Контроль уполномоченного за соблюдением прав человека. Система международных органов, осуществляющих контроль государств по соблюдению прав человека

Вакцинация и иммунопрофилактика

Иммунопрофилактика - метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета.

Иммунопрофилактика инфекционных болезней регламентируется законами РФ (см. выше).

Иммунопрофилактика бывает:

специфическая (направленная против конкретного возбудителя)
и неспецифическая (активизация иммунной системы организма вцелом)

активная (выработка защитных антител самим организмом в ответ на введение вакцины)
и пассивная (введение в организм готовых антител)

Вакцинация - это самое эффективное и экономически выгодное средство защиты против инфекционных болезней, известное современной медицине.

Вакцинация - это введение в организм человека ослабленный или убитый болезнетворный агент (или искусственно синтезированный белок, который идентичен белку агента) для того, чтобы стимулировать выработку антител для борьбы с возбудителем заболевания.

Среди микроорганизмов, против которых успешно борются при помощи прививок, могут быть вирусы (например возбудители кори, краснухи, свинки, полиомиелита, гепатита А и В и др.) или бактерии (возбудители туберкулеза, дифтерии, коклюша, столбняка и др.).

Чем больше людей имеют иммунитет к той или иной болезни, тем меньше вероятность у остальных (неиммунных) заболеть, тем меньше вероятность возникновения эпидемии.

Выработка специфического иммунитета до протективного (защитного) уровня может быть достигнута при однократной вакцинации (корь, паротит, туберкулез) или при многократной (полиомиелит, АКДС).

Ревакцинация (повторное введение вакцины) направлена на поддержание иммунитета, выработанного предыдущими вакцинациями. К сожалению, вакцинам свойственны те или иные отрицательные побочные действия на организм вакцинируемого.

Следует иметь ввиду, что вакцинация не всегда бывает эффективной . Нередко вакцины теряют свои качества при неправильном их хранении. Кроме того, иногда введение вакцины не приводит к выработке достаточного уровня иммунитета, который бы защитил пациента от болезнетворного агента.

На развитие поствакцинального иммунитета влияют следующие факторы:

факторы связанные с самой вакциной:

чистота препарата;

наличие протективных антигенов;

кратность введения.

зависящие от организма

состояние индивидуальной иммунной реактивности;

наличие иммунодефицита;

состояние организма в целом;

генетическая предрасположенность.

факторы связанные с внешней средой:

качество питания человека;

условия труда и быта;

физико - химические факторы среды.

ТИПЫ ВАКЦИН:

1. Живые вакцины содержат ослабленный живой микроорганизм. Примером могут служить вакцины против полиомиелита, кори, свинки, краснухи или туберкулеза. Они способны размножаться в организме и вызывать выработку защитных факторов, которые обеспечивают невосприимчивость человека к патогену. Утрата вирулентности у таких штаммов закреплена генетически, однако у лиц с иммунодефицитами могут возникнуть серьезные проблемы.

2. Инактивированные (убитые) вакцины (например цельноклеточная вакцина против коклюша, инактивированная вакцина против бешенства), представляют собой патогенные микроорганизмы, инактивированные (убитые) высокой температурой, радиацией, ультрафиолетовым излучением, спиртом, формальдегидом и т. д. Такие вакцины реактогенны и в настоящее время применяются редко (коклюшная, против гепатита А).

3. Химические вакцины содержат компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя.

4. Анатоксины - это вакцины, состоящие из инактивированного токсина продуцируемого бактериями. В результате специальной обработки токсические свойства его утрачиваются, но остаются иммуногенные. Примером анатоксинов могут служить вакцины против дифтерии и столбняка.

5. Рекомбинантные вакцины получают методами генной инженерии. Суть метода: гены болезнетворного микроорганизма, отвечающие за синтез определенных белков, встраивают в геном какого - либо безвредного микроорганизма (например кишечная палочка). При их культивировании продуцируется и накапливается белок, который затем выделяется, очищается и используется в каяестве вакцина. Примером таких вакцин могут служить рекомбинантная вакцина против вирусного гепатита B, вакцина против ротавирусной инфекции.

6. Синтетические вакцины представляют собой искусственно созданные антигенные детерминанты (белки) микроорганизмов.

7. Ассоциированные вакцины. Вакцины различных типов, содержащие несколько компонентов (напимер АКДС).

Помимо создания путем вакцинации в организме здорового человека определенного иммунитета с целью защиты от возможного заболевания, cуществует еще и вакцинотерапия (применяется для лечения вяло текущих, хронических инфекций).

Необходимые прививки делать надо, но перед этим обязательно следует пройти достаточно полное обследование и правильно оценить состояние ребенка (с учетом выводов грамотного специалиста, основанных на результатах необходимых объективных исследований).

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ
ПРИВИВКИ

Иммунопрофилактика инфекционных болезней регламентируется законом РФ от 01.01.01 г. N 157-ФЗ (см. выше).
Законодательно на территории РФ никаких обязательных прививок не существует.

Следует учитывать, что вакцинации вызывают у привитых заболевания той или иной степени тяжести, что и приводит, в случае успеха, к формированию соответствующей иммунной защиты.

В среднем в результате заболеваний, вызванных вакцинациями, на 10 тыс. привитых 2-3 человека погибают, 10-15 безвозвратно становятся инвалидами; у значительно бо льшего числа привитых отмечаются стойкие нарушения здоровья (и чем меньше возраст прививаемых, тем осложнений больше).

Поэтому, в общем случае, никакие вакцинации детям на первом году жизни не показаны (кроме особых редких случаев из групп риска).

В возрасте более 1 года вопрос о каждой прививке должен решаться строго индивидуально, исходя из эпидемической опасности в данной местности, условий жизни (в т. ч. условий работы) и степени развития собственной природной иммунной защиты данного человека, т. е. только после обязательного проведения адекватных и достоверных клинико-лабораторных иммунологических исследований.

С сожалением необходимо отметить, что по современным положениям никакая вакцина не может быть признана, если она не прошла успешного испытания на детях. В мировой медицине для таких экспериментов используются дети слаборазвитых стран (эти вакцинации проводятся абсолютно бесплатно, а все вакцинируемые и страны проведения получают соответствующую материальную помощь и льготы). В последние годы таким полигоном стала и Россия. Причем, зачастую, с жителей РФ за экспериментальные вакцинации берется довольно большая плата, поясняемая тем, что "это вакцина импортная и очень эффективная". Среди множества таких случаев до судебного рассмотрения доходят буквально единицы, да и то лишь те, которые повлекли массовые особо тяжелые последствия.
Будьте ответственны и не подставьте своего ребенка под такой удар - потом на суде (если до него вообще дойдет дело) размахивать всякими доводами будет уже поздно!

При нежелании вакцинаций осведомите своего ребенка, что никто и нигде не может делать с ним никакие медицинские манипуляции (уколы, дача лекарств) без согласования с родителями - в школе пусть просто уходит домой. Необходимо и заранее написать об этом заявление на имя директора школы (с получением на руки копии - желательно, заранее подготовленной нотариально заверенной - с подписью директора).

Для маленького ребенка подайте письменное заявление на имя руководителя детского учреждения (а до того - и главврача роддома) об отказе от любых вакцинаций. Получите на руки копию заявления с подписью ответственного лица о получении (директора, главврача, дежурного врача).
Можно выслать заказным письмом с уведомлением о получении. Всегда оптимально - отправить или передать нотариально заверенную копию заявления.

Для оценки эффективности современных вакцин следует исходить из того, что если от данного заболевания существует реально эффективная вакцина, то это заболевание вообще быстро исчезает (как это произошло с черной оспой или полиомиелитом).

Если на фоне массовых вакцинаций заболевание сохраняется или даже прогрессирует (например, туберкулез или грипп) - значит действенных вакцин пока нет. Прививки такими вакцинами, зачастую, приносят гораздо больше вреда для здоровья нации, чем пользы. Но они позволяют напрямую официально «распиливать» госбюджет (массовые вакцинации из бюджета оплачены и проведены!), а потому столь навязчиво предлагаются или принудительно проводятся детям без получения согласия родителей исполнителями на местах (в грубое нарушение Закона РФ N 157-ФЗ Ст. 11.2 - см. выше ), получающими за это денежные премии порядка 10 тыс. руб. в месяц (за выполнение «плана вакцинаций» - иначе премии срежут).

Принудительное проведение любых вакцинаций, противоречащее Закону РФ N 157-ФЗ Ст. 11.2 (см. выше) является достаточным основанием для обращения в Прокуратуру, для чего достаточна соответствующая фиксация факта проведения человеку не разрешенной им или его родителями/опекунами вакцинации.

К СВЕДЕНИЮ - о возникновении многих разрешений в РФ на лженаучные программы см. Материалы выступления академика на на заседании Президиума Российской Академии Наук

В РФ сроки, последовательность и разновидность проведения «плановой вакцинации детей» против различных инфекций определяются возрастными особенностями иммунной системы ребенка, уровнем инфекционной заболеваемости, а также наличием профилактических препаратов. С учетом этих факторов в РФ разработан Календарь профилактических прививок (см. выше Приказ МЗ РФ от 01.01.2001 N 229, Приложение).

СХЕМА ВАКЦИНАЦИЙ

При использовании инактивированных вакцин для создания защитного иммунитета недостаточно одной инъекции . Обычно требуется проведение курса вакцинации, состоящего из 2-3 уколов с последующей ревакцинацией (дополнительной повторной вакцинацией). Важно, чтобы вакцинация и ревакцинация вашего ребенка была начата в рекомендуемом возрасте и проводилась через рекомендуемые промежутки времени. Хотя иммунный ответ на прививку живыми вакцинами обычно гораздо сильнее и бывает достаточно одного укола, тем не менее, у примерно 5% детей после прививки иммунная защита бывает недостаточной. Чтобы защитить этих детей во многих странах мира, в том числе и в России, рекомендуется повторное введение дозы коревой-паротитной-краснушной вакцины (см. ниже).

1. Вакцинация против дифтерии, столбняка и коклюша

Вакцинация (или основной курс) проводится АКДС-вакциной. Первый укол - в 3 месяца, второй - в 4 месяца, третий - в 5 месяцев от рождения. Ревакцинации: первая - в 18 месяцев (АКДС-вакциной), вторая - в 6 лет (АДС-м анатоксином), третья - в 11 лет (АД-м анатоксином), четвертая – в 16-17 лет (АДС-м анатоксином). Далее взрослым - однократно, через каждые 10 лет (АДС-м или АД-м анатоксином)

2. Вакцинация против полиомиелита живой полиомиелитной вакциной (ОПВ=оральная полиовакцина)

Курс вакцинации - возрасте 3, 4 и 5 месяцев от рождения. Ревакцинации - в 18 месяцев, в 2 года и третья - в 6 лет.

3. Вакцинация против туберкулеза вакциной БЦЖ (от англ. BCG = Bacillus Calmette Guerin vaccine)

Вакцинация на 4-7 день жизни (как правило в родильном доме).
Ревакцинации: первая - в 7 лет, вторая - в 14 лет (проводится детям, неинфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет).

4. Вакцинация против кори, паротита (свинки) и краснухи трехвалентной вакциной

Вакцинация - в 1 год. Ревакцинация - в 6 лет.

5. Вакцинация против вирусного гепатита В

Применяют одну их двух схем вакцинации. Первая схема рекомендуется, в случае, если мать новорожденного является носительницей HBs антигена (частицы поверхностной оболочки вируса гепатита В). У таких детей повышен риск заражения гепатитом, поэтому вакцинация должна начаться в первые сутки после рождения перед прививкой против туберкулеза вакциной БСЖ. Второй укол серии вводят через 1 месяц, третий – в 5-6 месяцев жизни ребенка.

Вакцина против гепатита В может вводиться одновременно с любыми другими детскими вакцинами. Поэтому для детей, не входящих в группу риска, более удобна вторая схема вакцинации, при которой вакцину вводят вместе с АКДС и ОПВ. Первая доза – на 4-5 месяце жизни, вторая – через месяц (5-6 месяц жизни). Ревакцинация проводится через 6 месяцев (на 12-13 месяце жизни) - подробнее см. ниже.

