Выздоровление от химической зависимости - это процесс, а не событие. Процесс выздоровления начинается тогда, когда химически зависимая личность начинает осознавать проблемы, возникающие перед ней вследствие потребления алкоголя или других наркотиков. Цель же достигается тогда, когда эта личность начинает жить полной, комфортной жизнью, не употребляя алкоголь и другие наркотики. Путь между указанными двумя точками долог, труден, порой вызывает смущение. Лишь в последние годы начались исследования, пытающиеся описать процесс, по которому прошли те, которые достигли полноценной, комфортной жизни.

БОЛЕЗНЬ ЗАВИСИМОСТИ И ПРОЦЕСС ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ

Необходимость выздоровления вызывается тем, что зависимость является прогрессирующим заболеванием. Химическая зависимость возникает тогда, когда предрасположенный к ней человек начинает менять химические вещества. Химические вещества создают особое состояние, называемое эйфорией, которое дает ему возможность лучше чувствовать себя, не предпринимая самостоятельных действий. Потребление алкоголя или других меняющих настроение наркотиков позволяет химически зависимому человеку обойти нормальные этапы эмоционального роста.
Эмоционально зрелые люди понимают, что их хорошее самочувствие обеспечивается тем, как они думают и как действуют. Они понимают, что для хорошего настроения нужно продуктивно мыслить и действовать.

Химически зависимые лица узнают, что можно почувствовать себя лучше (опыт эйфории), приняв дозу алкоголя или другого меняющего самочувствие вещества. Поскольку теперь отпадает необходимость для достижения лучшего самочувствия думать или действовать более ответственно, химически зависимые люди перестают учиться управлять своими чувствами и эмоциями без химических веществ.

В результате частого применения для достижения эйфории алкоголя или других наркотиков, развивается толерантность по отношению к ним. По мере привыкания к изменяющим настроение веществам, для достижения такого же эффекта необходимо принимать их все больше и больше. В результате человек увеличивает их прием. Частое употребление алкоголя или наркотиков в больших количествах приводит к зависимости от них. Прекращая прием таких веществ, зависимые от них люди начинают чувствовать неудовлетворенность.

Эта неудовлетворенность вызывается сочетанием физических, психологических и социальных факторов:
Физические: отнятие алкоголя или других наркотиков создает симптомы возбужденности и дискомфорта (похмельное состояние).
Психологические: отнятие вызывает раздраженность. Наркотики, на которые рассчитывал зависимый от них человек, стали недоступны.
Социальные: отнятие создает ощущение дискомфорта. Вся сеть общественных связей химически зависимого человека строилась вокруг прогрессирующего использования им или ей алкоголя или наркотиков. Когда потребление прекращено, возникает социальное давление на человека, побуждающее его к возобновлению потребления.

Когда начинается выздоровление.
Когда страдающие химической зависимостью люди начинают сталкиваться с проблемами, мешающими им жить прежней, нормальной для них жизнью, они вынуждены установить стратегию решения этих проблем. О них на этом этапе можно сказать, что они уже находятся в процессе выздоровления, хотя могут продолжать еще какое-то время принимать алкоголь или наркотики.

Выздоровление можно описать как прогрессивный процесс, проходящий через шесть стадий. На каждой стадии решается ряд задач по выздоровлению, которые следует решить. На каждой стадии выздоравливающий должен быть готовым к будущим испытаниям при выздоровлении. Он рискует сорваться и уйти в рецидив (срыв). Часто недостаточный опыт трезвости приводит к стрессовым ситуациям и возникновению проблем.

Выздоровление - это обучение нормальной, комфортной, значимой жизни без нужды применения химических веществ - это большее, чем просто не употребление алкоголя или других наркотиков. Это рост и развитие, при котором люди учатся полностью "актуализировать" себя. Актуализация - это совершение чего-либо реального за счет действия. Выздоровление - это процесс самореализации за счет соответствующего мышления и действий. Давайте детально рассмотрим каждую из приведенных в сетке задач.

СТАДИЯ I
ПЕРЕХОД

Первая фаза выздоровления - переход. Это период, когда химически зависимые люди начинают полагать, что они являются "социальными пьяницами", "потребителями наркотиков на отдыхе" и могут контролировать их потребление. Они осознают, что у них есть проблемы, но не прибегают к лечению и не включаются в работу по программе «Двенадцать шагов» АА, полагая, что для них нет в этом необходимости. В конце этой фазы они принимают свою химическую зависимость, принимают тот факт, что не могут контролировать потребление химических веществ. Чтобы дойти до такого принятия химически зависимые люди должны испытать следующее:

1.Развитие мотивационных проблем.
Как мы узнали ранее, фаза перехода начинается тогда, когда химически зависимая личность начинает осознавать, что возникающие проблемы начинают прогрессировать и становятся все более серьезными. Это мотивационные проблемы, поскольку они дают личности мотивацию к совершению действий. Вначале такие проблемы заключаются лишь в небольших неприятностях, но со временем настолько усиливаются, что вступают в противоречие с нормальной жизнью или с тем образом жизни, который предпочитает данная личность.

Большинство людей не относятся серьезно к возникающим проблемам, пока они не мешают привычному образу жизни. Не отличаются от них и химически зависимые личности. Они игнорируют или рационализируют проблему настолько долго, насколько можно. Поскольку химическая зависимость прогрессирует, проблемы возрастают и ухудшаются. Химически зависимые не могут признать, что проблемы связаны с потреблением алкоголя или наркотиков, поэтому пытаются решить эти проблемы, игнорируя очевидные причины.

2. Неудачи в нормальном решении проблем.
Нормальный путь решения проблемы заключается в ее идентификации, изучении возможных способов ее решения, практическом применении упомянутых способов. Как правило, такой метод решения проблем работает хорошо, но он не срабатывает тогда, когда проблема вызвана химической зависимостью. В этом случае химически зависимые личности не могут осознать и увидеть истинный источник их проблем, поскольку отрицают наличие болезни, поэтому их попытки решить проблему постоянно терпят неудачу.

3. Неудачи стратегии контролируемого потребления.
Постоянные неудачи в решении проблем у химически зависимых людей приводят к тому, что они начинают осознавать связь этих проблем с потреблением химических веществ. Но на этой стадии они еще не осознают, что стали зависимыми. Они еще убеждены, что являются нормальными потребителями, потребителями для отдыха, которые сами могут контролировать потребление. Они считают, что проблемы возникают из-за слишком большого, слишком частого употребления или приема не того вида наркотика. По их мнению решение простое: нужно лишь контролировать количество, частоту и вид потребляемого химического вещества. Но поскольку зависимость - это болезнь, характеризующаяся потерей контроля, эти попытки терпят неудачу

4. Принятие необходимости полного отказа от привычного психоактивного вещества.
Повторение неудач в попытках контролировать абстиненцию (трезвость) приводит, наконец, химически зависимую личность к осознанию того факта, что он не социальный пьяница, бытовой потребитель, который может взять потребление под контроль, а что этот контроль ими потерян. Приняв этот факт, химически зависимые люди подготавливаются к тому, что решить жизненно важные проблемы можно лишь полностью воздерживаясь от потребления алкоголя и наркотиков.

В этот момент стадия перехода завершается. Личность сдается перед реальностью того факта, что контролируемое потребление алкоголя или наркотиков невозможно, что необходимо жить в воздержании.

СТАДИЯ II
СТАБИЛИЗАЦИЯ

Вторая фаза выздоровления - стабилизация. Первичная задача этой фазы - восстановление нарушений, причиной которых явилась зависимость. Она может потребовать от шести до восьми месяцев. Как правило, человеку нужно на восстановление около месяца на каждый год усиленного потребления алкоголя или других наркотиков.

Большинство выздоравливающих проходят стадию стабилизации, совершая следующее:

1. Осознание необходимости в помощи.
Одна из самых больших проблем химически зависимых людей связана с обращением за помощью. Большинство из них уверены, что справятся сами; они, например, часто пытаются первое время воздерживаться, не обращаясь за помощью. Они обычно переполнены симптомами физического и психологического отнятия, социальным давлением, грузом созданных зависимым потреблением проблем. Такие индивидуальные, одиночные усилия выздороветь обычно терпят неудачу. Наконец они осознают, что самостоятельно не могут поддерживать абстиненцию (трезвость).

Когда химически зависимые подготовлены к обращению за помощью, они часто включаются в соответствующую программу «Двенадцати шагов» - Анонимные Алкоголики (А.А.) - для зависимых от алкоголя, или Анонимные Наркоманы (Н.А.) - для зависимых от наркотиков. Некоторые обращаются за помощью к профессиональным консультантам, некоторые к реабилитационным программам. Одним из лучших источников помощи является дипломированный консультант по химическим зависимостям, который может составить соответствующий план терапевтического лечения.
Большинство людей обнаруживает, что стабилизация безопаснее и легче проходит в том случае, когда они одновременно участвуют в программе выздоровления «Двенадцать шагов» и прибегают к помощи профессиональных консультантов. Каким бы ни был источник помощи извне, основной задачей является возобновление контроля за мыслями, чувствами, суждениями, поведением. В это органично вписывается создание защитного окружения, предупреждающего выздоравливающего от немедленного последействия зависимости, вызываемого эффектом отнятия.

2. Выздоровление от немедленного последействия.
Отнятие является непосредственным следствием физической и психологической зависимости от химических веществ. Зависимые личности так долго и в таких количествах потребляли алкоголь или наркотики, что способность к действиям у них сохранялась только после интоксикации; химия их мозга настроена так, что интоксикация является нормальным состоянием, а трезвость - ненормальным. Чтобы нормально функционировать тело требует химических веществ, изменяющих настроение, в противном случае появляются симптомы нарушения функций. Они могут носить краткосрочный и долговременный характер.

Краткосрочные симптомы проявляются обычно в течение трех-пяти дней, к ним относятся бессонница, возбужденность, раздраженность, тремор. Долговременные симптомы отнятия, которые могут проявляться в течение от шести до восемнадцати месяцев, заключаются в том, что нарушается ясность мышления, появляются трудности в управлении чувствами, в воспоминаниях, непрерывности сна. При малых стрессах симптомы затухают, во времена сильных стрессов - возвращаются. При затянувшихся периодах сильных стрессов, люди могут становиться склонными к несчастным случаям, у них могут развиться сильные симптомы, ведущие к физическим или эмоциональным снижениям.

Выздоровление от долговременных или краткосрочных отнятий требует воздержания от алкоголя и других наркотиков, знаний о том, как управлять симптомами отнятия в трезвом состоянии, соответствующей медицинской опеки. При этом необходимо использовать структурированную программу выздоровления, включающую воспитание и образование, в том числе и участие в группах А.А. программы «Двенадцати шагов», диету и снимающие стрессы и помогающие восстановить нормальное химическое состояние мозга упражнения. Когда эти симптомы оказываются под контролем, химически зависимые люди оказываются перед озабоченностью химическими веществами.

