депакин).
Несмотря на высокую эффективность, противосудорожные лекарства дают побочные эффекты: сонливость, вялость, аллергическую сыпь и другие. И тут партнером врача должен выступать сам пациент, неукоснительно соблюдающий медицинские рекомендации. А больной, случается, прекращает прием таблеток, становясь нарушителем столь необходимого непрерывного и длительного лечения. Отклонения могут вызывать обострение болезни и даже приводить к так называемому эпилептическому статусу, то есть повторяющимся друг за другом приступам или одному, но затяжному, причем иногда с летальным исходом.
Советую с вечера, заранее, готовить необходимые таблетки на следующий день. Кроме того, помощником, напоминающим о времени приема лекарства, может служить звонок будильника или сотового телефона.
Помощь родных и близких больного - тоже важная составляющая программы лечения. Соучастие окружающих просто необходимо, чтобы больной не чувствовал себя изолированным, оторванным от других людей и не страдал комплексом неполноценности.
В быту важно знать, как правильно оказать первую помощь больному. Во время приступа с потерей сознания не пытайтесь удерживать его и переносить в другое место. Чтобы человек не нанес себе увечья, во избежание травмы подложите ему под голову что-нибудь мягкое, расстегните одежду, затрудняющую дыхание. И не пробуйте размыкать челюсти, вкладывать в рот таблетки или вливать воду.
Если приступ длится более 5 минут или повторяется, требуется помощь медиков.

Доктор медицинских наук, Владимир Алексеевич Карлов

По материалам журнала «Здоровый образ жизни» №12 за 2008 год

Для врача главными вопросами являются – причина, диагностика, лечение и прогноз эпилепсии

Для самих пациентов и их родственников важны возможности вести обычный образ жизни (самые часто задаваемые вопросы: как болезнь и препараты повлияют на способность мыслить, работать, водить машину, заниматься спортом, смотреть телевизор, играть на компьютере, ездить в отпуск на море, сексуальную жизнь, возможность иметь детей)

Во всех странах, включая цивилизованные, пациенты, страдающие эпилепсией, испытывают дискриминацию общества, которая имеет многовековую историю:

в 17 штатах США только в период с 1956 по 1980гг. был отменен закон, запрещающий больным эпилепсией вступать в брак

в Британии такой же закон действовал до 1970г.

в Индии и Китае такой запрет существует до сих пор

В настоящее время в нашей стране больные с эпилепсией не имеют социальной защиты – нет достаточной правовой базы, позволяющей бороться за права своих детей при оформлении их в детский сад, школу, колледж, а взрослым при незаконном увольнении или устройстве на работу, а имеющиеся законы не доступны для населения

Правильный и здоровый образ жизни имеет большое значение в профилактике приступов! Следует избегать нарушений ритма сна, физических и психических перегрузок. Особенно важно, чтобы больной достаточно спал!

Питание больного эпилепсией не отличается от питания здоровых людей и должно содержать достаточное количество витаминов, кальция и других питательных веществ. Существует кетогенная диета, которая может положительно влиять на частоту эпилептических приступов, но плохо переносится.

ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ПРИСТУПЫ ФАКТОРЫ

1. Алкоголь усиливает количество и тяжесть приступов. Поэтому употребление алкоголя не допустимо!

2. Депривация сна, насильственное пробуждение (телефонный звонок, ранний звонок будильника на работу или в поездку, отсутствие или значительное сокращение сна)

3. Мерцающий свет (дискотеки, ТВ)

4. Не регулярный прием противоэпилептических препаратов или их отмена (снижение дозы).

5. Прием препаратов с проэпилептогенным действием: нейролептики, ноотропы (пирацетам, церебролизин, гинко билоба), антигистаминные, НПВС, эстрогены, теофиллин, антибиотики (пенициллин в высоких дозах, фторхинолоны, сульфаниламиды), кетамин, пиперазин, симпатомиметики.

6. любые действия, приводящие к изменению уровня насыщения кислородом крови: частое глубокое дыхание, задержки дыхания (например при нырянии под воду), чрезмерные и внезапные физические нагрузки.