АКДС, АДС и АДС-м вакцины

АКДС вакцина защищает против дифтерии, столбняка и коклюша. Содержит инактивированные токсины дифтерийных и столбнячных микробов, а также убитые коклюшные бактерии.

АДС (анатоксин дифтерийно-столбнячный) - вакцина против дифтерии и столбняка для детей до 7 лет. Применяется в случае, если АКДС вакцина противопоказана.

АДС-м - вакцина против дифтерии и столбняка, с уменьшенным содержанием дифтерийного анатоксина. Применяется для ревакцинации детей старше 6 лет и взрослых через каждые 10 лет.

Дифтерия. Инфекционное заболевание, при котором нередко возникает сильная интоксикация организма, воспаление горла и дыхательных путей. Кроме того, дифтерия чревата серьезными осложнениями - отеком горла и нарушением дыхания, поражением сердца и почек. Дифтерия нередко заканчивается смертью. Широкое использование АКДС вакцины в послевоенные годы во многих странах практически свело на нет случаи дифтерии и столбняка и заметно уменьшило число случаев коклюша. Однако, в первой половине 90-х годов в России возникла эпидемия дифтерии, причиной которой был недостаточный охват привиками детей и взрослых. Тысячи людей погибли от заболевания, которое можно было предотвратить при помощи вакцинации.

Столбняк (или тетанус). При этом заболевании возникает поражение нервной системы, вызванное токсинами бактерий, попадающих в рану с грязью. Столбняком можно заразиться в любом возрасте, поэтому очень важно поддерживать иммунитет регулярными (через каждые 10 лет) прививками от этого заболевания.

Коклюш. При коклюше поражается дыхательная система. Характерным признаком заболевания является спазматический "лающий" кашелб. Осложнения чаще всего возникают у детей первого года жизни. Наиболее частой причиной смерти является присоединившаяся вторичная бактериальная пневмония (воспаление легких). Пневмония возникает у 15% детей, заразившихся в возрасте до 6 месяцев.

Вакцина АКДС вводится внутримышечно в ягодицу или переднюю поверхность бедра.

Вакцинация АКДС является обязательным условием при устройстве ребенка в детский сад.

После проведения вакцинации и ревакцинации согласно календарю прививок (см. выше) проводятся ревакцинации взрослым каждые 10 лет вакциной АДС-М.

Вакцина нередко вызвает легкие прививочные реакции: повышение температуры тела (как правило не выше 37,5 С), умеренную болезненность , покраснение и припухание в месте инъекции, потерю аппетита. Для снижения температурной реакции, рекомендуют давать ацетаминофен (парацетамол). Если температурная реакция возникает у ребенка через 24 часа после прививки или длится более суток, то считается, что она не связана с прививкой и вызвана другой причиной. Такое состояние должно быть изучено врачом, чтобы не пропустить более серьезное заболевание, например, воспаление среднего уха или менингит.

Тяжелые прививочные реакции, вызванные введением АКДС, редки. Они возникают у меньше чем 0,3% привитых. К ним относят температуру тела выше 40,5 С, коллапс (гипотонический-гипореспонсивный эпизод), судороги на фоне повышения температуры или без него.

Вакцинацию откладывают, если у ребенка тяжелое или средней тяжести инфекционное заболевание.

Последующие дозы АКДС-вакцины противопоказаны, если после предыдущего введения у ребенка возник анафилактический шок или энцефалопатия (в течение 7 дней и не вызванная другими причинами).

Перечисленные ниже состояния, возникающие при введении АКДС, раньше считались противопоказаниями к введению последующих доз этой вакцины. В настоящее время считается, что если у ребенка имеется риск заражения коклюшем, дифтерией или столбняком из-за неблагоприятной эпидемиологической ситуации, то выгоды от вакцинации могут перевешивать риск осложнений и в этих случаях ребенка нужно вакцинировать. К таким состояниям относят:
- повышение температуры тела более 40,5 С в течение 48 часов после вакцинации (не вызванная другими причинами);
- коллапс или сходное состояние (гипотонический гипореспонсивный эпизод) в течение 48 часов после вакцинации;
- непрерывный, безутешный плачь в течение 3 и более часов, возникший в первые два дня после вакцинации;
- судороги (на фоне повышенной температуры и без повышения температуры), возникшие в течение 3 дней после вакцинации.

Вакцинация детей с установленными или потенциальными неврологическими нарушениями представляет особую проблему. У таких детей имеется повышенный (по сравнению с другими детьми) риск манифестации (проявления) основного заболевания в первые 1-3 дня после вакцинации. В некоторых случаях рекомендуется отложить вакцинацию АКДС-вакциной до уточнения диагноза, назначения курса лечения и стабилизации состояния ребенка.

Примером таких состояний являются: прогрессирующая энцефалопатия, неконтролируемая эпилепсия, инфантильные спазмы, судорожный синдром в анамнезе , а также любое неврологичекое нарушение, возникшее между применением доз АКДС.

Стабилизированные неврологические состояния, отставания в развитии не являются противопоказаниями к АКДС вакцинации. однако таким детям рекомендуется назначить ацетаминофен или ибупрофен в момент вакцинации, и продолжать прием препарата в течение нескольких дней (раз в сутки) для уменьшения вероятности возникновения температруной реакции.

Вакцина против полиомиелита

Полиомиелит – в прошлом широко распространенная кишечная вирусная инфекция, грозным осложнением которой были параличи, превращающие детей в инвалидов. Появление вакцин против полиомиелита позволило успешно бороться с этой инфекцией. У более чем 90% детей после вакцинации вырабатывается защитный иммунитет. Имеется два типа полиовакцин:

1. Инактивированная полиовакцина (ИПВ), известная как вакцина Солка. Она содержит убитые вирусы полиомиелита и вводится инъекцией.

2. Живая полиовакцина (ЖПВ) или вакцина Сэбина. Содержит безопасные ослабленные живые полиовирусы трех типов. Вводится через рот. Это наиболее часто используемая вакцина против полиомиелита.

Вакцинация против полиомиелита является обязательным условием при устройстве ребенка в детский сад. Проводится согласно календарю прививок (см. выше). Ревакцинация взрослого человека рекомендуется в случае, если он выезжают в опасные по полиомиелиту районы. Взрослых людей, не получивших ЖПВ в детстве и не защищенных против полиомиелита, рекомендуется прививать ИПВ. В настоящее время под эгидой ВОЗ реализуется программа по искоренению полиомиелита к 2000 году. В рамках этой программы проводится массовая вакцинация всех детей вне традиционного графика иммунизации.

Прививочные реакции и поствакцинальные осложнения

ЖПВ является уникальной по безопасности вакциной. В редчайших случаях (1 на несколько миллионов доз вакцины) были описаны случаи вакцин-ассоциированного паралитического полиомиелита. Для предупреждения даже такого ничтожного числа осложнений в США в настоящее время рекомендована т. н. секвенциальная схема вакцинации против полиомиелита, при которой курс прививок начинают с введения ИПВ (первые 2 дозы), а затем продолжают вакцинацию живой оральной вакциной.

На настоящий момент в литературе не описано достоверных случаев серьезных поствакцинальных осложнений в ответ на введение ИПВ. Среди легких реакций бывают незначительная болезненность или припухлость в месте введения вакцины.

Противопоказания и ситуации, при которых вакцину назначают с осторожностью

ЖПВ противопоказана в случае, если у ребенка иммунодефицитное состояние (врожденное или приобретенное). Если в семье ребенка, вакцинируемого ЖПВ имеется лицо с иммунодефицитным состоянием, следует ограничить контакт между ними на период 4-6 недель после вакцинации (период максимального выделение вакцинированным вирусов вакцины).

Исходя из теоретических соображений следует отложить вакцинацию ЖПВ или ИПВ во время беременности .

Вакцина против туберкулеза

Туберкулез - инфекция поражающая преимущественно легкие, но процесс может затрагивать любые органы и системы организма. Возбудитель туберкулеза - микобактерия Коха - очень устойчива к применяемому лечению.

Для профилактики туберкулеза применяют БЦЖ вакцину (BCG = Bacillus Calmette Guerin vaccine). Она представляет собой живые, ослабленные микобактерии туберкулеза (тип bovis). Вакцинация проводится обычно в родильном доме.

Вводится внутрикожно в верхнюю часть левого плеча. После введения вакцины образуется небольшое уплотнение, которое может нагноится и постепенно, после заживления, образуется рубчик (как правило весь процесс длится от 2-3 месяцев и дольше). Для оценки приобретенного иммунитета, в дальнейшем, ребенку ежегодно проводится туберкулиновая проба (реакция Манту).

Прививочные реакции и поствакцинальные осложнения

Как правило носят местный характер и включают подкожные "холодные" абсцессы (гнойники), которые возникают при нарушении техники вакцинации, воспаление местных лимфатических узлов. Келлоидные рубцы, воспаление костей и распространенная БЦЖ-инфекция встречается очень редко, в основном у детей с выраженным иммунодефицитом.

Противопоказания к вакцинации и ревакцинации

У новорожденных противопоказаниями к вакцинации БЦЖ являются острые заболевания (внутриутробные инфекции, гемолитическая болезнь и пр.) и выраженная недоношенность (<2000 гр).

Ревакцинацию не проводят, если у пациента:
- клеточные иммунодефициты, ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания;
- проводится терапия большими дозами кортикостероидов или иммунодепрессантов;
- туберкулез;
- были тяжелые реакции на предыдущее введение БЦЖ.

Вакцина против кори

Корь - вирусное заболевание, чрезвычайно заразное. При контакте с больным корью заболевают 98% непривитых или не имеющих иммунитета людей.

Вакцина готовится из живых ослабленных вирусов кори. Во многих странах применяют тривакцины, содержащие помимо коревого краснушный и паротитный компоненты. Вакцина вводится подкожно под лопатку или в области плеча. Вакцинация против кори является обязательным условием при устройстве ребенка в детский сад. Вакцинация и ревакцинация проводится согласно календарю прививок (см. выше).

Прививочные реакции и поствакцинальные осложнения

Наиболее часто наблюдается повышение температуры тела (как правило не выше 37-38 С) в конце второй недели после вакцинации. У детей, склонных к аллергическим реакциям, может быть сыпь в первые часы после введения вакцины. Серьезные осложнения, вызванные крайне редки. Они могут включать судороги на фоне лихорадки, у склонных к ним детей; выраженную аллергическую реакцию.

Противопоказания и ситуации, при которых вакцину назначают с осторожностью

Вакцина противопоказана при:


- аллергии на аминогликозиды (канамицин, мономицин);
- беременности.

Если ребенок получал препараты содержащие иммуноглобулины или плазму крови, то вакцинация проводится не ранее, чем через 2-3 месяца.

Вакцина против паротита (свинки)

Паротит - вирусное заболевание, поражающее преимущественно слюнные железы, поджелудочную железу, яички. Может быть причиной мужского бесплодия и осложнений (панкреатит, менингит). Иммунитет после однократной вакцинации, как правило, пожизненный. Вакцина готовится из живых ослабленных вирусов паротита. Вводится подкожно, под лопатку или в плечо.

Прививочные реакции и поствакцинальные осложнения

У большинства детей прививочные реакции не возникают. Иногда может отмечаться повышение температуры тела (с 4 по 12-й день после вакцинации), легкое недомогание в течение 1-2 дней. Иногда кратковременное (2-3 дня) незначительное увеличение околоушных слюнных желез. Серьезные осложнения крайне редки. Они могут включать судороги на фоне лихорадки, у склонных к ним детей; выраженную аллергическую реакцию. Крайне редко может развиться легко протекающий асептический менингит.

Противопоказания и ситуации, при которых вакцину назначают с осторожностью

Вакцина противопоказана при:
- иммунодефицитных состояниях;
- онкологических заболеваниях;
- аллергии на аминогликозиды (канамицин, мономицин), перепелинные яйца;
- беременности.

Вакцина против гепатита B

Гепатит B - вирусное заболевание, поражающее печень. Опасным последствием этой болезни является ее затяжное течение с переходом в хронический гепатит, цирроз и рак печени. Заболевание передается половым путем и через контакт с кровью больного или носителя вируса гепатита В. Для заражения достаточно контакта с ничтожным количеством крови. Вакцина против гепатита В готовится генно-инженерными методами. Вводится внутримышечно в бедро или плечо.