3. Прерывание патологической озабоченности.
В период стабилизации химически зависимые люди часто становятся крайне озабоченными алкоголем или наркотиками настолько, что это ведет их к саморазрушению. Их зависимая озабоченность является следствием сочетания следующих факторов:
* ужас трезвости;
* эйфория;
* положительные ожидания;
* навязчивость;
* компульсивность;
* тяга.

Боязнь трезвости - это процесс, при котором происходит сознательная фокусировка на негативных сторонах трезвости, при блокировке рассмотрения положительных сторон.

Эйфорические позывы - процесс, при котором сознание фокусируется только на положительных воспоминаниях об алкоголе и употреблении наркотиков и блокирует отрицательные, что позволяет человеку думать, что потребление химических веществ было хорошим действием. Эйфорические позывы приводят к тому, что создается убежденность, что в будущем неплохо бы принимать химические вещества. Поскольку алкоголь или другие наркотики в прошлом доставляли безболезненное удовольствие и расслабление, это является единственной "разумной" причиной, убеждающей, что они могут принести удовольствие и расслабление в будущем. Это - положительное ожидание. Оно дает установку на навязчивость. Зависимая навязчивость - это отсутствие способности прекратить думать о положительных эффектах потребления алкоголя или наркотиков. Выздоравливающие могут долго вспоминать, как хорошо было потреблять ("о старых добрых временах"), и как ужасно, что они не смогут сделать это в будущем ("страшные грезы выздоровления").

Мысли о положительном действии алкоголя или других наркотиков могут включать эмоциональную реакцию: компульсивность. Компульсивность - это иррациональное стремление потреблять алкоголь или другие наркотики даже тогда, когда ясно, что результат будет ужасным. Если компульсивность сильная и настойчивая, продолжается длительное время, то химия мозга перестраивается на тягу, физический голод, по отношению к алкоголю или другим наркотикам. Теперь уже тело ощущает тягу, "нужду" в химическом веществе. Во время тяги многие испытывают физический дискомфорт, подобный тому, который испытывали непосредственно после прекращения потребления химических веществ («сухой абстинентный синдром»).

Поддерживающие и сохраняющие трезвость люди учатся прерывать зависимую патологическую озабоченность. Они перестают преувеличивать ужасы трезвости, стремясь получить удовлетворение от состояния трезвости. Они вспоминают прошлое потребление, чтобы остановить позывы эйфории, перестают думать о том, что не плохо бы было употреблять в будущем, открыто говорят о навязчивых мыслях, тяге, с другими людьми, помогающими им выздоравливать (в АА, например).

4. Изучение методов нехимического управления стрессами.
Значительная часть периода стабилизации заключается в изучении того, как управлять стрессами без наркотиков. При активной зависимости большинство химически зависимых людей научились управлять стрессами по такой формуле:

Стресс + алкоголь или другие наркотики = Расслабление

Когда алкоголь и наркотики отброшены, не остается способа преодолевать стрессы. Пока человек не научится новым путям преодоления стрессов, они будут настраивать химически зависимую личность на то, что будто бы она нуждается в алкоголе или наркотике, чтобы не сойти с ума.

5. Развитие надежды и мотивации.
По мере прогресса в своем развитии химически зависимые люди начинают верить, что выздоровление возможно. Они учатся этому, встречаясь и беседуя с другими химически зависимыми людьми, дальше продвинувшимися в выздоровлении. Теперь они начинают чувствовать себя лучше, преодолев наихудшие симптомы отнятия и зависимой озабоченности. Теперь они верят, что процесс выздоровления ведет к улучшению самочувствия. Если другие сделали это, то почему не могу я? У них появляется желание затратить время, энергию, жизненные силы на выздоровление.

СТАДИЯ III
РАННЕЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Наконец настало время выздоравливающему начать процесс внутренних изменений. Раннее выздоровление происходит тогда, когда выздоравливающий начинает менять свою внутреннюю систему убеждений.

При раннем выздоровлении многие химически зависимые люди убеждены в том, что их зависимость является моральной слабостью и полагают, что попали в зависимость потому, что они аморальны, слабы, эмоционально больны. Но к концу этой стадии большинство приходит к убеждению, что зависимость - это физическая болезнь, вызванная психологическими, социальными и духовными факторами. Они поймут, что стыд и вина - это связанные с этой болезнью чувства, и их следует решать путем как можно более продолжительного сохранения трезвости.
При раннем выздоровлении большинство выздоравливающих прорабатывают первые семь шагов программы А.А. Происходит работа над внутренними изменениями.

1. Полное сознательное понимание болезни зависимости.
На ранней стадии выздоровления необходимо осознать, что химическая зависимость является болезнью. Эта задача решается интеллектуально. Для химически зависимых личностей она заключается в строгом понимании природы зависимости, в применении этого понимания к себе самому, осознание самого факта, что они больны такой болезнью. Это осознание будет неполным до тех пор, пока они защищаются, пока они пытаются преодолеть ее другим путем.

2. Полное принятие и интеграция зависимости.
Другой важной составной частью процесса раннего выздоровления является принятие, происходящее на эмоциональном уровне; это проявляющееся внутри чувство. Химически зависимые люди должны избавиться от эмоциональной боли, продолжающейся у них и во время трезвости. Для этого им следует идентифицировать свои чувства и рассказывать о них. Это помогает избавиться от стыда и вины и помогает снять отрицательные чувства о прошлом пьянстве или употреблении наркотиков.

3. Обучение умению преодолевания трудностей разного рода без химических веществ.
Выздоравливающим следует научиться преодолевать проблемы без алкоголя или других наркотиков. Большинство химически зависимых людей никогда этого не умели. При раннем выздоровлении они начинают находить пути преодоления ежедневно возникающих проблем, а также учатся идентифицировать приятные и неприятные эмоции и работать с ними. Преодоление проблем в трезвой жизни позволяет прийти к самоуважению и обрести внутреннее чувство безопасности на пути к возвращению.

4. Кратковременная социальная стабилизация.
Большинство химически зависимых лиц, прекратив пить или потреблять наркотики, оказываются в кризисном состоянии. Может возникнуть риск развода, опасность увольнения с работы, проблемы с законом. Такие ситуации следует временно стабилизировать. Это не время для принятия долгосрочных решений, а пора для предпринятия срочных действий, позволяющих избежать потерь в будущем.

5. Развитие системы ценностей, сконцентрированных на трезвости.
По мере приобретения выздоравливающими жизненного опыта их ценности меняются, они начинают видеть, что употребление химических веществ - не лучший путь в жизни. Они постепенно теряют желание употреблять алкоголь или наркотики и становятся благодарными за выздоровление. В этот момент стадия раннего выздоровления завершается. Многие теперь говорят: "Я благодарен зависимости, потому что она перенесла меня на новое, лучшее место в жизни".

СТАДИЯ IV
СРЕДНЕЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Большинство, вступая в среднее выздоровление, посещают собрания «Двенадцать шагов» и используют доступное терапевтическое лечение. Они преодолевают зависимость ежедневно, но еще не готовы к сбалансированному, удовлетворительному образу жизни. Все улучшается по сравнению со временами активной зависимости, но следует еще провести большую работу.

1. Преодоление кризиса деморализации.
Когда после шести-восемнадцати месяцев трезвости оказывается, что нужно еще много работать, человек может быть деморализован. После того, как затрачено много усилий на изменение модели мышления, чувствования, поведения, человек может разочароваться, узнав, что это не конец процесса выздоровления, а лишь начало еще большей работы. Многие выздоравливающие противятся дальнейшему росту. Они ходят на собрания «Двенадцати шагов», сосредоточившись на первых трех шагах и противятся дальнейшим переменам. Они прекращают свой рост. У других находится смелость пойти дальше, есть желание противостоять действительности, проделать работу, необходимую для достижения сбалансированной жизни.

2. Восстановление нарушенных в результате зависимости общественных отношений.
На стадии среднего выздоровления в жизни людей происходят большие изменения. Первичной задачей является восстановление внешнего образа жизни. Изменения происходят в таких важных областях как брак, отношения с детьми, общественная жизнь, карьера. Восстанавливается то, что было в указанных областях нарушено. В этот момент химически зависимые нуждаются в абсолютной честности во всех областях своей жизни. Они учатся эффективно действовать на работе, дома, с друзьями. Они настраивают свой образ жизни таким образом, чтобы он соответствовал принятым ценностям. На этой стадии большинство должны работать по восьмому и девятому шагам программы АА. Недостаточно прекратить принимать химические вещества и посещать собрания, если мы отказываемся изменять другие области нашей жизни. Шаги предлагают применять на практике принципы выздоровления во всех наших делах.

3. Создание саморегулирующейся программы выздоровления.
Когда разрушенные отношения восстановлены, многие выздоравливающие открывают для себя другие области жизни, которые следовало бы изменить, чтобы хорошо себя чувствовать, оставаясь трезвым. Один человек, например, понял, что ему плохо на работе. Он был моряком и осознал, что такой образ жизни ведет его к пьянству. Став трезвым, он понял, что работа не удовлетворяет его, но чего-либо другого делать он не умел. Так как ему надо было ходить на курсы переквалификации, ему пришлось сократить посещение собраний А.А., проходивших пять-четыре раза в неделю. Другая женщина была неудачлива в браке, и, хотя она возместила ущерб, причиненный мужу, она оставалась неудовлетворенной отсутствием интимности. Обсудив это с консультантом по вопросам брака, она сократила посещение собраний А.А., чтобы уделять больше времени мужу и иметь возможность посещать консультанта.

На собрания нужно ходить столько, сколько необходимо чтобы сохранять сбалансированную жизнь. Это означает, что иногда следует изменить программу выздоровления так, чтобы включить в нее иные формы образования или терапии, дополняющие программу «Двенадцать шагов».

4. Установление сбалансированной жизни.
Многие выздоравливающие узнают, что жизнь, которую они ведут "одномерна", сфокусирована в одном направлении с малыми изменениями и отклонениями. Немного работы, посещение собраний, немного чего-либо иного. Может, они живут в семье и ходят на собрания и ничего больше. Среднее выздоровление призывает к сбалансированию жизни и развитию многих различных интересов. Чтобы достичь сбалансированного образа жизни человек начинает изучать свои личные привычки, семью, работу, общественную жизнь и социальные отношения. Для поддержания личного здоровья и здравомыслия необходимо ощущение комфортной сбалансированности во всех упомянутых сферах. Затратив время и энергию, многие выздоравливающие могут найти интересную и продуктивную работу, построить хорошие семейные или любовные отношения, хорошие отношения с чьей-либо семьей и составить стройную программу выздоровления с хорошим наставником-спонсором. У них может появиться много хороших друзей внутри программы или развиться дружеские отношения с другими людьми, не входящими в программу «Двенадцать шагов».