Факторы провокации могут дискредитировать назначение ЛЮБЫХ АНТИЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ!

Больному с эпилепсией необходимо спать достаточное количество часов в сутки, избегать нарушений ритма сна, ранних или резких пробуждений.

Необходимо выбрать режим работы, соответствующий этому требованию, так как у многих больных ограничение сна провоцирует возникновение приступов.

Необходимо избегать физических и психических перегрузок, правильно чередовать работу и отдых. Из-за высокого риска получения травмы во время приступа не рекомендуется нахождение у воды, огня, движущихся механизмов, на высоте, управление транспортными средствами.

Телевизор

Не надо смотреть телевизор более 1-1,5 часа.

Расстояние до телевизора должно быть максимальным, насколько позволяет комната (но менее 2-х метров).

Предпочтение отдается телевизорам с меньшим размером экрана.

Телевизор должен быть цветным с нерезко отрегулированным контрастом и высокой частотой разверстки (100 Гц).

Для управления телевизором нужно пользоваться дистанционным пультом.

Чтобы уменьшить эффект мерцания при просмотре мелькающих картинок, вспышек, калейдоскопических съемок нужно закрыть один глаз.

Не следует смотреть телевизор, если ребенок не выспался, утомлен или чувствует себя не достаточно хорошо.

Компьютер

Продолжительность работы/игры на компьютере не должна превышать 1-1,5 часа с обязательным перерывом через каждые 30 минут на 10-15 минут, которые необходимы для отдыха глаз.

Расстояние до монитора должно составлять 70 см (вытянутая длина руки взрослого с вытянутыми пальцами); расстояние от глаз до монитора должно быть не менее 35 см для 14-дюймовых экранов.

Обязательно дополнительное освещение комнаты для уменьшения светового контраста.

На монитор не должны попадать блики от окон и других источников света.

Монитор предпочтительно выбирать жидкокристаллический, или с большой разрешающей способностью; отдавать предпочтение стандарту SVGA с частотой разверстки не менее 60 Гц.

Экран монитора должен быть чистым, параметры изображения следует правильно отрегулировать.

Нельзя рассматривать мелкие детали изображения с близкого расстояния.

Необходимо убрать из поля зрения другие мониторы и телевизоры.

Не следует смотреть работать/играть на компьютере, если ребенок не выспался, утомлен или плохо себя чувствует.

Выводы:

Больные эпилепсией должны избегать недосыпания, физических и психических перегрузок и не забывать регулярно принимать лекарства.

Питание при эпилепсии не отличается от питания здоровых людей.

Расстройства психики, настроения и мышления встречаются у 30-40% больных эпилепсией (т.е. только у 1/3 больных), и в большинстве случаев – не тяжёлые.

Больные эпилепсией могут и должны заниматься спортом (лечебной физкультурой), соблюдая определенные правила и ограничения.

Больные эпилепсией могут смотреть телевизор и работать на компьютере, соблюдая ряд правил.

Перелеты, как правило, не провоцируют приступы. Готовясь к путешествию, возьмите необходимый набор лекарств и карточку с вашими данными и координатами врача.

Алкоголь повышает частоту и усиливает тяжесть приступов. Употребление алкоголя не допустимо!

Некоторые препараты могут провоцировать приступы у больных эпилепсией, поэтому всегда советуйтесь с врачом перед приемом любого нового лекарства!

Кому рассказывать о заболевании?

Пациентам обычно советуют рассказать о своем заболевании коллегам по работе, учителям в школе, особенно при плохо контролируемых приступах, для того, чтобы в случае приступа могла быть оказана своевременная помощь.

Целесообразно ношение специальной карточки, браслета или медальона с информацией о заболевании.

Информация о заболевании часто требуется при приеме на работу и ее не рекомендуется скрывать.

Использованы материалы профессора, д.м.н., вице-президента НП «Объединения врачей-эпилептологов и пациентов» Воронковой К.В.