Иммунизируются новорожденные, дети первого года жизни и взрослые из групп риска (медицинские работники, пациенты на гемодиализе или получающие в больших количествах препараты крови, лица поживающие в районах с высоким уровнем хронического носительства вируса гепатита В, наркоманы, гомосексуалисты, здоровые лица, имеющие в качестве полового партнера носителя HBs антигена, любые сексуально активные люди, имеющие большое число половых партнеров, индивидуумы с длительным сроком заключения в тюрьмах, пациенты учреждений для лиц с отставанием в развитии).

Вакцинация детей проводится по одной из следующих схем:

КАЛЕ HДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
ПРОТИВ ВИРУС HОГО ГЕПАТИТА B

Сроки вакцинации	I схема	II схема
Первая вакцинация	Hоворожденные в первые (перед прививкой БЦЖ)	4 - 5 месяц жизни ребенка
Вторая вакцинация	1 месяц жизни ребенка	5 - 6 месяц жизни ребенка
Третья вакцинация	5 - 6 месяц жизни ребенка	1месяц жизни ребенка

Реакции и осложнения после прививок

Различают общие и местные послепрививочные реакции. Общие реакции выражаются умеренным повышением температуры тела, легким недомоганием. При введении вакцины подкожно появляется болезненность, реже припухлость в месте иньекции (местная реакция). Как общая, так и местная реакции после прививок переносятся легко и продолжаются не более 3-х дней.

Тяжелая общая интоксикация, припухлость, нагноение в месте введения вакцины расцениваются как поствакцинальное осложнение. Необходимо учитывать сроки и характер возможных осложнений после прививок:

общие тяжелые реакции с повышением температуры, иногда судорожные подергивания мышц возникают не позже 48 ч после прививок АКДС, АДС и АДС-м и не раньше 4-5 дней на вакцины против кори и эпидемического паротита (свинки);

появление признаков менингита возможно на 3-4 неделе после введения вакцины против эпидемического паротита;

аллергические реакции на коже могут появляться не позже 24 ч после введения любой вакцины;

катар дыхательных путей после введения вакцины против кори возможен на второй неделе после прививки.

Отводы от прививок

Нередко принимаются решения о невозможности вакцинации детей с ослабленным здоровьем. Однако по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения именно ослабленные дети должны прививаться в первую очередь, так как они наиболее тяжело болеют инфекциями. В последнее время перечень заболеваний, считавшихся противопоказаниями для вакцинации, существенно сужен.

Абсолютными противопоказаниями для прививки являются: тяжелая реакция на предшествующее введение данного препарата, злокачественное заболевание, СПИД.

Временными противопоказаниями для прививок всеми вакцинами служат острые лихорадочные заболевания в периоде разгара или обострение хронических болезней. Минимальные сроки медицинских отводов после острых и обострения хронических заболеваний у детей апробированы в Научно-исследовательском институте детских инфекций и представлены в таблице.

Сроки медотводов от прививок после обострения заболеваний, мес.

Заболевания	Сроки медотводов при применении вакцин
		Полиомиелитная		Паротитная
Аллергодерматозы
Анафилактический шок
Фебрильные судороги
Афебрильные судороги
Гидроцефалия
Нейроинфекции
Травмы мозга
Острые инфекции
Обострение хронических заболеваний
Системные болезни
Тромбоцитопения
Сахарный диабет
Туберкулез
Хронический гепатит

*** - постоянный медотвод.

Известно, что риск нежелательных реакций на современные вакцины несоизмеримо ниже, чем риск возникновения осложнений и смертельных исходов при заражении инфекционными заболеваниями.

Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок (из Приказа N 375 МЗ РФ от 18.12.97)

Вакцина	Противопоказания
Все вакцины	Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу
Все живые вакцины	Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносупрессия, злокачественные новообразования, беременность
БЦЖ вакцина	Вес ребенка менее 2000 г, коллоидный рубец после предудущей дозы
ОПВ (оральная полиомиелитная вакцина)
	Прогрессирующие заболевания нервной системы, афебрильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят АДС)
АДС, АДСМ	Абсолютных противопоказаний нет
ЖКВ (живая коревая вакцина),	Тяжелые реакции на аминогликозиды
ЖПВ (живая паротитная вакцина)	Анафилактические реакции на яичный белок

Примечания: Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРЗ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры тела.
* - сильной реакцией является наличие температуры выше 40 градусов, в месте введения вакцины - отек, покраснение больше 8 см в диаметре, наличие реакции анафилактического шока.

Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок

Состояния	В анамнезе
Перинатальная энцефалопатия	Недоношенность
Стабильные неврологические состояния
Увеличение тени вилочковой железы	Болезнь гиалиновых мембран
Аллергия, астма, экзема	Гемолитическая болезнь новорожденных
Врожденные пороки	Осложнения после вакцинации в семье
Дисбактериоз	Аллергия в семье
Поддерживающая терапия	Эпилепсия
Стероиды местно применяющиеся	Внезапная смерть в семье

Вакцинация без диагностики до и после, без заключительного диагноза - это профанация в борьбе с инфекционными болезнями

ИММУНИЗАЦИЯ (лат. immunis свободный, избавленный от чего-либо) - специфическая профилактика инфекционных болезней среди людей и животных.

История

И. длительное время применялась только для профилактики оспы. После открытия Э. Дженнером в 1796 г. предохранительных свойств коровьей оспы оспопрививание (см.) получило широкое распространение во многих странах. По данным М. А. Морозова и В. С Соловьева (1948), количество привитых в Англии к 1800 г. превысило 10 000 чел. Во Франции в 1801 г. прививки применялись в 105 городах. В этом же году прививки начались в Москве, и к 1814 г. в России было привито, по официальным данным, 1 899 260 чел. В Северной Италии за 8 лет (начиная с 1801 г.) было сделано 1,5 млн. прививок. Оспопрививание сопровождалось резким снижением заболеваемости и смертности от оспы. Однако наблюдения за заболеваемостью вакцинированных свидетельствовали об ограниченной длительности прививочного иммунитета и необходимости повторения прививки через 5-10 лет. Впервые ревакцинация (повторная, отдаленная И.) была проведена в Германии в 1831 г.

Дальнейшее развитие И. определило предположение Л. Пастера об утрате возбудителями инфекционных болезней, при определенных условиях, болезнетворных свойств и способности при введении их в организм формировать невосприимчивость к заражению в естественных условиях. Прививка овец в 1881 г. в широком опыте штаммом сибиреязвенного возбудителя с ослабленной вирулентностью (аттенуированный штамм) дала неоспоримые результаты. Поскольку пастеровская вакцина оказалась монополизированной «Обществом пастеровских вакцин» и метод ее изготовления был засекречен, сибиреязвенную живую вакцину в России самостоятельно разработал Л. С. Ценковский. Ее применяли до 1942 г. Заменившую ее сибиреязвенную вакцину СТИ вначале использовали в эпизоотол. практике, а затем и для И. людей. В 1885 г. Л. Пастер впервые спас жизнь мальчика, покусанного бешеной собакой, прививками живой вакцины. Антирабические прививки (ом.) вскоре получили всеобщее признание и широкое распространение. Идея И. живыми вакцинами оказалась плодотворной. Их применяют с целью профилактики оспы, туберкулеза, гриппа, кори, чумы, туляремии, желтой лихорадки, бруцеллеза, полиомиелита и ряда других инфекционных болезней.

Мнение Л. Пастера о возможности создания иммунитета (см.) лишь с помощью живых возбудителей с измененными свойствами несколько затормозило разработку вакцин (см.) из убитых микробов. Такие вакцины использовал В. А. Хавкин в 1892 г. для И. против холеры и в 1896 г.- против чумы. В 1896 г. Р. Пфейффер и В. Нолле в Германии, А. Райт и Семпл (D.Semple) в Англии провели прививки ограниченного числа людей против брюшного тифа. В России их осуществил в 1898 г. В. К. Высокович. Широкое распространение прививки получили во время первой мировой войны (1914-1918). Они сопровождались снижением заболеваемости брюшным тифом в армиях воюющих государств, несмотря на ухудшение сан. условий. И. убитыми вакцинами проводилась также против дизентерии, полиомиелита, сыпного тифа, бруцеллеза, туляремии, гриппа и ряда других инфекционных болезней. Из-за недостаточной эффективности многие убитые вакцины вышли из употребления. С 30-х гг. 20 в. испытывается И. хим. вакцинами, содержащими антигенные комплексы, извлеченные из соответствующих микробов.

Возможности для И. расширились после открытия Г. Рамоном в 1923 г. способа получения из токсина дифтерийной палочки анатоксина (см.). И. дифтерийным анатоксином привела к ликвидации массовой заболеваемости дифтерией. В результате И. столбнячным анатоксином в период второй мировой войны наблюдались лишь единичные случаи столбняка. Менее изучена эффективность И. анатоксинами против анаэробной и других инфекций.

Значение иммунизации в системе профилактических мероприятий

В системе профилактических и противоэпид. мероприятий роль И. применительно к разным группам инфекционных болезней неодинакова. Без И. нельзя обойтись в борьбе с инфекционными болезнями с легко реализуемым механизмом передачи инфекции. Среди них первое место занимают инфекции дыхательных путей. При этой группе инфекционных болезней И., за нек-рым исключением, является основной мерой профилактики. Оспопрививание, сопровождающееся выработкой напряженного иммунитета, приводит к полной ликвидации оспы. С 1958 г., по предложению СССР, ВОЗ успешно реализует программу ликвидации оспы путем широкого охвата населения стран, где она широко распространяется, прививками. И. привела к ликвидации массовой заболеваемости дифтерией, резкому снижению заболеваемости коклюшем и корью.

И. не оправдана против инфекций с кратковременным и преимущественно легким клин, течением (напр., против ветряной оспы и др.), не оставляющих заметных последствий в организме.

В связи с показаниями для И. самостоятельное место в группе инфекций дыхательных путей занимает туберкулез. Практика многих стран, в т. ч. и тех, в которых иммунизируют практически всех новорожденных, показывает, что таким путем достигнуть ликвидации туберкулеза невозможно. Основное влияние на заболеваемость туберкулезом оказывают социальные факторы (материальный уровень жизни населения, гиг. навыки, обеспечение жилищем и т. п.) и профилактические мероприятия (ликвидация туберкулеза животных и повышение эффективности лечения больных людей). И. в данном случае представляет собой вспомогательную меру.

В группе кишечных инфекций особенно эффективна И. в профилактике полиомиелита. Прививки живой вакциной привели практически к ликвидации паралитических форм болезни и. сообщая клеткам кишечника специфическую резистентность, по данным М. К. Ворошиловой (1966), резко сократили носительство диких полиовирусов. В профилактике брюшного тифа, паратифов А и В важное значение имеет уровень санитарно-коммунального благоустройства. Упорядочение водоснабжения, обеззараживание канализационных стоков сопровождается стойким снижением и прекращением заболеваемости. При этом отпадает необходимость в И. населения. В населенных пунктах, неблагоустроенных в сан. отношении, И. отдельных групп населения сохраняет определенное значение.

Сходны условия и для И. против кишечных инфекций зоонозной природы. Радикальной мерой профилактики бруцеллеза остается оздоровление стада домашних животных, особенно овечьего поголовья. В СССР в практике борьбы с бруцеллезом нашла применение И. отдельных (так наз. угрожаемых) групп населения живой вакциной. По мере улучшения эпизоотической обстановки охват населения прививками снижается, а во многих животноводческих хозяйствах они уже не проводятся. Основу профилактики лептоспироза составляют также оздоровление стада домашних животных, истребление грызунов, регулирование доступа животных к открытым водоемам и соблюдение мер личной профилактики. И. используют в ограниченном объеме преимущественно для защиты людей, занятых в животноводстве.

В профилактике кровяных инфекций И. применяют с учетом эпидемической, а при болезнях зоонозной природы - и эпизоотической обстановки. И. против сыпного тифа в войсках и среди отдельных групп населения проводилась в период Великой Отечественной войны (1941 -1945). Необходимость в ней отпала после ликвидации вспышек болезни на временно оккупированной территории. И. остается основной мерой профилактики туляремии. И. против клещевого энцефалита, чумы, Ку-лихорадки, желтой лихорадки и других кровяных инфекций имеет вспомогательное значение и используется для защиты ограниченных групп населения.