5. Управление изменениями.
Выздоравливающие узнают, что стабильное выздоровление не означает выздоровления, лишенного проблем. Это значит, что они учатся управлять проблемами без того, чтобы полностью разочароваться. Такая дисциплина на каждый день и является частью того, чему выздоравливающие учатся на стадии среднего выздоровления. Такого рода дисциплинированность достигается нами при работе по десятому шагу. Выздоравливающие учатся различать мысли, чувства и действия. Они учатся тому, как обдумывать проблему, как идентифицировать и выявлять возникающие в связи с ней чувства, какие позитивные действия предпринимать. Выздоровление требует рационального мышления, распознавание эмоций и управления ими, способность к конструктивным действиям и противостояние самозащитным импульсам.

СТАДИЯ V
ПОЗДНЕЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Позднее выздоровление начинается после того, как выздоравливающий начинает развивать продуктивные отношения дома, на работе, с друзьями, как из А.А., так и с теми, кто не связан с программой «Двенадцать шагов». Несмотря на эти положительные изменения многие выздоравливающие еще не чувствуют себя счастливыми. Причиной этого часто являются проблемы, начавшиеся еще тогда, когда он был ребенком в неблагополучной семье.

Позднее выздоровление - это период, когда решают проблемы, источник которых заключен в семье, чтобы избавиться от ограничений, зародившихся в детстве. Теперь можно сказать себе: «На меня повлияло мое детство. Качество выздоровления не такое». Многие выздоравливающие решают такие возникшие из семейных отношений проблемы весьма быстро и безболезненно; они способны приспособиться к взрослой жизни, не испытывая влияния иррациональных детских верований или нежелательных болезненных чувств. Для других этот процесс более сложен и труден. Когда они вспоминают и восстанавливают историю своей семьи, они более четко видят физические, эмоциональные или сексуальные дефекты, которыми они страдали в детстве. Другие начинают понимать, что у них никогда не было достаточного опыта и умений, необходимых для положительных, доверительных отношений. У таких людей позднее выздоровление может затянуться до одного-двух лет, им требуется помощь опытного психотерапевта.

Многие выздоравливающие опосредствованно решают свои возникшие в семье проблемы, работая по духовной программе над Одиннадцатым и Двенадцатым шагами.
Для большинства людей проблемы, возникшие в семье, были скрыты или имели конкретного адресата. Большинство выздоравливающих людей решают проблемы, исходящие из ранних отношений в семье, по следующей схеме:

1. Осознание влияния проблем детства на трезвость.
Многие осознают, что ряд моментов является следствием самозащитных поступков и поведения в детские годы. Сначала они описывают такие проблемы "одну за другой", но по мере выздоровления начинают видеть, что эти проблемы повторялись у них вновь и вновь. Они начинают понимать, что единственный путь изучить свой подход, ранее рассматриваемый бессистемно - это исследовать историю своего детства. Такие знания позволяют принять ответственное решение о том, какие привычки хотелось бы сохранить. Они начали сознательно рассматривать основные правила роста: выздоровление или повтор.

2.Изучение поведения, заложенного в семье.
Человек на поздней стадии выздоровления должен изучить, как опыт детства повлиял на его последующую трезвость. Большинство на поздней стадии выздоровления узнают, что основные знания о себе, о других и о всем мире они получали от родных. Наиболее сильное обучение происходит до пяти лет, когда ребенок сам не может критически оценивать, чему его учат. Он бессознательно повторяет привычки родителей и их отношение к окружающему. Если модель поведения, мыслей, чувств, положительна, она помогает ребенку вступать в жизнь с прочным основанием. Если же модель поведения родителей самозащитна, то и ребенок вступает в жизнь с этой моделью поведения.

3. Сознательное исследование детства.
Знание того, что самозащитное поведение и отношение создано в детстве, недостаточно для того, чтобы начать перемены. Выздоровление требует сознательного исследования детства. Это делают, восстанавливая детали истории детства и разговаривая о них с друзьями, что дает обратную связь.

Процесс подобен тому, что происходит при рассказах на собраниях А.А. Когда кто-то рассказывает о боли, которую ему принес алкоголь или наркотик приходит новое понимание. Печальные воспоминания раскрываются, рассказываются и решаются. Стыд и вина уходят, и человек освобождается от прошлого. Хотя деструктивные события тоже вспоминаются, они не с такой силой уже воздействуют на личность. Такой же процесс применим и к детству и юности. В результате у человека развивается новое понимание.

Люди видят, как ошибочные поступки, к которым они привыкли с детства, влияют на их жизнь. Они вспоминают печальные события и делятся ими. Боль и печаль слабеют и снимаются. Открывается новое ощущение свободы.

4. Применение к взрослой жизни.
Выздоравливающий должен связать то, что узнал о детстве, с взрослой жизнью. Это делается путем составления сравнительного списка сильных и слабых сторон, принесенных из детства. Можно составить план усиления сильных сторон личности и ослабления ее слабостей.

5. Изменение стиля жизни.
Наступает, наконец, время изменить старую модель мышления, идентифицированные чувства и поступки. Глубоко укоренившиеся привычки не исчезнут просто потому, что мы поняли, как они развивались. Но понимающие выздоравливающие люди более легко принимают изменения. Это требует появления у человека четко поставленной перед собой цели, разработанного плана действий и перечня поддержки от других людей.

СТАДИЯ VI
ПОДДЕРЖАНИЕ

Последней частью процесса выздоровления является поддержание. Выздоравливающий должен поддерживать осторожность в своей химической зависимости, ежедневно проводить личную инвентаризацию, корректировать проблемы, когда они появляются. Он обязан продолжать свой рост. Природа роста такова: рост или риск запоя. Выздоровление - это процесс всей жизни.
Поддержание начинается тогда, когда выздоравливающий осознает, что освободился от прошлого. Его не мучит более печаль, боль, вина, стыд за зависимость. Он начинает освобождаться от самозащитных привычек, к которым пристрастился с детства. Он свободен в росте. Теперь выздоровление сфокусировано на достижении более высокого качества жизни.

Важное значение приобретает духовный рост и улучшение взаимоотношений с другими. Теперь большинство выздоравливающих уделяют внимание десятому, одиннадцатому и двенадцатому шагам. Двенадцатый шаг программы А.А. ведет выздоравливающих на поиск их единственной цели и значения. Чтобы совершить такие шаги, они делают следующее:

1. Поддержание программы выздоровления.
Поддержание никогда не завершается. Болезнь называется алкоголИЗМ - у нее есть ремиссия, но она никогда не "вылечивается". Без непрерывного и активного духовного роста химически зависимые люди вновь будут впадать в зависимое мышление, эмоциональную неуправляемость, самозащитное поведение. Вне зависимости от срока их трезвости, эти проблемы могут создать стадию, способствующую рецидиву.

2. Эффективное ежедневное преодоление.
Жизнь при выздоровлении не свободна от проблем, но теперь выздоравливающий имеет опыт их преодоления. Один член А.А. выразился так: "Выздоровление - это сплошная бесконечная струна проблем. Мы никогда не свободны от проблем. Для меня выздоровление - это продажа одной партии проблем для покупки другой партии проблем. Я измеряю свое выздоровление не тем, сколько у меня проблем, а тем, насколько удачно мне удается их преодолевать".

3. Непрерывный рост и развитие.
Свободный от алкоголя или наркотиков человеческий разум предназначен для того, чтобы впитывать правду. Люди продолжают расти и изменяться с того момента, как они появились на свет и до самой смерти. В том, что это происходит нет свободы выбора; люди свободны лишь в выборе направления роста и изменений. Для выздоравливающих положительные изменения означают, что они постоянно должны уделять внимание деталям. Изменение означает сознательный выбор мыслей, преодоление чувств, управляемое поведение. Люди принимают человеческие слабости и продолжают делать лучшее из того, что в их возможностях.

4. Эффективное преодоление жизненных переходов.
В течение жизни все люди изменяются. К первой половине жизни обычно относят период, когда человек хочет познать мир и вещи вокруг себя. Во второй половине жизни люди обычно поворачивают фокус внутрь себя, предпринимая духовное странствие и открывая сущность самого себя. Они изучают и понимают смысл жизни и свое место в ней. При поддержании люди учатся зрелости. Они стоят перед изменениями, которые их ждут в старости. Они принимают любое изменение. Они благодарят окружение за свою молодость и приветствуют зрелость.

Пить здоровью - вредить. Хотя эта фраза звучит избито, тем не менее она истинна. Представьте, абсурдность ситуации, когда человек тратит деньги на спиртное, потом тратит деньги на то, что бы научиться не пить спиртное.

Представляет таблицу фаз выздоровления алкоголика по данным организации "Анонимных Алкоголиков" для ознакомления всем заинтересованным лицам для самоконтроля.

1. Фаза «отказа» (0 -15) дней

ПРОБЛЕМЫ	ВОЗМОЖНОЕ РЕШЕНИЕ	МОЕ РЕШЕНИЕ
Медицинские	Визит к специалисту
Состояние абстиненции	Наблюдение за признаками
Депрессия	Физические упражнения
Перепады настроения	Визит к психотерапевту
Приступы сонливости	Определить время для отдыха и сна
2. Фаза «медового месяца» (16-45 дней)
ПРОБЛЕМЫ	ВОЗМОЖНОЕ РЕШЕНИЕ	МОЕ РЕШЕНИЕ
Переработка (трудоголизм)	Планирование времени
Бессонница, беспокойство	Физические упражнения
Излишняя уверенность в себе	Получение знаний о болезни
Одиночество	АА

3. Фаза «стены» (46 -120 дней).

Это самая трудная фаза трезвости. В этот период наиболее часты срывы. У большинства людей эта фаза продолжается от 30 до 60 дней с момента отказа от ПАВ. В Этой фазе ты можешь чувствовать дискомфорт физический и психологический. Важно различить эту фазу и четко понять, что при сохранении абстиненции плохое самочувствие пройдет, и ты достигнешь прогресса в процессе выздоровления. «Стена» является частью этого процесса и доказательством того, что ты будешь чувствовать себя лучше.