При инфекциях наружных покровов возможности И. ограничены. Она остается единственной мерой для предупреждения развития болезни у лиц, покусанных бешеным животным. По мере улучшения эпизоотической обстановки отпадает необходимость в И. против сибирской язвы.

Эпидемиологическая эффективность иммунизации при разных инфекционных болезнях различна и зависит от ряда факторов. Применяемые вакцины по иммуногенности неодинаковы. Живые вакцины более иммуногенны, чем убитые. Различна также иммуногенность вакцин, используемых для профилактики инфекций, входящих в одну группу. Так, более высокой иммуногенностыо обладает вакцина против туляремии, чем вакцины против сибирской язвы, бруцеллеза, Ку-лихорадки; убитая вакцина против брюшного тифа более эффективна, чем убитая вакцина против клещевого энцефалита. На иммуногенности вакцин отражается процесс хранения и транспортировки. При высокой температуре в относительно короткий срок уменьшается процент жизнеспособных микробов в живых вакцинах и падает антигенно-иммуногенная активность вакцин из убитых микробов, в частности вследствие лизиса микробных тел. Низкая температура, особенно повторное замораживание и оттаивание, не только снижает иммуногенность многих препаратов, но может привести к их полной негодности.

Большое значение имеет правильная дозировка препарата и соблюдение интервалов между прививками. Иммунизаторный эффект зависит от дозы препарата и нарастает с ее увеличением. Но выраженность иммунол. перестройки не корригирует со степенью увеличения дозы препарата. Более того, вакцина в чрезмерно большой дозе иммунизирует слабее, чем в оптимальной дозе. Однако нежелательны и малые дозы препарата, поскольку они могут вызывать повышение чувствительности организма к инфекции. Наиболее оптимальные интервалы при И. убитыми вакцинами - 7 - 10 дней. Более длительный интервал необходим между первым и последующим введением анатоксина. В принятых схемах И. длительность интервала колеблется от 3 нед. до 1 мес.

Hапряженность поствакцинального иммунитета зависит как от иммуногенности препарата и схемы введения его, так и от реактивности организма привитых. На наличие так наз. рефрактерности (иммунизаторной инертности) у ряда привитых против дифтерии однозначной дозой анатоксина впервые указал П. Ф. Здродовский (1936). По его данным, 108 детей, иммунизированных дифтерийным анатоксином, по уровню антитоксина в крови распределялись следующим образом: дети с недостаточной и вялой продукцией антитоксина (0,005-0,03 АЕ)- 27,7%; дети с умеренной продукцией антитоксина (0,03-1 АЕ) - 52%; дети с активной продукцией антитоксина (1 - 4 АЕ) - 2:0,3%. Иммунизаторная инертность обусловливается индивидуальными особенностями организма, степенью полноценности питания, влиянием факторов окружающей среды, силой и ритмичностью иммунизаторного раздражения. Для преодоления ее необходимы нормализация питания, лечение сопутствующих заболеваний, устранение интоксикации различной природы и отдаленная ревакцинация.

Результат ревакцинации универсален для всех видов иммунных реакций человека и животных. Следовательно, наличие предварительной иммунол, перестройки имеет большое значение, поскольку позволяет более быстро повышать состояние невосприимчивости.

Эффективность И. зависит также от охвата населения прививками. При инфекционных болезнях с легко реализуемым механизмом передачи инфекции для достижения стойкого эпид, благополучия необходима максимальная И. населения и его ревакцинация в принятые сроки. Первой таким путем была ликвидирована оспа, затем прекратилась заболеваемость дифтерией в пределах многих административных территорий Советского Союза после иммунизации св. 90% восприимчивых лиц и проведения повторных ревакцинаций. Наличие отдельных заболеваний дифтерией связано с носительством токсигенных дифтерийных палочек, утратой иммунитета у ранее привитых, недочетами в проведении И. и ревакцинации. Широкий, практически поголовный, охват населения прививками - одно из условий повышения эффективности И. и при других инфекциях дыхательных путей.

На эффективность И. влияет эпид, обстановка. В условиях широкого распространения инфекционной болезни вероятность инфицирования, в т. ч. и большой дозой возбудителя, более значительна, чем при низком уровне заболеваемости. Заболевания в таких случаях возникают в первую очередь среди лиц с недостаточным иммунитетом (инертные в иммунол, отношении, утратившие иммунитет).

Оценка эффективности иммунизации. В условиях массовой И. критерием ее эффективности служит стойкое снижение показателя заболеваемости на протяжении ряда лет и, особенно, по сравнению с периодом, когда соответствующая вакцина не применялась. При этом учитывают возможное влияние на снижение заболеваемости других факторов. Реже пользуются сравнением заболеваемости среди привитых и непривитых. Это оправдано, если И. охватывается часть населения и можно выделить для сопоставления группы населения, равноценные по основным признакам, определяющим риск заражения.

Оценку эффективности И. по показателю смертности проводят так же, как по показателю заболеваемости. При этом изменение показателя смертности может не совпадать с изменением показателя заболеваемости. Сложнее использовать с указанной целью показатель летальности. Его можно рассматривать только в сопоставлении с показателем заболеваемости и применявшимися методами лечения.

Данные о клин, течении болезни (тяжесть, длительность течения, осложнения) и ее исходе (выздоровление, смерть, переход в затяжную форму, бактерионосительство) принято рассматривать по группам: вакцинированные, ревакцинированные, неполноценно привитые, неприви ты e.

Об эффективности И. можно судить и по частоте выделения у людей возбудителей болезней. Так, И. против полиомиелита во многих местностях привела к прекращению циркуляции «диких» штаммов полиовируса, снизилась частота носительства токсигенных штаммов дифтерийной палочки, меняется соотно-шение в частоте выделения возбудителя коклюша и паракоклюша.

Методы иммунизации

И. проводят: путем введения в организм антигенов (живых или убитых вакцин, анатоксинов), антител (иммунных сывороток или гамма-глобулинов), иммунной сыворотки или гамма-глобулина и вслед за тем антигена (однократно или повторно) - см. таблицу.

В зависимости от введения тех или иных препаратов организм приобретает искусственный активный или пассивный иммунитет. В противоэпид. практике широко применяют И. с помощью вакцин (см.) и анатоксинов (см.), сообщающих организму искусственный активный иммунитет на продолжительный срок. Длительность создаваемого иммунитета позволяет проводить прививки заблаговременно и при ряде инфекций вне связи с сезоном, на протяжении всего года.

Использование иммунных сывороток и гамма-глобулина (см. Иммуноглобулины) создает кратковременный искусственный пассивный иммунитет. Повторное введение гетерогенной сыворотки и приготовленного из нее гамма-глобулина может вызывать анафилактический шок или сывороточную болезнь, и поэтому необходима предварительная десенсибилизация организма.

Одновременное введение антигенов и сыворотки или гамма-глобулина используют в случаях явного заражения. снижения защитных сил организма под влиянием различных факторов и для предупреждения сильной реакции на прививку. Так, при травме лицу, не привитому против столбняка, вводят подкожно 1 мл адсорбированного столбнячного анатоксина, а затем другим шприцем в другой участок тела - 3000 ME противостолбнячной сыворотки (предварительно проверяют чувствительность к белку лошадиной сыворотки) или 3 мл донорского противостолбнячного гамма-глобулина; детям старше 3 лет, не привитым против оспы, перед вакцинацией вводят 3 мл противооспенного гамма-глобулина; полный курс антирабических прививок начинают с введения антирабического гамма-глобулина в дозе 0,25-0,5 мл на 1 кг веса.

Показания и сроки проведения иммунизации

И. проводится в плановом порядке и по эпид. показаниям. Перечень инфекционных болезней для И. в плановом порядке и сроки прививок определяет М3 СССР. При этом учитывают необходимость соблюдения 2-месячного интервала между прививками против отдельных инфекционных болезней.

И. по эпид, показаниям проводят но решению министерств здравоохранения союзных республик и в отдельных случаях М3 СССР.

Детей прививают в плановом порядке против туберкулеза на 5-7-й день жизни ребенка, против полиомиелита со 2-го мес. жизни, против дифтерии и коклюша - с 5-6-го мес., против оспы - с 1 года до 2 лет и против кори с 10 мес. жизни (табл.). Ревакцинация детей против этих инфекций проводится различно. В местностях, где практически ликвидирована заболеваемость туберкулезом детей и среди них не выявляются локальные формы туберкулеза, проводят только две ревакцинации - в 7 и 15 лет. Против полиомиелита ревакцинируют детей в 1, 2 и 3 года, каждый раз трехкратно с интервалом в 3 мес., а затем однократно в 7-8 и 15-16 лет; против дифтерии, коклюша и столбняка - АКДС-вакциной через 1,5-2 года после вакцинации и в 6 лет однократно, а в отдельных случаях (табл.) - АДС-вакциной в 11 лет. Ревакцинацию против оспы проводят в 8 и 16 лет. Детям, выезжающим за границу, прививки против оспы разрешается проводить в возрасте до 1 года, но не ранее чем в 3 мес., с соблюдением установленного интервала между прививками против других инфекционных болезней.

Показанием для И. против гриппа, оспы и холеры служит информация ВОЗ о заболеваемости и появлении инфекции вне пределов страны (обнаружение новой разновидности вируса гриппа, выявление больных, в т. ч. среди лиц, прибывших из эндемичных по этим инфекциям стран, выделение холерных вибрионов из канализационных стоков и воды открытых водоемов). В результате успешного выполнения программы ликвидации оспы в странах мира необходимость в дополнительном оспопрививании не возникает уже более 20 лет. И. против желтой лихорадки проводят выезжающим в страны, неблагополучные по этой инфекции.

Внеплановая ревакцинация против дифтерии целесообразна при учете результатов постановки кожной пробы (реакции Шика). Если число неиммунных при выборочном обследовании в школе, школе-интернате не превышает 5%, прививки не проводятся. При положительной реакции Шика в пределах 6-15% к числу обследованных рекомендуется сплошное обследование детей и ревакцинация неиммунных. В случае выявления неиммунных в 20% и более необходимо проводить однократную ревакцинацию всех детей при условии отсутствия мед. противопоказаний. При этом интенсивность реакции Шика не учитывается. Для ревакцинации используется АКДС-вакцина. Раздельно от дифтерии ревакцинация против коклюша не проводится.

И. против брюшного тифа применяют в населенных пунктах с повышенной заболеваемостью. Прививками охватывают возрастные, профессиональные и другие группы населения, за счет которых поддерживается эпид, неблагополучие. В отдельных случаях при наличии заболеваний прививают работающих на новостройках и членов их семей до завершения сан.-коммунального благоустройства поселков, переселенцев, выезжающих на сезонные с.-х. работы, и другие контингенты.

Основанием для И. против бруцеллеза служит наличие заболеваемости с.-х. животных, особенно мелкого рогатого скота. Учитываются также сан.-гиг. условия в животноводческих хозяйствах и результаты анализа заболеваемости населения за ряд лет.

И. против сибирской язвы проводят ограниченным группам населения, работающим в животноводстве в пунктах, неблагополучных по заболеваемости. Может возникать необходимость И. лиц, занятых сбором, хранением, транспортировкой и переработкой сырья животного происхождения.

Необходимость И. против туляремии может возникать на территории природных очагов и в местностях, считавшихся благополучными в эпизоотическом отношении, в случае возникновения эпизоотии и появления заболеваний людей. В отдельных случаях проводят прививки лицам, выезжающим из городов на с.-х. и другие работы в местности, неблагополучные по туляремии.

Противопоказанием для прививок являются некоторые заболевания, состояние реконвалесценции, врожденные пороки развития, беременность и др. Подробнее противопоказания - см. Вакцинация .

Планирование иммунизации и снабжение препаратами

Основные принципы планирования прививок определяет М3 СССР. На очередной год указываются контингенты, которые должны быть привиты, называются препараты, к-рыми следует проводить И. Определи ются также сроки и кратность прививок против отдельных инфекций.

В городах план прививок детям составляют прививочные кабинеты детских поликлиник совместно с участковыми врачами на основании прививочной картотеки, к-рая слагается из отдельных карт учета профилактических прививок (форма № 63). Картотеку предварительно сверяют с данными учета детей, который проводится раз в год патронажными сестрами, сведениями из загса о новорожденных и из милиции о вновь прибывших.

В сельской местности планированием прививок детям занимаются детские поликлиники, консультации и врачебные участки. Илаи составляют на основе карт учета профилактических прививок (форма № 63) или журнала учета прививок, а также на основе данных сельских Советов о родившихся и прибывших детях.

Существенное снижение уровня заболеваемости, в частности брюшным тифом, в последние годы, а также факты, свидетельствующие о выраженном побочном действии брюшнотифозных вакцин, обусловили необходимость разработки системы критериев планирования прививок. А. А. Сумароковым и JI. В. С ал.мины м (1974) предложена формула:

R = (100000*100)/mE

где R - коэффициент профилактической эффективности вакцины, к-рую предполагается использовать; m - ожидаемая заболеваемость в показателях на 100 000 населения, определяемая на основе многолетних эпидемиол, данных; E - число людей, которые должны быть привиты для уменьшения заболеваний на 1 случай. Созданная на основе формулы номограмма, по мнению авторов, может быть использована для обоснования И. и, в частности, при планировании иммунопрофилактики брюшного тифа по эпид, показаниям.

Планирование прививок по эпид, показаниям, проводимых регулярно (туляремия, чума, клещевой энцефалит и др.), ведется как и при других инфекциях. В этом случае СЭС определяют также территорию, в пределах к-рой должны проводиться прививки.

СЭС города или р-на составляет сводный план прививок и после утверждения его городским отделом здравоохранения или главным врачом р-на направляет в областную, краевую или республиканскую СЭС, которые эти планы суммируют и представляют на утверждение в мин-во здравоохранения союзной республики. Сводный план по республике и заявку на бактерийные препараты направляют в М3 СССР, откуда после рассмотрения их возвращают в мин-во здравоохранения союзной республики для выполнения.

В соответствии с утвержденным планом через Союзхимфармторг поступает фондовое извещение на бактерийные препараты. На основании его областные, краевые и республиканские СЭС заключают договора с ин-тами на поставку бактерийных препаратов. По мере завоза бактерийные препараты распределяют по учреждениям, проводящим И. В этих учреждениях создают также запасы других материалов, необходимых для И., из расчета: ваты 0,5 г, спирта 0,5 мл, эфира 0,25 мл на одного прививаемого, спиртового р-ра йода 10-15 мл на 100 прививаемых; 20-30 игл, 10-15 шприцев на вакцинатора или один безыгольный Инъектор.

Организацией прививок населения занимаются сан. -эпид. учреждения М3 СССР. И. проводят накожным, подкожным, внутривенным, энтеральным, внутриносовым, аэрозольным и комбинированным методами (с м. Вакцинация, Инъектор безыгольный).

Учёт и отчетность о прививках

Основными учетными документами для регистрации прививок детям в городах являются история развития ребенка (форма № 112) и карта учета профилактических прививок (форма № 63). Отметки о сделанных прививках и результаты кожных проб (реакция Шика, Манту и др.) в указанные формы вносит медсестра.

В детских дошкольных учреждениях прививки регистрируют в журналах с указанием даты, названия препарата, номера серии и дозы. Журналы раз в месяц сдаются в прививочный кабинет для внесения сведений о проведенных прививках в карты учета прививок и в истории развития ребенка.

В школах прививки учитывают в карте прививок, если она находится в школе, или в журнале регистрации прививок и мед. карте школьника (форма № 26). Если учет ведется в журнале, его 1 раз в месяц сдают в прививочный кабинет.

В сельской местности учет прививок детям ведется в карте учета профилактических прививок или в журнале в соответствии с формой № 63.

Учет прививок взрослым в городе и в сельской местности производится в журнале.

Прививочные кабинеты и другие учреждения, ведущие прививки, по окончании месяца составляют сводную ведомость, к-рую направляют не позднее второго числа следующего за отчетным месяца в городскую или районную СЭС. Названные учреждения составляют сводный отчет по городу или р-ну в целом (форма № 85, 86, 87) и пятого числа следующего за отчетным месяца направляют вышестоящей СЭС и инспектору Центрального статистического управления. Отчеты также составляют областные, краевые, республиканские СЭС и представляют в мин-во здравоохранения союзной республики. Основные сведения о биол, препаратах и их применении в профилактике некоторых инфекционных болезней приведены в таблице.

Иммунизация войск

Иммунизация войск - составная часть профилактики инфекционных болезней в Вооруженных Силах. И. в войсках впервые начали проводить против кишечных инфекций в конце 19 в. В русской армии И. карболизировaнной брюшнотифозной вакциной впервые провел В. К. Высокопич в 1898 г. Массовая И. против брюшного тифа и холеры стала проводиться в войсках русской армии в 1915 г. В Советской Армии в 1919 г. широко проводились прививки против брюшного тифа и холеры, а начиная с 1926 г. прививки в армии против брюшного тифа и паратифа В стали обязательными для всего личного состава. С 1937 г. введена И. против дизентерии (энтеральная) и столбняка. Во время Великой Отечественной войны И. проводилась гл. обр. против кишечных инфекций и столбняка поливакциной НИИСИ.

И. в Советской Армии и ВМФ осуществляется в плановом порядке и по эпид, показаниям. В плановом порядке проводятся: вакцинация и ревакцинация против брюшного тифа, паратифа А и В, столбняка и натуральной оспы. По эпид, показаниям прививки могут проводиться против любых инфекционных болезней.

Перечень плановых прививок устанавливается Центральным военно-медицинским управлением МО СССР, а сроки - приказами командующих войсками округов (группами войск), флотов (флотилий) по представлению начальников мед. службы. Сроки и порядок проведения прививок по эпид, показаниям устанавливаются приказами командиров соединений по представлению начальников мед. службы соединений и с разрешения начальников мед. службы военных округов, групп войск и флотов.

Непосредственная организация прививок и контроль за их проведением возлагаются на начальников мед. службы соединений, частей и кораблей. Порядок проведения прививок в части, на корабле определяется приказом командира части, корабля.

Перед И. начальники мед. службы частей и кораблей организуют мед. осмотр с термометрией личного состава для выявления лиц, к-рым по состоянию здоровья прививки противопоказаны; составляют списки и график проведения прививок по подразделениям; подготавливают помещения и необходимое количество инструментария для проведения прививок; проверяют годность прививочных препаратов, а накануне И. проводят сан.-просвет, работу.

Массовой И. предшествует проверка реактогенности каждой серии используемой вакцины на группе в 40-50 чел. Серия вакцины, вызвавшая более чем у 7% привитых сильные Поствакцинальные реакции, к использованию не допускается. Прививки разрешается проводить только врачу или в исключительных случаях опытному фельдшеру под наблюдением врача.

В именном списке вакцинируемых после введения препарата указывают дату прививки, серию и дозу введенной вакцины. По окончании прививок делают отметки в мед. книжках военнослужащих. Врач, проводивший И., проверяет состояние здоровья привитых, а также результаты вакцинации через 24, 48 и 72 часа, учитывая при этом местные и общие реакции.

И. против брюшного тифа, паратифа А и В и столбняка проводится сорбированной тифозно-паратифозностолбнячной вакциной (TABte) в плановом порядке. И. подлежат призываемые в Советскую Армию и ВМФ на призывных пунктах или по прибытии в войска и на флоты, а также военнослужащие в порядке ежегодной ревакцинации, но не ранее чем через 4-6 мес. после первичной И. Прививку вакциной TABte делают под кожу однократно как при первичной вакцинации, так и при ревакцинации.

Плановым профилактическим прививкам (ревакцинации) против оспы подвергаются призывники и личный состав Советской Армии и ВМФ через каждые 4-5 лет. Учет результатов ревакцинации осуществляется на 2-4-й день после прививки. В случае отрицательного результата прививки повторяют через 5-7 дней. И. против оспы по эпид, показаниям проводят всему личному составу независимо от сроков предыдущей прививки. Прививки оспенным детритом делают накожно в дозе 0,01 мл препарата обычно одновременно с TABte.

И. против туберкулеза проводят сухой вакциной БЦЖ для внутрикожного введения. Прививкам (ревакцинации) подвергаются призывники, у которых отсутствует реакция на внутрикожное введение стандартного р-ра туберкулина (проба Манту). Вакцину вводят в дозе 0,05 мг в 0,1 мл физиол, р-ра хлорида натрия. Контроль за возникновением поствакцинальной аллергии осуществляется постановкой пробы Манту через 10-12 мес. после вакцинации. При отсутствии реакции проводится повторная прививка.

Иммунизация животных

Научные основы И. животных были заложены Л. Пастером, создавшим первые вакцины против сибирской язвы (1881) и рожи свиней (1883). В 1883 г. противосибиреязвенная вакцина была получена русским ученым Л. С. Ценковским, противорожистая - П. Ф. Боровским (1896) и Д. Ф. Коневым (1899). Большой вклад в дело И. животных внесли советские ученые С. Н. Муромцев, Н. А. Михин, С. Г. Колесов, Н. В. Лихачев, И. И. Кулеско, С. Я. Любашенко и другие, создавшие вакцины против ряда болезней домашних и промысловых животных. В СССР успешно разрабатываются вакцины для комплексной и ассоциированной И. животных, а также И. при протозойных болезнях. В начале 70-х гг. 20 в. впервые в мире внедрена активная И. при трихофитии крупного рогатого скота (А. X. Саркисов с сотр.). И. животных сыграла большую роль в ликвидации и сокращении эпизоотических очагов таких опасных болезней животных, как сибирская язва, чума крупного рогатого скота, чума свиней, бруцеллез и др.

И. животных подразделяют на профилактическую, или плановую, и на И. по эпизоотическим показаниям.

Профилактическая иммунизация проводится с учетом неблагополучия хозяйства по тому или иному заболеванию в определенные календарные сроки против сибирской язвы, бруцеллеза крупного и мелкого рогатого скота, ящура, бешенства, столбняка, лептоспироза, болезни Ауески и др.

Иммунизация по эпизоотическим показаниям проводится для ликвидации возникающих вспышек инфекционных болезней, а также для предупреждения возможного их проникновения в определенное хозяйство из неблагополучных по заболеванию мест.

И. проводят только здоровым животным; слабые и истощенные животные, животные в последней стадии беременности или после родов и с повышенной температурой не иммунизируются. При И. животных учитывают, что резкие перепады температуры окружающей среды, смена условий содержания и кормления, неполноценные по белку рационы, особенно перед вакцинацией и в период адаптивной фазы иммуногенеза, могут угнетать формирование иммунитета. Вакцинированные животные после воздействия указанных факторов могут оставаться восприимчивыми к инфекции и поддерживать эпизоотические очаги инфекционных болезней.

Большинство вакцин вводят животным под кожу или внутримышечно; некоторые применяют с питьевой водой, интраназально или аэрогенно, а также посредством втирания.

Пассивно иммунизируют ослабленных животных, животных в последней стадии беременности, а также в случае необходимости быстрого создания иммунитета, напр, при развивающейся эпизоотии. Иммунные сыворотки применяют против сибирской язвы, бешенства, ящура, болезни Ауески, геморрагической септицемии, столбняка, рожи свиней, сальмонеллеза и колибактериоза молодняка, диплококковой инфекции, дизентерии ягнят, инфекционной энтеротоксемии овец.

За иммунизированными животными наблюдают определенное время, в течение к-рого обычно заканчивается реакция на введенный препарат. При сильно выраженной реакции или при осложнении животным вводят специфическую гипериммунную сыворотку с леч. целью или медикаментозные средства. Использование продуктов, получаемых от привитых животных до окончания реакции на прививку, при некоторых инфекционных болезнях допускается с ограничениями.