ПРОБЛЕМЫ	ВОЗМОЖНОЕ РЕШЕНИЕ	МОЕ РЕШЕНИЕ
Апатия, депрессия	Физические упражнения
Попытка вернуться к употреблению	Контакт со спонсором
Неумение организовать свою жизнь	Планирование времени
Одиночество, тоска	АА\АН
Семейные трудности	АА, АН, Ал-Анон, Ал-Атин
Перепады настроения	Визит к терапевту

«Стена» характеризуется различными признаками: депрессия, беспокойство, упадок сил, колебание настроения, нежелание доводить начатое до конца, чувство алкогольного\наркотического голода, нежелание лечиться, прекращение лечения, воспоминания о прошлом, проблемы с окружением, отторжение АА\АН, уход с собраний, отсутствие заинтересованности в трезвости, чувство одиночества, изоляции, прекращение физических упражнений, неумение организовать время, возвращение к старым привычкам, чувство безнадежности. Отсутствие ясного мышления. .

4. Фаза «адаптации» (120 – 365 дней)

ПРОБЛЕМЫ	ВОЗМОЖНОЕ РЕШЕНИЕ	МОЕ РЕШЕНИЕ
Тоска	Интеллектуальное и духовное развитие
Неудовлетворенность работой	Самообразование
Неясность целей в жизни	Определение четких целей и четких ориентиров
Чрезмерная уверенность в себе	Группы АА\АН
Трудности в общении	АА\АН, тренировка приспособляемости
Чувство вины	Семейная терапия, 4-5 Шаги программы АА\АН

В любой фазе стабилизации выздоровления время от времени попадаются «подводные камни». Столкновение с ними может привести к возврату употребления. Но, важно понимать, что ни один из тех людей, которые уже прошли путь выздоровления, не избежал столкновения с ними.

Оставаться трезвыми им помогло:

• 1. Уверенность в том, что эти признаки должны быть у них лично
• 2. Знание, что эти признаки – признаки выздоровления
• 3. Понимание. Что это преодолимо, если есть желание преодолеть

В данной лекции нам предстоит познакомиться с процессом выздоровления от химической зависимости , узнать этапы или стадии этого процесса, определить, какие задачи необходимо решать на каждой стадии, наметить план своих дальнейших действий. Начнем с вопроса: что такое выздоровление?

Представим личность человека в виде круга, который состоит из следующих сфер:

физической, умственной, эмоциональной, социальной, духовной. Химическая зависимость — это болезнь, вызывающая потерю контроля над употреблением алкоголя и других наркотиков . В свою очередь это ведет к проблемам во всех сферах жизни человека. В процессе выздоровления алкоголик или наркоман проходит этапы от разрушительной зависимости к полноценному физическому, психологическому, эмоциональному, социальному и духовному здоровью. Выздоровление — это наполненная смыслом, комфортная жизнь, в которой нет места необходимости употребления химических веществ. Чистота и трезвость — это больше, чем только восстановление разрушенного. Это новый образ жизни, способствующий непрерывному процессу личностного роста. Процесс выздоровления ни для кого не совершается за один день, это процесс длительный, проходящий через определенные этапы или стадии . Эволюционная модель выздоровления подразумевает рост через движение и изменения. Это последовательные усилия овладеть новыми умениями и навыками. Мы можем выздоравливать, начав с простого воздержания и достигнуть наполненной смыслом, комфортной трезвости.

Процесс выздоровления базируется на ряде понятий:

1. Выздоровление — это долгосрочный процесс»
2. Выздоровление требует полного воздержания от алкоголя и других наркотиков.
3. Существуют базовые принципы, управляющие процессом выздоровления, к которым относится программа 12 шагов»
4. Чем лучше мы понимаем и принимаем эти принципы, тем легче нам выздоравливать.
5. Одно лишь понимание не ведет к выздоровлению» Необходимо использовать новые знания в жизни.
6. Успех в выздоровлении зависит от того, как человек справляется с теми задачами (проблемами), которые встречаются на его пути без употребления наркотиков или алкоголя

Процесс выздоровления проходит через ряд стадий,

Переходная стадия

На этой стадии человек осознает, что у него есть серьезные проблемы в связи с употреблением химических веществ. Он осознает, что дальше так жить нельзя.

Стадия стабилизации

Признание факта своего заболевания, принятие ответственности за свое выздоровление, признание необходимости что-то делать.

• Стадия раннего выздоровления.

  Происходит процесс внутренних перемен. На этой стадии мы учимся комфортно чувствовать себя в трезвой жизни. Физическая тяга проходит. Мы начинаем все больше узнавать о природе заболевания. Мы обретаем способность решать проблемы бей употребления химических веществ. Заканчивается эта стадия, когда мы начинаем на практике применять то, что мы узнали, работая по программе 12 шагов.

• Стадия среднего выздоровление.

  На этой стадии происходит переоценка отношений в семье, с друзьями, возмещение ущерба, нанесенного нам и другим впрошлой жизни. Заканчивается эта стадия, когда появляются стабильность и баланс в образе жизни.

• Стадия позднего выздоровления.

  Стадия позднего выздоровления решает три важные задачи:

  1. Определение проблем, которые возникли во взрослой жизни, как результат воспитания в дисфункциональной семье.
  2. Избавление от комплексов, которые появились до того, как развилась химическая зависимость.
• Стадия поддержания трезвости и чистоты.

  Этот период сопровождается личностным ростом, ежедневной работой по программе выздоровления.

  Посмотрим на таблицу, определяющую задачи на каждой стадии выздоровления.

Название стадии	Основные задачи
1. Переходная.	Отказ от попыток контроля над употреблением наркотика-
2. Стабилизация.	Восстановление организма от последствий употребления.
3. Раннее выздоровление.	Внутренние изменения. Изменение нашего мышления, чувств, поступков относительно употребления*
4. Среднее выздоровление.	Внешние изменения. Восстановление ущерба, нанесенного нашему образу жизни.
5. Позднее	Преодоление детских комплексов и
выздоровление.	недостатков.
6. Поддержание трезвости.	Сбалансированная жизнь. Личностный рост и развитие.

Рассмотрим более подробно, как на каждой из стадий происходят изменения, как меняется био-психо-социо-духовная модель личности человека.

Стадия 1. Переходная стадия.

Основной вопрос на этом этапе: «Я болен или нет?». Отвечать на этот вопрос в одиночку не стоит. На этой стадии мы можем проходить через попытки временного воздержания с тем, чтобы потом уже «контролировать» употребление, через анализ своих убеждений: «у меня нет такой проблемы, ведь сейчас, я не употребляю…», «теперь я знаю, какие будут последствия и я не буду употреблять…», «я справлюсь с этим сам», для того, чтобы выздоравливать, необходимо изменить позицию: с позиции «со мной все в порядке» — на позицию «я — химически зависимый человек», «я — алкоголик», «я — наркоман». Нам необходимо принять помощь других людей. Заканчивается эта стадия, когда мы признаем необходимость помощи и обращаемся за ней.

Стадия 2. Стадия стабилизации

На этой стадии основное внимание уделяется физическому выздоровлению от синдрома абстиненции . Как правило эту проблему решает медицинская процедура очищения организма от наркотиков или детоксикация Уходят проблемы со сном, с памятью; появляется ясность мышления; осознание своих чувств. В период низкого уровня стресса симптомы абстиненции менее выражены. Если уровень стресса увеличивается, то синдром возвращается. Эмоции становятся либо реактивными, либо замершими вовсе, теряется ясность мышления: «Мозг уходит на обеденный перерыв». Многие принимают последствия долгосрочной абстиненции (подострого похмельного/абстинентного синдрома) за психические расстройства.

Лечение симптомов долгосрочной абстиненции,

1. Посещать группы АА и АН.
2. Общаться со своим спонсором.
3. Использовать лозунги программы 12 шагов: «Первым делом — главное»; «Позвони своему спонсору «до» а не «после»; «Жди чуда» и другие.
4. Заполнить свое время мероприятиями.
5. Организовать сбалансированное 3-х разовое питание.
6. Уделять достаточно времени для отдыха и сна.
7. Заниматься физическими упражнениями»
8. Изучать техники работы со стрессом.

Перейдем к психическому здоровью. Основная задача психического исцеления на стадии стабилизации — это перестать испытывать мысленную озабоченность употреблением химического вещества. Тяга — серьезная проблема этого периода. Употребление наркотиков разрушило мозг до такой степени, что им владеют саморазрушительные мысли. Тяга возникает как результат таких мыслей. Чтобы понять природу этого явления, необходимо осознание источников формирования тяги, Это может быть результатом действия следующих факторов:

1. Эйфорические воспоминания об употреблении (синдром «старых и добрых времен»).
2. Навязчивые мысли о возможности употребления вещества.
3. Неспособность и неготовность разбираться со своими проблемами.
4. 0свобождение от чувства ответственности за свое выздоровление.
5. Компульсивность, непреодолимое влечение, необдуманные поступки.

Избежать этого можно, если воссоздать историю болезни во всех ее деталях. Это объективное, критическое отношение к периоду употребления. Алкоголик или наркоман рассказывает свою историю на группах, тем самым разрушая действия этих факторов и приобретая опыт решения своих проблем, вместе с тем создает свою историю выздоровление.

Мы убеждаемся, что симптомы абстиненции можно преодолеть, приходим к убеждению, что жизнь налаживается. Если следовать принципам 12-шаговой программы, то озабоченность, навязчивые мысли, компульсивное поведение уходят. Мы начинаем верить, что выздоровление возможно. Мы все больше интересуемся природой нашего заболевания, но работы впереди еще очень много. Это показатель того, что мы готовы вступить в следующую стадию выздоровления.

Стадия 3. Раннее выздоровление.

На этой стадии выздоровления основная роль отводится «Пониманию и принятию», т.е. меняются отношения, взгляды и понятия относительно употребления. Меняется наше понимание зависимости и той роли, которую зависимость играет в нашей жизни. На стадии раннего выздоровления акцент делается на коррекцию образа мыслей, ассоциирующихся с нашей зависимостью.

В чем заключается проблема с мышлением? В иррациональных мыслях, неуправляемых чувствах, пораженческих, саморазрушительных поступках.

В преодолении этих проблем помогает работа по 12 — шаговой программе.

На стадии раннего выздоровления мы усваиваем словарь, необходимый доя понимания и описания того, что произошло, и что необходимо делать для поддержания позитивных изменений, начинаем изучать нашу зависимость и что необходимо делать, чтобы оставаться трезвыми и чистыми. На этом этапе предполагаются два вида изменений: в сфере чувств. убеждений, мотивации и изменения в процессе понимания законов и принципов зависимости. Мы можем судите о том, что наше понимание адекватно, если мы в состоянии доказать другим, что мы — химически зависимые люди, когда нас пытаются убедить в обратном. Принятие химической зависимости — это способность вспоминать и думать о том, что происходило в период нашего употребления, не испытывая при этом боли. Это эмоциональный процесс освобождения от чувств стыда, вины и боли, накопленных нами в период употребления. Многие выздоравливающие годами несут эти негативные ощущения. То есть, они могут жить комфортно, но когда они начинают говорить о своем прошлом, чувства вины и стыда вновь возвращаются. Многие из нас пытаются справиться с этими чувствами, стараясь не вспоминать о событиях, вызвавших эти чувства, и на какое-то время это помогает, но в конце концов чувства боли, стыда и вины вновь возвращаются. Освободиться от этих болезненных чувств — задача, эмоционального выздоровления на этой стадии. Болезненные чувства являются следствием травмирующих воспоминаний, о которых мы отказываемся говорить. Мы часто отмахиваемся от фактов, считав эти события незначительными и бессмысленными. Мы можем говорить себе: «Я же тогда был пьян или под действием наркотика. Зачем сейчас терзаться, когда я трезвый и чистый». Однако то, что произошло, имеет долгосрочные эмоциональные последствия. Боль как будто записывается и регистрируется в нашем подсознании, и в дальнейшем какая-либо ситуация может привести в действие механизм памяти, и тогда болезненные чувства возвратятся к нам. Болезненные воспоминания сохраняются, несмотря на попытки подавить их в своем сознании, и каждый раз, когда они всплывают, у нас возникает привычка блокировать их. К сожалению, это не решает проблемы окончательного воспоминания и болезненные чувства будут возвращаться вновь и вновь.

Рассмотрим четыре способа освобождения от этих воспоминаний:

1. Слушать истории других людей.
2. Рассказывать свои истории
3. Участвовать в психотерапевтическом процессе.
4. Работать по 12 — шаговой программе , особое внимание» обращая на шаги с 4 по 7.

Стадия 4.Среднее выздоровление.

На стадии среднего выздоровления мы переходим к внешним изменениям, начинаем восстанавливать те сферы жизни, которые были разрушены нашей зависимостью. На этой стадии большое внимание уделяется нашему социальному здоровью. Это нелегкий процесс, но, если мы упорно продолжаем работать, мы сможем привнести в нашу жизнь новый смысл, цель и счастье. Если на стадии раннего выздоровления фокус внимания был направлен на то, чтобы оставаться чистыми и трезвыми, т.е. мы жили программой «одного дня», осваивая умения и навыки, необходимый для поддержания трезвости, то на стадии среднего выздоровления мы обращаем фокус своего внимания на образ жизни, который не всегда приносит нам удовлетворение. Основная проблема этого периода — преодоление «пораженческого настроения». Нас обескураживает открытие, что внутренние изменения — это не окончание процесса выздоровления, а только начало фундаментальных изменений в нашей жизни. В этот период перед нами встает основной вопрос — вопрос выбора: строить новый образ жизни по принципам 12-шаговой программы или избегать каких-либо изменений в жизни. Те, кто имеет мужество двигаться вперед, готовы столкнуться с реальностью. Они готовы обрести цель и смысл в жизни и трезвости. Чтобы сделать верный выбор, нам необходимо:

• во-первых, твердое убеждение в том, что восстановление разрушенного в прошлом возможно, а также возможно построение новой, лучшей жизни;
• во-вторых, нам также необходимо верить в то, что за изменения надо платить, но изменения стоят этой цены.

Как только мы обретаем веру в то, что сбалансированная жизнь возможна, мыможем сделать выбор — двигаться вперед. На этой стадии выздоровления мы выходим из роли «жертвы». У нас есть выбор.

Задача этой стадии выздоровления — «возмещение ущерба». И хотя мы не виноваты в наличии у нас заболевания, но мы ответственны за свое выздоровление, а процессе этой работы неоценимыми помощниками являются 8-й и 9-й шаги программы.

Сбалансировав нашу жизнь, мы начинаем получать радость жизни во всех сферах: физическое здоровье, психологическое здоровье, которое характеризуется ясностью мышления» возможностью логично рассуждать, управлять чувствами и эмоциями, возможностью определять, что мы чувствуем, и возможностью выражать эти чувства соответствующим образом другим людям. Мы способны искренне оценивать себя: «Кто я? Чего я заслуживаю в жизни?» В социальной сфере мы учимся функционировать в семейных, интимных отношениях, общаться с друзьями. Мы учимся справляться с «взлетами» и «падениями» в каждодневной жизни. Удовлетворение от работы дает ощущение цели и смысла. Мы развиваем отношения с Высшей Силой. Учимся доверять самому себе в достаточной мере для того, чтобы принять последствия своих решений.

Стадия 5. Позднее выздоровление.

Ее основной Задачей является освобождение от проблем детства. Те из нас, кто вырос в здоровой семье, проходят стадию позднего выздоровления быстро, без осложнений» Для тех, кто вырос в дисфункциональной семье, этот процесс оказывается более трудным. Типичнее проблемы позднего выздоровления:

1. Неумение решатьсвои личные Проблемы, хотя аналогичные «чужие» решаются.
2. Неумение управлять чувствами. Большинство из нас или «отключают» чувства в стрессовой ситуации, или реагируют реактивно, бурно, гиперчувствительно.
3. Ригидность привычек. Нежелание менять свое поведение.
4. Потребность заботиться о других и спасать других.
5. Потребность вписываться в общую массу, делать то, что от рас ожидают другие.
6. Потребность умиротворять других. «Мир любой ценой».
7. Потребность в вызывающем поведении, нарушений правил.
8. Потребность обвинять других в наших собственных проблемах.

Специальных шагов для решения этих Проблем нет. Лишь косвенно 4-й и 5-й шаги касаются этих проблем. То, что необходимо сделать на стадии позднего выздоровления, это:

1. признание наличия проблем детства и их идентификация;
2. получение знаний о семейной модели;
3. восстановление истории детства;
4. установление связи между проблемами детства и проблемами взрослой жизни;
5. изменение образа жизни.

Когда эта работа завершена, мы переходим к заключительной, шестой стадии — стадии поддержания трезвости и чистоты. Эта стадия длится всю жизнь. На этой стадии идет работа по формированию высококачественного образа жизни. Продолжается процесс роста и развития. Если мы вышли на этот этап, это не означает, что у нас нет трудностей. Работа по их преодолению продолжается с использованием 12 -шаговой программы.

Выздоровление — это процесс изменений. Изменение себя может превратиться в увлекательное путешествие. В этой лекции был показан опыт многих выздоравливающих от химической зависимости, и вы можете воспользоваться им.

Этапы выздоровления

Переход – оставляем попытки контролировать употребление.

Во время Перехода нам необходимо выполнить три главные задачи:

· Мы признаем, что утратили контроль над употреблением алкоголя и наркотиков.

· Мы признаем, что не можем контролировать его, потому что мы зависимы.

· Мы берем на себя обязательство выполнять программу выздоровления, подразумевающую помощь других людей.

Переход начинается, когда нарастающие жизненные проблемы, вызванные зависимостью, вынуждают нас признать, что мы в беде, но мы еще не убеждены, что эти проблемы связаны с употреблением алкоголя или наркотиков. Сначала мы делаем попытки решать свои проблемы, не учитывая употребления алкоголя и наркотиков.

Мы раз за разом терпим поражение.

Когда мы, в конце концов, видим связь между употреблением веществ и проблемами в жизни, мы еще не говорим: «Я - химически зависимый человек». Это может произойти позже. То, что мы говорим, звучит так: «Я - социальный пьяница, и у меня неприятности», или «Я развлекаюсь, принимая наркотики, и у меня есть проблемы». Мы все еще верим, что «отвечаем за свое употребление», просто у нас не все идет гладко. Мы говорим себе: «Я пью или принимаю наркотики потому, что у меня в жизни есть проблемы. Если проблем не будет, я смогу прекратить употребление».

Когда мы осознаем, что у нас есть проблемы, вызванные приемом химических веществ, большинство из нас спрашивает себя: «Как бы мне продолжить употреблять алкоголь и наркотики, но избежать проблем?» Решение кажется простым. Мы просто пытаемся контролировать прием алкоголя и наркотиков. На этой стадии наша цель - попытаться с помощью контроля доказать, что мы пьем или колемся для того, чтобы развлечься или пообщаться.

Большинство химически зависимых людей использует несколько стратегий в попытках восстановить контроль. Вот наиболее известные из них:

- Изменение темпа.

- Ограничение количества. .

- Ограничение времени суток.

- Изменение частоты.

- Смена вещества.

- Использование других наркотиков для удержания контроля (например, курить марихуану в первые три часа вечеринки , чтобы не пить так много).

- Временное воздержание.

Наши попытки контроля раз за разом терпят неудачу. В конце концов, мы приходим к убеждению, что не можем контролировать употребление алкоголя и наркотиков, и что проблема больше, чем мы полагали.

Для того, чтобы выздоравливать, нам необходимо сменить нашу систему верований: от «Я - социальный пьяница (принимаю наркотики для развлечения) и способен контролировать это» к «Я - зависимый человек, и не могу контролировать». Как только это признание сделано, лечение может стать эффективным.

Мы должны также узнать о болезни зависимости, которая вызвала потерю контроля. Более того, мы должны узнать о шагах, необходимых для выздоровления.

Во-первых, мы должны получить основы знаний о зависимости.

Во-вторых, мы должны проанализировать свои проблемы и их связь с употреблением алкоголи или наркотиков.

В-третьих, мы должны решить, зависимы ли мы.

В-четвертых, нам необходимо исследовать способы нашего отрицания своей зависимости, чтобы быть уверенными в том, что мы честны перед собой.

Наконец, нам надо проделать три первых шага Двенадцатишаговой программы. В течение перехода мы переживаем свой опыт бессилия перед алкоголем и наркотиками. В результате мы осознаем неуправляемость своей жизни. Нам необходимо найти помощь Силы, превышающей нашу собственную, и активно искать кого-нибудь или что-нибудь, что может помочь нам. Нам также надо захотеть принять эту помощь.

Стабилизация – выздоровление от повреждений, вызванных зависимостью.

Четыре важных вещи происходят на стадии стабилизации.

· Мы физически выздоравливаем от синдрома отмены вещества, которое мы употребляли.

· Мы перестаем быть озабоченными химическими веществами.

· Мы учимся решать проблемы без употребления алкоголя и других наркотиков.

· Мы развиваем надежду и мотивацию.

Выздоровления от физического синдрома отмены.

В начале периода стабилизации мы все еще продолжаем употреблять алкоголь и наркотики. Мы хотим остановиться, но когда мы делаем это, мы можем почувствовать физическое недомогание. Это недомогание называется синдромом отмены (абстинентный синдром, похмелье, ломка).

Есть два типа физического синдрома отмены – острый (кратковременный) и подострый (длительный) .