Tаблица. Краткая характеристика биологических препаратов и их применение для специфической профилактики некоторых инфекционных болезней

Наименование инфекционной болезни*	Наименование препарата	Показа ния к применению	Метод применения, дозы	годности препарата	препарата	хранения препарата
Анаэробная инфекция(газовая гангрена)	Противогангренозные сыворотки поливалентные (противоперфрингенс типа А, противоэдематиенс и противосептикум), очищенные и концентрированные методом «Диаферм-3» И ЭМ АМН СССР	Профилактика раненой инфекции и лечение больных. Введение в возможно более короткие сроки после травмы, ранений с размозженном Мышечной ткани, осложненных открытых, переломов, огнестрельных ран, загрязненных землей, обрывками одежды или другими инородными телами; после криминальных абортов; удаления старых послеоперационных рубцов, ожогов и др.	С профилактической целью подкожно или внутримышечно, с леч. целью внутримышечно. Перед введением сыворотки постановкой внутрикожной пробы выявляют чувствительность к лошадиному белку. При положительной пробе или анафилактической реакции сыворотку вводят только по жизненным показаниям (с обязательной десенсибилизацией по Безредке). Профилактика - 30 000 (по 10 000) ME сывороток противоперфрингенс, противоэдематиенс, противосептикум. Лечение - кратность, дозы и количество сыворотки зависят от тяжести заболевания. Леч. доза - 150 000 (по 50 000) ME сывороток противоперфрингенс, противоэдематиенс, противосептикум. Инъекции повторяют 1 раз в сутки до исчезновения симптомов заболевания		В ампулах по 1профилактической дозе в комплекте с ампулой сыворотки (1: 10 0) для внутрикожной пробы	В темном сухом месте при t° 3-10°
Бешенство	Антирабическая сухая вакцина* типа Ферми	Профилактика бешенства при укусах, нанесении царапин, ослюнении кожных покровов и слизистых оболочек явно бешеными, подозрительными на бешенство и неизвестными животными. При укусах и нанесении царапин здоровыми животными курс прививок назначают по условным показаниям, т. е. на период i 0-дневного ветеринарного наблюдения за укусившим животным, или проводится только наблюдение за животным	Подкожно на уровне или ниже пупка, отступя на 2-3 пальца от средней линии живота. Дозировка по специальной схеме (прилагается к коробке с ампулами) в зависимости от особенностей контакта с животными, данных о состоянии здоровья животного, эпизоотической обстановки, локализации и тяжести ранения, возраста пострадавшего, сроков обращения за помощью и т. д. Может возникать необходимость проведения прививок в условиях стационара под наблюдением специалистов (см. Антирабические прививки)		В ампулах по 1,5мл, в комплекте с ампулой растворителя - дист. водой (3 мл)	В сухом темном месте при t° 2-8°
	Антирабическая культуральная инактивированная лиофилизированная вакцина	Те же. Кроме того, для профилактической иммунизации собаколовов, сотрудников научно-исслевательских и диагностических лабораторий, работающих с уличным вирусом бешенства			Во флаконах или ампулах по 3 мл в комплекте с флаконом (ампулой) растворителя - дист, водой (3 мл)	В сухом темном месте при t° 4°
	Антирабический гамма-глобулин из сыворотки лошадей	Предупреждение заболеваний у людей, укушенных бешеными или подозрительными на бешенство животными, в комбинации с курсом антирабической вакцины. Лечение больных с постнакцинальными осложнениями, укушенных бешеными или подозрительными на бешенство ЖИВОТНЫМИ	Внутримышечно. Перед введением для выявления чувствительности организма к лошадиному белку ставят внутрикожную пробу. При положительной внутрикожной пробе или при анафилактической реакции гамма-глобулин вводят только по жизненным показаниям (с обязательной десенсибилизацией по Безредке). В целях профилактики детям до 2 лет - 4 мл; от 3 до 12 лет - по 1мл на каждый год 4- 2 мл; детям старше 12 лет и взрослым - по 0,2 5 мл на 1 кг веса. При укусе бешеным или неизвестным животным: детям от 1 года до 10 лет - по 1 мл на каждый год 4- 6 мл; детям старше 10 лет и взрослым - по 0,5 мл на 1 пг веса. Особенности применения в зависимости от локализации, тяжести укуса, вида укусившего животного и т. д., а также сочетание с вакцинацией приведены в наставлении по применению антирабической вакцины		В ампулах.по 5 или 10 мл в комплекте с ампулой 1 % р-ра. гамма-глобулина по 1 мл для внутрикожной пробы	В сухом темном месте приt° 2-10°
Бешенство(продолжение)			и антирабического гамма-глобулина. Для лечения больных с поствакцинальными осложнениями, укушенных бешеным или подозрительным на бешенство животным, при прекращении вакцинации - 0,25 мл на 1 кг веса в течение 1-2 дней
Ботулизм	Противоботулинические леч.-проф, сыворотки типов А, В, Е, очищенные и концентрированные методом «Диаферм-3» ИЭМ АМН СССР	Лечение заболевших ботулизмом при первых признаках заболевания; в профилактических целях людям, употреблявшим одновременно с больными продукт, вызвавший отравление	С профилактической целью внутримышечно, с леч. внутримышечно и при тяжелом течении - внутривенно. Для выявления чувствительности к лошадиному белку предварительно ставят внутрикожную пробу. При положительной внутрикожной пробе или при анафилактической реакции сыворотку вводят только по жизненным показаниям по особой схеме. Профилактика - вводят 10 0 0 - 2000 ME сыворотки того же типа, что и возбудитель. Если тип возбудителя не установлен, то по 1000-20 00 ME каждого типа сыворотки. Лечение - сыворотки типов А и E - по 10 000 ME, типа В - 50 0 0 ME в виде смеси. Инъекции повторяют до получения клин, эффекта. Инъекции проводят с интервалом от 5 до 24 часов		В ампулах (10 0 00 ‘ ME типов А или E и 5 0 0 0 ME типа В) в комплекте с ампулой сыворотки для внутрикожной пробы	В темном месте при t°3 10
Бруцеллез	Бруцеллезная сухая накожная вакцина	Профилактика бруцеллеза у лиц, связанных или временно привлекаемых к работе по обслуживанию мелкого рогатого скота (овец и коз) в хозяйствах, неблагополучных по бруцеллезу, а также лиц, занятых приемом, перевозкой и перегоном мелкого скота; владельцев мелкого рогатого скота и членов их семей (с 7-летнего возраста) при эпизоотических и эпид, показаниях; работников, обслуживающих крупный рогатый скот в смешанных хозяйствах, где по условиям содержания животных возможна миграция возбудителя бруцеллеза козье-овечьего вида; работников мясокомбинатов, убойных пунктов и предприятий по обработке продукции животноводства, в которые поступают животные или сырье и полуфабрикаты из местностей, неблагополучных по бруцеллезу козье-овечьего вида; мед., вет. и другого персонала, работающего с живыми культурами бруцелл, с зараженными бруцеллезом животными или другим заразным материалом; всех других групп населения при наличии эпизоотических или эпид, показаний	Накожно, в наружную поверхность средней трети плеча. Перед употреблением сухую вакцину разводят физиол, р-ром. Количество капель растворителя должно быть вдвое больше количества доз вакцины, указанных на этикетке ампулы с вакциной. Вакцинация -однократно. Взрослым - 2 капли (1 доза). Детям 7 15 лет - 1 капля (0,5 дозы). Ревакцинация через 10 - 12 мес. лиц с отрицательной серол, или аллергической реакцией на бруцеллез - взрослым и детям от 7 лет - 1 капля		В ампулах по 5-3 0 доз
Брюшной тиф	Брюшнотифозная хим. сорбированная вакцина	Профилактика брюшного тифа у лиц от 7 до 55 лет	Подкожно в подлопаточную область однократно в дозе 0,6 мл для детей (7 - 14 лет) и 1,0 мл для взрослых. Ревакцинация через 6 мес. однократно в тех же дозах		Во флаконах по 8 мл	В сухом темном месте при t°з io
	Брюшнотифозная спиртовая вакцина, обогащенная Vi-антигеном	Профилактика брюшного тифа у мужчин от 7 до 6 0 лет и у женщин до 5 5 лет	Подкожно в подлопаточную область однократно 0,5 мл для детей и 0,7 5 мл для взрослых. Ревакцинация через 2 года однократно в тех же дозах. Перед введением вакцину разводят Vi-антигеном (5 мл)		В ампулах по 0,5 мл и 1мл в комплекте с ампулой растворителя (Vi-ан-тигеном) по 5 мл	В сухом темном месте при t°4 10°
Гепатит вирусный	Методика применения та же, что и при кори, см. в таблице Корь, Гепатит вирусный
	Гриппозная живая вакцина для интраназального введения	Профилактика гриппа у лиц старше 1 6 лет	Интраназально. Перед употреблением разводят в 5 мл дист, или кипяченой воды. Трехкратно по 0,5 мл с интервалами в 2 - 3 нед.		В ампулах по 2 мл	При температуре не выше 4
	Гриппозная живая сухая вакцина для перорального введения	Профилактика гриппа и лечение больных гриппом детей от 1 года до 16 лет, а также престарелых лиц в осенне-зимний период за 2-3 мес. до начала эпид, подъема гриппа	Перорально. Перед употреблением растворяют дист, или кипяченой водой в объеме, указанном на этикетке флакона. С профилактической целью: трехкратно с интервалом 10 - 15 дней. Однократная доза для детей от 1 года до 3 лет - 0,5 мл: от 3 до 7 лет-1,0 мл; от 8 до 16 лет -2,0 мл; для взрослых - Для экстренной профилактики и лечения 1 раз в день в течение 2 дней. Однократная доза для детей от 1 года до 3 лет - 1.0 мл; от 3 до 7 лет -2,0 мл; от 8 до 16 лет -3,0 мл и для взрослых - 5,0 мл		Во флаконах по 3 0 мл	При температуре не выше 43
	Гамма-глобулин из сыворотки крови доноров, иммунизированных против вируса гриппа типа А2 и В	Профилактика гриппа в эпид, очагах; лечение больных гриппом, особенно токсическими формами, профилактика постгриппозных осложнений у лиц любого возраста	Профилактически внутримышечно однократно в дозе 1,0 ли. Лечение - наиболее эффективно введение в первые два дня заболевания, но при развитии токсикоза и осложнений может применяться и позднее. Леч. доза - 1,0 мл (детям до 2 лет - 1.0 мл; от 2 до 7 лет - 2,0 мл, старше 7 лет и взрослым - 3.0 мл). По клин, показаниям возможно повторное введение		В ампулах по 1 мл	В сухом месте при t°2-10°
Респираторные вирусные	Человеческий лейкоцитарный концентрированный сухой интерферон	Профилактика и лечение больных гриппом, а также другими респраторным и вирусными болезнями у взрослых и детей всех возрастов	Интраназально. Перед употреблением интерферон растворяют в 0,5 мл дист, (или кипяченой) воды. Профилактическая доза по 0,2 5 мл (5 капель) в каждую ноздрю 2 раза в день в течение всего периода эпидемии. Лечебная доза -по 0,25 мл (5 капель) в каждый носовой ход через 1-2 часа (не менее 5 раз в сутки) в течение 2-3 дней. Дозировка для детей и взрослых одинаковая		В ампулах по 2 мл в комплекте с ампулой растворителя (дист, вода) - 2 мл	В сухом месте при t°4-10°
	Человеческий лейкоцитарный нативный сухой интерферон	Те же, что для предыдущего препарата	Интраназально. Перед употреблением интерферон растворяют в 2 мл дист, (или кипяченой) воды. В остальном то же, что и для предыдущего препарата
Дизентерия	Дизентерийная сухая спиртовая вакцина Флекснера - Зонне	Лечение взрослых больных хрон, и подострой формой дизентерии	Подкожно в подлопаточную область. Интервалы между инъекциями 2-3 дня. При отсутствии обострения: первая инъекция - 0,25 мл; вторая - 0,5 мл; третья - 0,7 5 мл; четвертая - 1,0 мл; пятая - 1,5 мл;		В ампулах по 1 мл в комплекте с ампулой растворителя (р-ром хлорида натрия - 5 мл)
Дизентерия (продолжение)	Колибактерин сухой	Профилактика дизентерии и других кишечных заболеваний с мая по сентябрь - октябрь	шестая - 2,0 мл. В стадии обострения добавляются: седьмая инъекция - 2,5 мл;восьмая - 2,5 мл; девятая - 3,0 мл. Повторный курс вакцинации - через 2 - 3 нед. Через рот 2 раза в день, за 30 - 40 мин. до еды. Перед употреблением растворять кипяченой охлажденной водой (1-2 мл на дозу препарата). Затем содержимое переносят в 7* стакана воды и через 15 - 20 мин. выпивают, детям дают 2 - 3 стол. л. воды. Дозировка: детям от 6 мес. до 1 года - 2 - 3 дозы, от 1 года и старше - 6 доз в течение 10 дней подряд, затем через 2 дня на третий	От 6 мес. до 1 года (указано на этикетке)	В ампулах или флаконах по 1 - 150 доз	В темном сухом месте при t° 2 - 6°
Дифтерия	Дифтерийный анатоксин очищенный, адсорбированный на гидроокиси алюминия (АД)	Иммунизация по эпид, показаниям детей, переболевших дифтерией или с положительной реакцией Шика	Внутримышечно. Переболевшим детям до 11 лет однократно 0,5 мл, но не ранее 6 мес. после болезни. Детям до 11 лет со слабоположительной реакцией Шика- однократно 0,5 мл, с выраженной реакцией Шика - двукратно 0,5 мл с интервалом 30 - 40 дней. Подросткам и юношам 12 - 19 лет однократно 0,3 мл		В ампулах по 1,0 мл *
Дифтерия, Коклюш, Столбняк	Коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная вакцина (АКДС-вакцина)	Профилактика коклюша, дифтерии и столбняка; прививки детям от 5 - 6 мес. до 6 лет (кроме ранее переболевших коклюшем). Дети старше 6 лет, не привитые АКДС-вакциной, прививаются АДС-анатоксином	Внутримышечно. Вакцинация: трехкратно по 0,5 мл с интервалами 3 0 - 40 дней; ревакцинация через 1,5 - 2 года и в возрасте 6 лет (перед поступлением в школу), однократно по 0,5 мл		В ампулах по 1,0 мл	В сухом темном месте при t°3-10°
Дифтерия, Столбняк	Дифтерийно-столбнячный очищенный анатоксин, адсорбированный на гидроокиси алюминия (АДС-анатоксин)	Профилактика дифтерии и столбняка у детей от 5 - 6 мес. до 6 лет, переболевших коклюшем или имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины и у непривитых детей старше 6 лет	Внутримышечно. Двукратно по 0,5 мл с интервалом 30 - 40 дней (в отдельных случаях до 6 - 12 мес.). Ревакцинация через 1,5-2 года, однократно, в дозе 0,5мл и в возрасте 6 и 11 лет однократно по 0,5 мл		В ампулах по 1,0 мл
	Дифтерийностолбнячный очищенный адсорбированный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М)	Профилактика дифтерии и столбняка у детей с аллергической реактивностью в возрасте до 11 лет: а) вакцинация и ревакцинация детей, страдающих бронхиальной астмой, астматическим бронхитом, экземой, нейродермитом, экссудативным диатезом, пищевой и лекарственной формами аллергии и т. д.; б) ревакцинация детей, перенесших ревматизм, диффузный гломерулонефрит, пиелонефрит; в) вакцинация детей, у которых прививки АКДС-вакциной или АДС-анатоксином были прекращены из-за гипертермии (температура 39° и выше) или необычных реакций - сыпь, отек Квинке, астматоидный синдром, обширные гиперемии и отек на месте введения вакцины, фебрильные судороги, ма-	Внутримышечно. Вакцинация двукратно по 0,5 мл с интервалом 45 - 60 дней. Допускается удлинение интервала до 12 мес. Ревакцинация через 9-12 мес. однократно 0,5 мл (даже если интервал после вакцинации пришлось удлинить по мед. показаниям). Последующие ревакцинации однократно по 0,5 мл в возрасте 6 и 11 лет, но не ранее чем через 3 - 5 лет после последней прививки. При эпид, неблагополучии детям, не имеющим документального подтверждения о прививках, двукратно по 0,5 мл с интервалом 30 - 40 дней. Привитым ранее - однократно 0,5 мл		В ампулах	В сухом темном месте при t 3-10°
Дифтерия, Столбняк(продолжение)		лые судорожные припадки и пр. При указанных реакциях на АД С и АКДС вакцинация АДС-М начинается через б-12 мес. при консультации педиатра и невропатолога. Ревакцинация детей старше 11 лет по эпид, показаниям (без предварительной реакции Шика)
	Противодифтерийная сыворотка «Диаферм-3»	Лечение больных дифтерией или при подозрении на заболевание дифтерией	Подкожно или внутримышечно в дозе 5 0 00-1 5 000 ME в зависимости от тяжести болезни. При токсической форме - до 30 000 - 50 00ОМЕ. При недостаточном клин, эффекте вводят повторно в дозах, сниженных в 2 - 3 раза по сравнению с начальной. Предварительно ставят внутрикожную пробу. При положительной внутрикожной пробе или при анафилактической реакции сыворотку вводят только по жизненным показаниям (с обязательной десенсибилизацией по Безредке)		В ампулах по 10 000 или 20 000 ME в комплекте с ампулой сыворотки для внутрикожной пробы	В сухом темном месте при
	Прививки проводятся одновременно против дифтерии, коклюша и столбняка, см. в таблице Дифтерия, Коклюш, Столбняк
	Коревая живая вакцина	Профилактика кори у детей от 10 мес. до 14 лет, не болевших корью	Подкожно однократно, в дозе 0,5 мл. Перед введением вакцину разводят растворителем		В ампулах или флаконах в комплекте с растворителем	В темном сухом месте при t°4° или ниже
Корь, Гепатит вирусный	Гамма-глобулин сыворотки человеческой крови для профилактики кори и инфекционного гепатита	Профилактика кори у детей в возрасте от 3 до 10 мес., не болевших корью и имевших контакт с коревым больным; у детей старше 10 мес., не болевших корью и не привитых по мед. показаниям; профилактика вирусного гепатита у детей дошкольных коллективов и первых четырех классов школ при повышении заболеваемости; в эпид. очагах у детей с 3 мес., ослабленных взрослых, беременных женщин, если не было плановых прививок или спустя 6 мес. после их проведения	Внутримышечно. Для профилактики кори в дозе 1,5 или 3,0 мл в зависимости от состояния здоровья ребенка и его возраста. Для профилактики вирусного гепатита детям от 3 мес. до 10 лет- 1,0 мл: детям старше 10 лет и взрослым - 1,5 мл		В ампулах по 1,5 и 3 мл	В сухом месте при t°3-10°
Ку-лихорадка	Против Ку-лихорадки сухая живая* вакцина М-44 для накожного применения	Профилактика Ку-лихорадки у лиц в возрасте 14 - 60 лет, прибывающих в неблагополучные по инфекции районы; у лиц, связанных с обслуживанием крупного и мелкого рогатого скота; у рабочих, обрабатывающих сырье и продукты животноводства; у персонала мясокомбинатов и убойных пунктов, ветеринарного и зоотехнического персонала; у лиц, работающих с живыми культурами Бернета	Накожно, на наружной поверхности средней трети плеча, однократно 2 капли. Перед употреблением вакцину растворяют в 0,5 мл или 1 мл физиол, р-ра в зависимости от количества прививочных доз, содержащихся в ампуле с вакциной. Ревакцинация лиц с отрицательной РСК не ранее чем через 2 года в той же дозе, что и при вакцинации		В ампулах по 0,5 мл или 1 мл(по 10 или 2 0 прививочных доз) в комплекте с растворителем по 1 или 2 мл	В сухом темном месте при t°2 - 60
Лептоспирозы	Лептоспироза я вакцина	Профилактика лептоспироза в природных эпид, очагах независимо от наличия заболеваний; в плановом порядке (февраль - март) прививают лиц, обслуживающих животных; работ-	Подкожно, двукратно: 2,0 и 2,5 мл с интервалом 7 - 10 дней. Ревакцинация через 1 год, однократно, 2,0 мл		В ампулах по 10мл	В сухом темном месте при t°3 - 10°
Лептоспирозы (продолжение)		ников мясокомбинатов, боен, лиц, занятых на сенокосе на заливных лугах, занятых ловом рыбы, охотников; детей от 7 до 16 лет. Ilo эпид, показаниям вакцинацию проводят при угрозе вспышки заболевания среди людей
натуральная	Оспенная сухая вакцина (ЭМ-6 3) и оспенная сухая вакцина (Л-ИВП)	Профилактика натуральной оспы. Первичную вакцинацию проводят в возрасте с 1 года до 2 лет (а детей, едущих за границу, и от 3 мес.). Ревакцинация в 8 и 16 лет. Медицинские работники, работники гостиниц, пансионатов, кемпингов, прачечных, пассажирского транспорта ревакцинируются каждые 5 лет. Детям старше 3-летнего возраста, не привитым ранее, вакцинацию проводят под защитой противооспенного гамма-глобулина	Накожно, на наружной поверхности плеча; однократно, 0,01 мл вакцины, разведенной растворителем, наносят в двух местах. Перед употреблением в ампулу с вакциной переносят весь объем растворителя. При ревакцинации ту же дозу наносят в трех местах		В ампулах по 10 и 2 0 доз в комплекте с растворителем (50% р-ром глицерина)	В сухом темном месте при температуре не выше 10°
	Противооспенный иммуноглобулин из крови доноров, ревакцинированных оспенной вакциной	Профилактика и лечение осложнений вакцинального процесса (гл. обр. у детей); по эпид, показаниям серопрофилактика и лечение натуральной оспы в случаях, когда вакцинация или ревакцинация может оказаться недостаточной	Внутримышечно, однократно, в дозе 1,5 мл непосредственно перед вакцинацией ребенка. При лечении - 0,5 - 1 мл на 1 кг веса в одну или несколько инъекций в течение суток. При необходимости можно повторять введение препарата		В ампулах по 3 мл	В сухом месте при t° 2-10°
Паротит эпидемический(свинка)	Паротитная живая сухая вакцина	Профилактика паротита у детей от 3 до 7 лет, не болевших паротитом и посещающих дошкольные учреждения	Подкожно под лопатку, однократно, в дозе 0,5 мл. Перед употреблением вакцину растворяют в 2,0 мл растворителя		В ампулах по 1 - 10 прививочных доз в комплекте с флаконом растворителя (физиол, р-ром)	В сухом темном месте при температуре не выше 4 "
Полиомиелит	Полиомиелитная пероральная живая вакцина Сейбина типов I, II, III	Профилактика полиомиелита у взрослых и детей начиная с 2 мес.	Через рот. Детям в возрасте от 2 мес. - 3 раза с интервалом в 3 мес. Одна доза жидкой вакцины - 0,2 мл (4 капли), одна доза вакцины в драже - 1 г. Прививочную дозу жидкой вакцины наливают в ложку с водой либо на кусочек сахара. Первые три ревакцинации детям в возрасте 1, 2 и 3 лет проводят трехкратно с интервалом в 3 мес., последующие - однократно в 7 - 8 и 15 - 16 лет. Дозировки те же, что и при вакцинации. Ilo эпид, показаниям допускаются и другие схемы	Жидкая вакцина: при t°-20°- 2 года; при t° 4-8°- 6 мес.; при t° 22-2 5° - 3 нед. Вакцина-драже: при / -15 - 20 - 6 мес.; при t°4°- 3 мес.; при t°	Жидкая вакцина - во флаконах по 5мл. Драже в коробках, банках или полиэтиленовых мешочках по 1 00-3 00 г	В сухом месте при температуре, указанной в графе «Срок годности препарата»
Сибирская язва	Сибиреязвенная живая сухая вакцина (СТИ)	Профилактика сибирской язвы у работников предприятий по переработке животного сырья, особенно кожи и шерсти, а также у работников мясокомбинатов; у работников колхозов и совхозов - при возникновении заболеваний скота. По эпид, показаниям можно прививать и других; лип; начиная с 12 лет и старше	Накожно однократно по 2 капли. Перед употреблением вакцину разводят 1 млводного 30% р-ра глицерина. Ревакцинация через 1 год, однократно, в той же дозе		В ампулах по 2 0 доз в комплекте с ампулой растворителя (3 0% р-р глицерина) по 1,5 мл	В сухом темном месте при температуре не выше 4°