Люди выздоравливают от острого синдрома отмены в течение 3-10 дней. Когда этот период заканчивается, мы можем подумать, что сделали это. Худшее позади. Остаток выздоровления будет легким. До некоторой степени это правда, но больше половины из нас встречается с сюрпризом. Сюрприз называется подострым абстинентным синдромом. Пик подострого абстинентного синдрома приходится приблизительно на 4 – 6 месяц химической чистоты и может проявляться в той или иной степени в течение двух лет.

Симптомы подострого абстинентного синдрома включают в себя трудности с:

· Ясностью мышления

· Управлением чувствами и эмоциями

· Переживанием стресса

· Запоминанием и

· Отдыхом во время сна.

Двенадцатишаговая программа Анонимных Алкоголиков предлагает три основных инструмента, которые могут помочь зависимому прожить этот период выздоровления:

· Посещение собраний.

· Спонсорство

· Лозунги.

Преодоление озабоченности веществами.

Мы думаем об употреблении алкоголя и наркотиков тогда, когда было бы лучше думать о других вещах. Эта озабоченность должна быть преодолена для того, чтобы мы могли прогрессировать в выздоровлении. Многие из нас обнаруживают, что у нас появилась привычка к «зависимому мышлению». Зависимое мышление заставляет нас мыслить саморазрушительным образом, приводя нас в ситуации высокого риска, типа похода в бар или пропуска собрания.

Зависимая озабоченность может быть комбинацией шести элементов:

· Эйфорическая память

· Позитивные ожидания

· Триггерные (запускающие) события

· Одержимость

· Компульсивность

Зависимая озабоченность делает для нас трудным или невозможным правильно думать о нашем выздоровлении. Она должна быть приостановлена для того, чтобы мы могли развивать его.

Лучший способ сделать это - начать рассказывать свою историю на собрании Двенадцатишаговой программы. Другой способ - пойти к консультанту по химической зависимости и проработать с ним свою историю употребления алкоголя и наркотиков. Или восстановить ее самостоятельно. Взять воспоминания о «добрых старых временах» и проанализировать их. Когда большая часть из нас проделывала эту работу, мы приходили к выводу, что единственным хорошим, что давала нам выпивка и наркотики, было состояние одурманенности и возможность выключить осознание того, насколько неправильной была наша жизнь.

Но с того момента, как мы бросаем вызов эйфорической памяти, одержимость начинает униматься. Когда она уменьшается, наша компульсивность к употреблению алкоголя и наркотиков снижается вместе с ней. Наша зависимая озабоченность побеждена, и мы не можем больше отрицать реальность.

Изучение не-зависимых способов переживания стресса.

Теперь мы вынуждены взглянуть в лицо болезненной правде нашей жизни. Во время стабилизации большинство из нас имеет серьезные проблемы с супругами, семьей, друзьями или работой. Осознание этих проблем порождает стресс, и нам нужно научиться справляться с ним.

Для того, чтобы успешно пройти через эту стадию выздоровления, нам нужно изучить не-зависимые стратегии решения проблем.

Кратковременная социальная стабилизация.

Для большинства из нас наша зависимость была разрушительной. Мы пострадали физически, психологически, социально и духовно.

Для стабилизации нам необходимо принять меры, чтобы собрать воедино нашу текущую жизнь. Довольно трудно продвигаться в выздоровлении, если наша работа в опасности, мы находимся на грани развода, нас могут арестовать, мы можем потерпеть финансовый крах или обанкротиться. Кратковременная социальная стабилизация означает, что мы учимся накладывать своего рода «повязки» на основные жизненные проблемы. На языке АА, мы «препоручаем» их. У нас может не быть возможности решить их полностью, но мы можем предпринять действия, которые застрахуют нас от возможных катастрофических последствий.

Развитие надежды и мотивации.

По мере того, как мы становимся более устойчивыми, начинает возникать новое чувство надежды и укрепляется мотивация. Мы начинаем мыслить более ясно и рационально, и наши эмоции успокаиваются. Мы начинаем строить новую историю выздоровления, живя одним днем. Мы начинаем видеть прогресс и выздоровление других людей. Мы видим, что острая абстиненция и подострый абстинентный синдром – это то, с чем мы можем справиться. Мы уверяемся в том, что жизнь может улучшиться, если мы будем следовать определенным основополагающим принципам. Одержимость, компульсивность и тяга к употреблению алкоголя и наркотиков часто снижаются. Мы начинаем верить, что выздоровление возможно.

Раннее выздоровление – понимание и принятие.

Главная цель раннего выздоровления – изменить свое отношение к употреблению алкоголя и наркотиков, которое ведет нас к срыву. Мы изменяем свое понимание зависимости и той роли, которую она играет в нашей жизни. Мы исследуем смысл и цели приема химических веществ, и учимся справляться с жизнью, не употребляя их.

АА любят говорить, что алкоголизм - это сочетание двух проблем: проблемы употребления и проблемы мышления. Проблема мышления имеет отношение к иррациональным мыслям, неуправляемым чувствам и, в результате, к саморазрушительному поведению, которое сопровождается употреблением алкоголя и наркотиков. В раннем выздоровлении мы фокусируемся на разрешении проблемы мышления, которая связана с нашей зависимостью.

Понимание зависимости

Поначалу, когда мы делаем Первый Шаг и принимаем наше бессилие перед алкоголем и наркотиками, это кажется необъяснимым чудом. Мы знаем, что это случилось, но мы не понимаем, как мы сделали это. Мы не уверены в том, что знаем, как сохранить его. Мы боимся, что чудо уничтожит само себя.

В раннем выздоровлении мы развенчиваем миф о чуде, изучая процесс выздоровления. Мы начинаем сознательно воспринимать нашу зависимость и узнавать, что требуется от нас, если мы хотим продолжить выздоравливать.

Первой задачей раннего выздоровления является создание точного и детального понимания химической зависимости. Это задача интеллектуальная, но она пробуждает много чувств. Признание включает в себя понимание зависимости как болезни, примерку этой информации на себя и принятие решения, что мы на самом деле больны этой болезнью, и эта болезнь имеет свои последствия.

Наша часть, которая подвергает сомнению нашу зависимость или пытается уменьшить ее, называется зависимое «Я». Это привычный способ говорить с самим собой, который развивается, чтобы поддерживать и защищать свою зависимость. Зависимое «Я» является стражем отрицания и рационализации. Это зависимое «Я» мешает нам ясно понимать, что же такое химическая зависимость, осознавать факт, что она у нас есть, и те последствия, которые химическая зависимость принесла в наши жизни.

Каждый зависимый имеет две различимые части:

· Зависимое «Я» и

· Трезвое «Я»

Цель выздоровления – передать ответственность трезвому «Я»

Цель раннего выздоровления - окончательно подавить голос нашего зависимого «Я». И этот голос должен быть побежден с помощью правды.

Очень важно осознать то, что именно твои трезвое и зависимое «Я» говорят друг другу. Иногда зависимое «Я» берет верх. Мы впадаем в зависимое мышление, даже не осознавая этого. С того момента, как ты научишься видеть разницу между своим трезвым «Я» и своим зависимым «Я», ты сможешь остановиться и спросить себя: «Кто говорит сейчас – мое трезвое «Я» или мое зависимое «Я»?» Признаком того, что ты достиг договоренности как с трезвым, так и с зависимым «Я», является твоя способность описать трезвое «Я» без внутренних споров.

Понимание роли, которую зависимость играла в твоей жизни.

Зависимое «Я» заставило нас измениться физически, психологически, социально и духовно. Наше зависимое «Я» вселило в нас веру в те вещи, которые не являлись правдой. Мы верили, что наше зависимое «Я» - наш друг, тогда как на самом деле оно было врагом. Мы верили, что нам надо довериться своему зависимому «Я», и оно нам поможет, тогда как реально оно разрушало нас. Мы думали, наше зависимое «Я» может решать проблемы, тогда как оно их создавало. Мы думали, что наше зависимое «Я» знает, как нам справляться со стрессом, хотя на самом деле мы лишь становились напряженными или бессильными. Нам необходимо исправить наше мышление и увидеть, что собой представляет зависимое «Я».

Восстановление истории жизни

Химическая зависимость действует в контексте нашего образа жизни. Чтобы понять, как развивалась твоя химическая зависимость, важно понять твою жизнь.

Если мы рассмотрим связь употребления алкоголя и наркотиков с течением нашей жизни честно и точно, нам придется признать, каким разрушительным оно было. И если мы увидим, насколько разрушительным было употребление, логичным будет его прекратить.

Определение цели, которой служили алкоголь и наркотики

Алкоголь и наркотики служили определенным целям в жизни каждого из нас. Мы использовали их для чего-то. Иногда для того, чтобы увеличить наши силы. В других случаях - чтобы преодолеть слабости, или избежать проблем. Важно понять, как мы можем справляться с подобными ситуациями, не прибегая к приему веществ.

Принятие болезни зависимости

Принятие – это возможность думать о том, что происходило, пока мы употребляли алкоголь и другие наркотики, не чувствуя боли. Это эмоциональный процесс, включающий в себя освобождение от стыда, вины и неразрешенных болезненных переживаний, полученных во время зависимости. Многие выздоравливающие люди несут в себе эти неразрешенные болезненные воспоминания в течение многих лет. Большую часть времени они чувствуют себя хорошо, но когда они думают или говорят о прошлом употреблении алкоголя и наркотиков, боль, стыд и вина возвращаются.

Многие из нас пытаются справиться с этими чувствами, стараясь не вспоминать то, что их вызывает. Это работает в течение короткого времени, но чувства неизбежно возвращаются. Когда мы полностью принимаем свою зависимость, наше прошлое употребление алкоголя и наркотиков больше не сможет причинять нам боль.

Есть четыре пути разрешения боли воспоминаний.

- Слушать истории других.

Если мы изгоняли неприятные воспоминания из своего сознания, то они возвращаются, когда мы слушаем рассказы других людей. Мы можем отметить свои болезненные воспоминания и начать проговаривать их с другими.

- Рассказывать свою историю.

Одним из наиболее мощных способов вспомнить и разрешить боль от прошлого является рассказ своей истории на собраниях.

Мы начинаем переживать те чувства, которые мы не позволяли себе ощущать, пока пили и употребляли наркотики. Боль прочувствована и выражена. В конце концов возникает чувство облегчения и, может быть, разрешение боли.

- Обращение к консультанту.

Консультант может подготовить нас к рассказу своей истории, помогая нам вспомнить, что происходило в эпизодах употребления алкоголя и наркотиков. Опытный консультант может помочь нам заполнить пробелы памяти, задавая вопросы и используя управляемое воображение. Нам предлагают точно вспомнить, что происходило – что конкретно мы видели, слышали, чувствовали и переживали.

Сочетание рассказа своей истории спонсору, на собраниях и консультанту может помочь тебе выздоравливать быстрее.

- Работа по Шагам.

В периоде раннего выздоровления большинство выздоравливающих людей работает над Четвертым – Седьмым Шагами Программы АА. Эти Шаги связаны с процессом внутренних изменений.

Шаг Четвертый: «Мы глубоко и бесстрашно исследовали себя с нравственной точки зрения».

Шаг Пятый: «Мы признали перед Богом, собой и еще хотя бы одним человеком истинную природу наших недостатков».

Шаг Шестой: «Мы полностью подготовились к тому, чтобы Бог избавил нас от всех этих дефектов характера».

Шаг Седьмой: Смиренно просили Его избавить нас от наших недостатков.

Среднее выздоровление – достижение жизненного равновесия.

В Среднем Выздоровлении мы начинаем ремонтировать части нашей жизни, поврежденные зависимостью. Мы производим оценку наших целей, исследуем свою жизнь и производим изменения. Долгосрочные изменения – вот предмет среднего выздоровления.

Разрешение чувства разочарования

Мы можем быть обескуражены, взглянув на жизнь после шести-восемнадцати - месячной трезвости и обнаружив, что осталась еще куча работы. Это период высокого риска срыва. Мы начинаем задавать вопросы. Трезвость для чего? Почему я до сих пор остаюсь трезвым, если у меня столько проблем?

В раннем выздоровлении многие наши друзья – выздоравливающие люди, и общее у нас – это программа. Мы часто чувствуем себя неуютно с «земными людьми», которые не работают по Программе Двенадцати Шагов. Большинство наших старых друзей - активные зависимые, и нам стоит держаться подальше от них, чтобы остаться трезвыми. Большинство людей, которые не являются зависимыми, не понимают, через что мы проходим, а многие являются созависимыми. Программа – это островок здравомыслия в зависимом мире, и мы проводим там много времени. Вступая в среднее выздоровление, мы признаем необходимость распространить этот островок здравомыслия на другие области нашей жизни. В АА это называют «применять принципы во всех наших делах».

Среднее выздоровление ставит нас перед главным выбором. Либо мы начинаем перестраивать свой образ жизни, используя принципы выздоровления, либо избегаем любых реальных изменений. В этой точке многие люди застревают. Они рационализируют, говоря: «Я не пью, и я хожу на собрания! Это все, что мне надо делать!» Для них гораздо легче использовать свою программу выздоровления, как место, где можно спрятаться от своих проблем, чем как инструмент для роста и изменений.

Исправление повреждений.

Следующей задачей раннего выздоровления является возмещение ущерба, который мы нанесли нашей болезнью. Нам необходимо загладить вину по одной простой причине: хотя мы и не несем ответственности за то, что заболели, мы несем ответственность за возмещение того ущерба, который нанесли.

Двенадцать Шагов говорят нам, чтобы мы начали освобождаться от проблем, работая по Шагам Восьмому и Девятому. Восьмой Шаг предлагает нам составить список всех тех лиц, которым мы нанесли ущерб, и преисполниться желанием загладить свою вину перед ними. Девятый Шаг предполагает, что мы «лично возмещаем ущерб этим людям, где только возможно. Кроме тех случаев, когда это может повредить им или кому-либо другому».

Создание уравновешенного стиля жизни

Здоровая жизнь требует баланса физических, психологических, социальных и духовных аспектов.

Физическое здоровье в выздоровлении.

Обретение физического здоровья – важная часть среднего выздоровления. Физическое здоровье обычно улучшается от воздержания. К сожалению, у многих выздоравливающих людей возникают привычки, которые подрывают преимущества воздержания. Эти саморазрушительные привычки включают плохое питание, излишнее употребление сигарет и кофеина, а также неподходящие упражнения.

Психологическое здоровье в выздоровлении

Психологически здоровые люди имеют привычку использовать свой ум здоровым образом. Они научились думать ясно, логично и рационально. Они научились управлять своими чувствами и эмоциями. Они могут выносить верные суждения и регулировать свое поведение.

Социальное здоровье в выздоровлении

Цель среднего выздоровления - научиться хорошо действовать в семье, интимных взаимоотношениях , на работе и с друзьями, и научиться переживать обычные подъемы и спады в жизни.

Жизнь без химических веществ

Очень важной частью среднего выздоровления является обучение жизни без употребления химических веществ. В среднем выздоровлении мы узнаем, что наше выздоровление не гарантирует нам беспроблемного существования. Стабильное выздоровление означает, что мы можем справляться с проблемами и изменениями эффективным образом.

В Двенадцатишаговой программе это работа над Десятым Шагом.

Шаг Десятый: Мы продолжали личную инвентаризацию и, когда ошибались, незамедлительно признавали это.

Работа над этим Шагом означает, что мы поддерживаем осознание того, что делаем, и последствий, которые наши действия будут иметь. При первых признаках проблемы мы можем осознать, что что-то не так, и предпринять действия, чтобы это исправить. Мы учимся решать проблемы, не используя химические вещества.

Позднее Выздоровление – создание глубины и смысла жизни

Многие из нас росли в семьях с химической зависимостью или в дисфункциональных семьях, где мы приобрели саморазрушительные навыки обращения с жизнью. Это ставшие бессознательными привычки, которые мы слепо повторяем, став взрослыми. Эти саморазрушительные мысли, чувства и поведение могут снижать качество нашего выздоровления и повышать риск срыва. Позднее выздоровление – это время, когда приходит пора научиться освобождать себя от привычек, верований и изматывающих чувств, которые мы приобрели в детстве.

Химически зависимые люди, выросшие в дисфункциональных семьях, встречаются с определенным количеством обычных проблем, свойственных позднему выздоровлению.

Проблема 1: Решение личностных проблем

В позднем выздоровлении многие из нас обнаруживают, что не способны решить важные личностные проблемы, даже если мы можем решать похожие проблемы других людей.

Проблема 2: Невозможность управлять чувствами

Другой обычной проблемой является утрата возможности справляться с чувствами и эмоциями. Многие из нас либо отключают свои чувства, либо реагируют слишком сильно.

Проблема 3: Неизменные привычки

Многие из нас остаются негибкими, несмотря на годы трезвости. Нам, кажется, трудно изменять свое поведение, даже если мы хотим этого.

Проблема 4: Потребность заботиться или спасать других.

Многие из нас – компульсивные помощники. Мы будем стараться помогать людям, даже когда они не хотят, чтобы им помогали. Мы будем помогать другим, если это повредит нам самим. Похоже, мы не чувствуем права заботиться о себе, несмотря на то, что мы постоянно заняты решением чужих проблем.

Проблема 5: Потребность все тихо улаживать и делать то, чего ожидают окружающие.

Мы делаем то, чего от нас ожидают, но не делаем это достаточно хорошо для того, чтобы выделяться и получать похвалу, или настолько плохо, чтобы нести наказание. Некоторые из нас становятся настолько незаметными, что другие люди даже не знают, что мы здесь.

Проблема 6: Потребность развлекать других и отвлекать внимание от трудностей.

Многие из нас чувствуют, что обязаны быть в центре внимания. Мы не можем выдержать периоды молчания на собраниях. Мы чувствуем особый дискомфорт, когда другие заводят разговор о серьезных и болезненных проблемах. Чтобы избавиться от напряжения, мы начинаем шутить и вести себя подобно клоунам.

Проблема 7: Потребность умиротворять и достигать мира любой ценой

Некоторые из нас научились быть миротворцами. Мы не любим конфликты, и поэтому чувствуем, что наша задача - создавать и поддерживать мир любой ценой. Нам нужно избегать конфликтов и сглаживать неприятные чувства.

Проблема 8: Потребность принимать на себя обвинения в проблемах других людей

Многие из нас стремятся быть козлами отпущения для других людей. Мы настолько плохо относимся к себе, что когда другие обвиняют нас в чем-то, не видим возможности защитить себя.

Проблема 9: Потребность действовать наперекор, нарушать правила и создавать проблемы

Некоторые из нас являются компульсивными нарушителями правил. Мы не видим в этом ничего страшного: мы просто не хотим, чтобы другие люди говорили нам, что делать. Проблема 10: Потребность обвинять других в своих собственных проблемах

Многие из нас находят трудным принять на себя ответственность за собственные проблемы.

Если мы хотим решить проблемы позднего выздоровления, нам надо захотеть потратить на это время и необходимую энергию. Во-первых, мы должны признать, что темы детства вызывают проблемы в выздоровлении. Это возвращает нас к Первому Шагу, только на этот раз мы обращаемся к бессилию перед собственным детством.

Во-вторых, нам надо кое-что узнать как о функциональных, так и о дисфункциональных семьях, чтобы иметь основание, когда мы будем исследовать свое детство.

В-третьих, нам необходимо восстановить историю своего детства, заполнить пробелы памяти, и обсудить то, что мы узнали, с людьми, которые умеют поддерживать.

В-четвертых, нам нужно установить связь между тем, что мы узнали о своем детстве, и тем, как мы ведем себя, будучи взрослыми. Ключевой вопрос: «Какое поведение, которое я узнал как ребенок, я использую в своей жизни сейчас?»

И, наконец, мы должны перестать слепо применять поведение, которому научились в детстве. Нам необходимо разорвать цикл семейной дисфункции, взяв на себя ответственность изменить то, кем мы являемся и как себя ведем. Если мы не изменимся, мы сделаем с нашими детьми то, что наши родители сделали с нами.

Поддержание – учимся наслаждаться путешествием

Финальным периодом выздоровления является поддержание. Нам необходимо постоянно поддерживать осознание своей зависимости от химических веществ, изменяющих сознание, проводить ежедневную инвентаризацию своего поведения и решать проблемы, когда они появляются. Мы должны принять на себя твердое обязательство расти.

В период поддержания фокус нашего выздоровления перемещается с исправления повреждений на развитие качественного образа жизни. Это происходит, когда мы понимаем, что освободились от груза прошлого. Мы более не искалечены болью, виной или стыдом за свою зависимость. Мы освободились от защитных привычек, которыми овладели в детстве. Мы открыты росту и развитию. Духовный рост и развитие отношений с другими людьми становятся нашими приоритетами.

В период поддержания многие из нас заняты работой по Десятому, Одиннадцатому и Двенадцатому Шагам Двенадцатишаговой Программы.

Шаг Десятый: Мы продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали это.

Мы продолжали исследовать себя, свое поведение и его последствия. Когда бы мы ни получали негативные последствия, мы признавали это и изменяли поведение, которое эти последствия вызвало.

Шаг Одиннадцатый: Мы стремились путем молитвы и медитации развивать свой сознательный контакт с Богом, как мы Его понимали, молясь лишь о знании Его воли, которую нам надлежит выполнить, и о даровании силы для этого.

Другими словами, Одиннадцатый шаг учит нас находить свой уникальный смысл и предназначение в выздоровлении.

Шаг Двенадцатый: Достигнув духовного пробуждения, к которому привели эти Шаги, мы старались нести эту весть другим алкоголикам и применять эти принципы во всех наших делах.

Мы не можем стать бывшими алкоголиками. Наша болезнь находится в состоянии ремиссии, но никогда не может быть «излечена». Без постоянной активной программы личностного роста и развития большинство из нас вернется к старым паттернам зависимого мышления, эмоциональной неуравновешенности и защитного поведения. Неважно, как долго мы оставались трезвыми, возврат к разрушительному мышлению и образу жизни создает условия для срыва.

Стадии выздоровления от зависимости по T. Gorski.
Горский, используя собственный опыт клинических наблюдений и терапевтической работы с зависимыми от наркотиков и алкоголя пациентами, предлагает следующие стадии выздоровления от зависимости , основанные на понимании мотивационной готовности к изменениям. Это понимание позволяет более тщательно и адекватно планировать совместную работу терапевта с зависимым человеком.
1. Переходная (транзиторная) стадия начинается тогда, когда личность приобретает негативный опыт наркотизации и проблем, связанных с употреблением наркотиков. В это время зависимый человек начинает безуспешно пытаться установить контроль над употреблением. Попытка
установления контроля над употреблением либо изменения своей
ситуации, связанной с употреблением наркотика любым способом –
симптом фундаментального интрапсихического конфликта зависимого
человека, связанного с проблемой личностной идентичности .
Употребляющий наркотики теряет в этой стадии иллюзорную веру в то, что он нормальный человек, способный контролировать свое поведение и потребление наркотика. Это происходит в результате того, что все попытки доказать себе и другим возможность контролировать употребление наркотиков оказываются безуспешными. Основная причина невозможности
прекратить употребление наркотиков в транзиторной стадии – то
иллюзорная вера в то, что существует путь контролируемого потребления.
2.Стадия стабилизации. На протяжении стадии стабилизации, которая наступает тогда, когда зависимый человек приходит к пониманию необходимости полностью и окончательно прекратить употребление наркотика и прекращает его, больной переживает абстиненцию и сталкивается с рядом медицинских проблем, которые ему необходимо решить. В это же вовремя он изучает , как справиться с психическим состоянием, связанным с потребностью немедленно получить наркотик.
Тогда же стабилизируется кризис мотивации обращения за медицинской помощью и признания себя больным. Пациент учиться идентифицировать симптомы и управлять ими. Наркологи часто недооценивают необходимость помощи пациенту в управлении этими процессами, фокусируясь исключительно на детоксикации и медикаментозной терапии. Пациент же чувствует себя неспособным справляться со стрессом и симптомами зависимости после детоксикации, что препятствует процессу выздоровления.
Выраженный стресс, несостоятельность психологической и социальной поддержки и стресс-преодолевающего поведения, свойственные больным наркоманией препятствуют эффективности попыток справиться с симптомами. На этом этапе возвращение к наркотизации с целью снятия дистресса. Этот период длиться от 6 недель до 6 месяцев. В это время пациенту необходимо справляться с симптомами, как при помощи корректирующей терапии, так и самостоятельно. Основная причина

невозможности воздержания от наркотиков в период стабилизации –
слабость навыков преодоления стресса с управления своим состоянием.
3.Ранний период выздоровления. Ранний период выздоровления обозначает необходимость установления свободного от употребления наркотиков жизненного стиля. Выздоравливающие должны обучиться понимать природу своей зависимости и процесса выздоровления. В этот период необходимо прекратить всякие контакты с лицами, употребляющими наркотики, и начать строить новые социально-поддерживающие связи, необходимые для долговременного процесса выздоровления. Это обычно очень трудное время для больных наркоманией , которые, возможно никогда не имели прочных связей с людьми, ведущими свободную от наркотиков жизнь. В связи с этим на протяжении данного периода выздоравливающие должны быть включены в терапевтическую среду и психотерапевтические программы когнитивного развития и изменения, а также эмоциональные и поведенческие тренинги. Этот период длиться от 1 до 2 лет. Основной
причиной срыва на протяженности периода раннего выздоровления
является бедность социальных и психологических навыков преодоления
жизненных стрессов и социально-поддерживающей среды, навыков
выздоровления (преодоления болезни), необходимых для построения
свободного от наркотиков жизненного стиля.
4.Поздний период выздоровления. На протяжении позднего периода выздоровления личность продолжает формировать изменения в направлении развития свободного от наркотиков, эффективного жизненного стиля. В традиционной психотерапии этот процесс обозначается как самоактуализация. Это – процесс переоценки ценностей и целей, которые возникают в связи с адаптацией к социальной среде (семье, среде сверстников, культурной, профессиональной жизни). В этот период приходиться пересматривать многие ценности и цели и формировать новые.
У многих выздоравливающих эти процессы становятся наиболее актуальными на 3-5 году выздоровления. У больных наркоманией переживание такого рода кризисов может быть причиной возврата к употреблению наркотиков. Процесс самоутверждения и самоопределения может быть очень болезненным, так как он не произошел своевременно традиционным путем и логичная возрастная динамики его грубо нарушена.
Скорее, наоборот, у зависимых от наркотика личностей сформировалось саморазрушающее поведение , берущее начало из психологических процессов, происходивших в детстве, таких, например, как физическое, сексуальное или психологическое насилие, эмоциональная депривация или другие психологические и социальные барьеры, существовавшие на пути личностного роста. Основной причиной срыва в позднем периоде
выздоровления является отсутствие умений справляться со стрессами,
имеющими глубинные истоки в нерешенных проблемах детства и
отрочества, в проблем-избегающем поведенческом стиле, сформированном
в результате этого.

5.Поддерживающая
стадия.
Поддерживающая стадия процесса выздоровления представляет собой личностный рост и развитие длиною в жизнь. Она включает в себя преодоление проблем запоздалого взросления и управления повседневными жизненными проблемами. Употребление любого психоактивного вещества, будь то наркотик или алкоголь, возобновляет патофизиологическое, патопсихологическое и социальное прогрессирование заболевания. Основной причиной срыва на протяжении поддерживающей
стадии выздоровления является прекращение выполнения поддерживающей
программы и встреча на этом фоне с большими жизненными изменениями.
6.Точка в выздоровлении. Хотя некоторые пациенты успешно преодолеваютвсе стадии выздоровления без осложнений, большинство людей, зависимых от наркотика, все же сталкиваются с серьезными проблемами на этом пути. Типичной ошибкой этих людей является
«постановка точки» в процессе выздоровления, когда пациент может решить, что он уже здоров. Обычно этот шаг связан со слабым развитием преблем- преодолевающего поведения, низкой самокомпетентностью, что приводит к прекращению выполнения программы выздоровления. Факторами риска на этом пути являются неожиданные столкновения с физическими, психологическими и социальными проблемами, сниженная развитость стратегии поиска социальной поддержки и не развитость социально поддерживающей сети. Без постоянного развития специфических навыков предупреждения срыва, работы по идентификации проблем и самоидентификации (основа мотивационной работы) давление стресса начинает расти.
Результатом неэффективности преодоления многокомпонентного и хронического стресса зависимости является срыв.
Заключение.
Мотивационное консультирование – метод работы, который можно использовать только в том случае , если понимаются его принципы и суть.
Важную роль при этом играет понимание консультирование как процесса.
Конечно, технические аспекты также следует дифференцировать. То, как терапевт учится использовать метод, направлено в основном на понимание отношений между пациентом и терапевтом и способности создать рабочую атмосферу. Безнадежность, депрессия и отсутствие перспектив на будущее являются сильными стимулами к продолжению употребления ПАВ. Чувство социальной незащищенности, испытываемое пациентами, изменить сложно.
Поэтому многие пациенты, страдающие сильной зависимостью, слабо верят в терапию. Для терапевта, зависимость у пациента является, с одной стороны, ловушкой, а с другой – интересной задачей, состоящей в том, чтобы изменить до определенной степени собственную ответственность и решимость пациента в процессе, в который они вместе вступают.
Многие пациенты в ходе трудного процесса изменения по нескольку раз прерывают терапию. Поддержание веры в возможность изменения и особенно сохранение веры в людей поддерживает терапевтов и вдохновляет их на поиски возможного решения проблем своих пациентов.

Если на работу человека, оказывающего помощь потребителям ПАВ, влияет общественное мнение, мы получим ситуацию, которую лучше всего описать как второсортная помощь второсортным гражданам.
Мотивационное консультирование помогает терапевтам избежать подобного отношения к своим пациентам. Реальный интерес к зависимости и к человеку, страдающему зависимостью или рискующему подвергнуться ей, и соответствующее участие дает страдающим зависимостью лицам шанс на нормальное существование.
Поддержка коллег в данном виде работы незаменима. Супервизия и командные отношения – инструменты для поддержания собственной мотивации и осознания своего собственного отношения и возможностей.
Литература:
1. Austie: Motivational Interviewina. Руководство по мотивационному консультированию. Совет Европы, Группа Помпиду.
2. Gerdner A. Лекции. 2000 – 2001 гг.
3. Prochaska J., DiClemente C., & Norcross J. In search of how people change:
Applications to addictive behaviors. American Psychologist 47:1102 – 1114,
1992b.
4. Miller W. R. Motivation Enhancement Therapy: Description of Counseling
Approach. Approaches to Drug Abuse Counseling. NIDA. Printed July
2000. P. 99 – 106.
5. Rollnick S., Mason P., Putler C. Health Behavior Change. A Guide for practitioners; Churchill Livingston, 1999, 225 p.
6. Tucker J. et al. Environmental Influences on Relapse in Substance Use
Disorders. The International Journal of the Addictions, 25 (7A & 8A) 1017 –
1050, 1990-1991.
7. Wolff K. & Winstok A. Practical Guidelines For Narcology Clinics in the
Russian Federation. December 2000 – March 2001, 59 p.
Сведения об авторах:
Ялтонский Владимир Михайлович. [email protected]
доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической психологии
Московского государственного медико – стоматологического университета,
ведущий научный сотрудник отдела профилактики Национального научного центра
наркологии Росздрава.
Сирота Наталья Александровна
Профессор, доктор медицинских наук, декан факультета и заведующая кафедрой
клинической психологии Московского государственного медико –
стоматологического университета, руководитель отдела профилактики
Национального научного центра наркологии Росздрава. [email protected]