Сибирская язва(продолжение)	Противоси- биреязвенный глобулин	Профилактика сибирской язвы у лиц, контактировавших с инфекционным материалом; принимавших участие в убое или разделке туши животного, оказавшегося больным сибирской язвой; ухаживающих за больными животными и принимавших участие в захоронении их трупов; приготовлявших пищу из мяса больного животного или употреблявших в пищу это мясо; тесно контактировавших с больным сибирской язвой. Лечение больных сибирской язвой	Внутримышечно, в возможно более ранние сроки после контакта. Детям - 5 -8 мл,подросткам 14 - 17 лет -12 мл, взрослым - 20 - 2 5 мл. Для лечения - немедленно по установлении диагноза 30 - 5 0 мл; при необходимости повторяют в последующие дни в тех же дозах. Предварительно внутрикожной пробой проверяют чувствительность к лошадиному белку. При положительной кожной пробе и в случае анафилактической реакции глобулин вводят только по безусловным показаниям. Нецелесообразно использование глобулина спустя 3 сут. после употребления мяса больного животного или спустя 10 сут. после возможного инфицирования кожных покровов		В ампулах по 10 мл в комплекте с ампулой разведенного глобулина (1мл) для внутрикожной пробы	В сухом темном месте при t°4-8°
Стафилококковая инфекция	Стафилококковая вакцина	Лечение только взрослых при гнойничковых заболеваниях стрепто-, стафилококковой этиологии	Внутрикожно, ПОДКОЖНО или внутримышечно 10 - 12 инъекций по 0,1 мл с интервалами 3 - 4 дня. Доза может быть увеличена при последующих инъекциях на 0,1 -0,2 мл с постепенным доведением до 1,0 мл. При хрон, и рецидивирующих заболеваниях начинать с разведения вакцины в 10 - 100 раз (стерильным физиол, р-ром)		В ампулах по 1 мл	В сухом темном месте при t°4-10°
	Стафилококковый очищенный адсорбированный анатоксин	Профилактика различных воспалительных заболеваний и их рецидивов, вызываемых стафилококками (стафилодермия, гнойный мастит, рецидивирующий фурункулез и др.)	Подкожно в подлопаточную область, двукратно по 0,5 мл с интервалом 30 - 45 дней. Беременным женщинам по 0,5 мл: 1-я прививка - на 32 - 34-й нед. беременности, 2-я - на 3 7 -38-й нед., 3-я - при поступлении в роддом. Ревакцинация через 3 мес. и через 1 год по 0,5 мл, а также в случае опасности заражения стафилококками (открытая травма и др.) независимо от срока предыдущего введения анатоксина, но не ранее чем через 1 мес. после последнего введения анатоксина		В ампулах по 1 мл	В сухом темном месте при t°4-10°
	Стафилококковый нативный анатоксин	Профилактика и лечение различных заболеваний стафилококковой этиологии (стафилодермия, хрон, и рецидивирующий фурункулез, гидраденит, мастит, остеомиелит, септицемия, пневмония и др.)	Подкожно. Профилактически трехкратно по 0,5 мл; через 2 0 дней 1,0 мл; через 10 дней 1.0 мл. Ревакцинация через 3 мес. -1,0 мл и через 12 мес. - 1,0 мл. Для лечения взрослых - с интервалом 3 - 5 дней 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; Детям - с интервалом 2 - 3 дня 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,6; 0,8; 1,0; 1,0 мл.		В ампулах по 2 мл	В сухом темном месте при t° 3-10°
	Гамма-глобулин сыворотки человеческой крови для профилактики и терапии стафилококковой инфекции	Профилактика и лечение заболеваний стафилококковой этиологии (септицемий, пневмоний, стафилодермий, карбункулов, гидраденитов, маститов, остеомиелитов, послеоперационных нагноений)	Внутримышечно; ежедневно или через день в зависимости от состояния больного и течения болезни. Курс лечения из 3 - 5 и более инъекций (по 100 ME)		В ампулах по 100 ME	прохладном месте при t°3 -1 00
Столбняк - см. также в таблице Дифтерия, Коклюш, Столбняк и Дифтерия, Столбняк,	Столбнячный очищенный анатоксин, адсорбированный на гидроокиси алюминия (АС-анатоксин)	Профилактика столбняка. Иммунизируют детей и подростков в возрасте от 5 - 6 мес. до 17 лет; работников сельского хозяйства, железнодорожных и строительных	Подкожно. При иммунизации двукратно по 0,5 мл с интервалом 30 - 40 дней. Через 9 - 12 мес. - 0,5 мл и затем каждые 5 -10 лет в дозе 0,5 мл. Детей от 5 - 6 мес. до 6 лет прививают одновременно против столбняка, дифтерии и коклюша,		В ампулах по 1 мл	В сухом темном месте при 13-10°
Столбняк(продолжение)		рабочих, рабочих ассенизационных и очистных сооружений, свалочных мест, торфяных разработок и лесозаготовок, сотрудников лабораторий, работающих со столбнячной культурой или токсином, работников вивариев и иммуноотделов, спортсменов всех видов спорта, граждан, проходящих допризывную подготовку и переподготовку, учащихся средних, общих и специализированных школ, производственно-технических училищ и др., учащихся высших учебных заведений всех специальностей; лиц с длительно не заживающими язвами наружных покровов; лиц с травмами при нарушении целостности кожных покровов и слизистых оболочек, а также ожогах II и III степени	а детей от 6 до 11 лет - против столбняка и дифтерии. При травмах, ожогах, внебольничных абортах и пр. ранее привитым вводят 0,5 мл (не ранее чем через 6 мес. после вакцинации и 1 года после ревакцинации), а непривитым - 1,0 мл анатоксина и затем после внутрикожной пробы противостолбнячную сыворотку; через 9-12 мес. - 0,5 мл анатоксина
	Противостолбнячный гамма-глобулин из крови доноров, иммунизированных столбнячным сорбированным анатоксином	Профилактика столбняка у непривитых лиц при травмах с повреждением кожи, особенно у лиц, страдающих аллергией к лошадиной сыворотке. Препарат может быть применен для лечения столбняка	Внутримышечно. Профилактическая доза - 3 мл (450 - 60 0 ME). Леч. доза при тяжелых случаях столбняка - 10 000 ME, затем по 5 0 00 ME, но всего не более 20 000 ME. Детям - от 30 00 до 6000 ME в зависимости от тяжести болезни и возраста. Грудным детям однократно 400 - 500 ME		В ампулах по 3 мл(количество ME в 1 млуказано на этикетке ампулы)	В темном месте при t°2-10°
	Противостолбнячная сыворотка, очищенная и концентрированная методом пептического переваривания	Профилактика столбняка и лечение больных столбняком. Профилактика назначается при любых травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, ожогах второй и третьей степени; при родах на дому без медпомощи; внебольничных абортах; отморожениях II и III степени; при операциях на жел.-киш. тракте; при укусах животными. С леч. целью - при появлении первых симптомов столбняка	С профилактической целью подкожно и внутримышечно, с леч. целью - подкожно, внутримышечно, внутривенно и в спинномозговой канал. Перед введением сыворотки ставят внутрикожную пробу для выявления чувствительности к лошадиному белку. При положительной пробе или при анафилактической реакции сыворотку вводят только по жизненным показаниям (с обязательной десенсибилизацией по Безредке). Профилактика - только непривитым детям и взрослым. После введения 1 мл столбнячного анатоксина другим шприцем вводят в другой участок тела сыворотку в дозе 3 0 00 ME. Ранее привитым вводят только 0,5 мл столбнячного анатоксина. Противостолбнячную сыворотку вводить не следует. Новорожденным, родившимся на дому без медпомощи, от матерей, которые не были активно иммунизированы против столбняка, вводят не позднее чем через 15 дней после рождения 3 00 0 ME с предварительной десенсибилизацией. Лечение - однократно 100 000-200 000 ME; в зависимости от тяжести заболевания введение сыворотки повторяют до исчезновения судорог		В ампулах (флаконах) по 3000 - 50 000 ME в комплекте с ампулой сыворотки (1:100) для внутрикожной пробы	В сухом темном месте при t°3-10°
Сыпной тиф эпидемический	Сыпнотифозная сухая живая комбинированная вакцина E	Иммунизация (по эпид, показаниям) против сыпного тифа людей в возрасте от 16 до 60 лет	Подкожно. Перед употреблением сухую вакцину (0,5 мл) разводят 5 млфизиол, р-ра. Однократно 0,2 5 мл. Ревакцинация через 2 года, однократно 0,2 5 мл		В ампулах по 0,5 -1,0 мл, в комплекте с растворителем по 5,0 мл	При t° 4-6°
Туберкулез	БЦЖ сухая вакцина для внутрикожного применения	Профилактика туберкулеза. Первичная вакцинация новорожденных детей на 5 -7-й день жизни. Ревакцинация здоровых детей в возрасте 7, 12 и 17 лет; взрослых людей каждые 5 - 7 лет до 30-летнего возраста (при отрицательной реакции на внутрикожное введение туберкулина ППД-Л в дозе 2 ТЕ). Интервал между реакцией Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 нед. В местностях, где практически нет туберкулеза, детям проводят только две ревакцинации в 7 и 15 лет	Однократно. Перед применением растворить в 2,0 мл растворителя. Строго внутрикожно, на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча; одна прививочная доза (0,0 5 мг БЦЖ) содержится в 0,1 мл разведенной вакцины		В ампулах по 1мг (2 0 доз) в комплекте с растворителем (изотоническим р-ром хлорида натрия) - по 2мл	При температуре не выше 8°
Туляремия	Туляремийная сухая накожная вакцина	Профилактика туляремии. Активная иммунизация населения с 7-летнего возраста в местностях, где зарегистрированы заболевания или выделены культуры возбудителя от грызунов, кровососущих членистоногих или объектов окружающей среды; в энзоотичных местностях - работников предприятий по переработке с.-х. продуктов и сырья, животноводческих и птицеводческих ферм; лиц, занимающихся заготовкой шкурок ондатры, водяной крысы и др.; населения прибрежных зон в местах расселения водяной крысы и ондатры; лиц, направляемых на с.-х. работы в места, неблагополучные по туляремии; персонала лабораторий и эпид, отрядов, работающих с культурами возбудителя туляремии	Накожно на наружную поверхность левого плеча в средней трети. Перед употреблением вакцину растворяют дист, водой в объеме, указанном на этикетке ампулы с вакциной. Детям - по 1 капле, взрослым однократно по 2 капли. Ревакцинация через 5 лет, однократно, в дозе, что и при вакцинации. При эпид, показаниях можно прививать детей от 2 лет		В ампулах по 5 - 30 доз в комплекте с растворителем (дист, водой)	В сухом темном месте при температуре не выше 6°
	Холерная (или Эль-Тор) убитая вакцина (сухая или жидкая)	Профилактика холеры (по эпид, показаниям)	Подкожно. Перед употреблением сухую вакцину растворяют в изотоническом р-ре хлорида натрия. Доза растворителя указана на этикетке ампулы. Вакцинация двукратно с интервалом 7 - 10 дней. Дозы сухой растворенной вакцины одинаковы на обе прививки: детям с 2 до 7 лет - по 0,15 мл; с 7 до 10 лет - по 0,3 мл; с 10 до 15 лет - по 0,4мл; старше 15 лет и взрослым - 0,5 мл. Дозы для жидкой вакцины: детям с 2 до 7 лет - 0,15 мл и 0,2 мл; с 7 до 10 лет - 0,3 и 0,45 мл; с 10 до 15 лет - 0,4 и 0,6 мл; старше 15 лет и взрослым - 0,5 мл.Ревакцинация через 6 мес. Доза как для первой прививки при вакцинации	Для сухой вакцины -5 лет; для жидкой - 2 года	Сухая вакцина в ампулах по 1 -2 мл.Жидкая вакцина во флаконах по 100 мл
Xолера(продолжение)	Холероген-анатоксин (сухой)	Профилактика холеры по эпид. показаниям у лиц с 7 лет	Подкожно. Однократно. Перед употреблением препарат растворяют в 0,85 мл изотонического р-ра хлорида натрия. Дозы: детям с 7 до 10 лет - 0,1 мл: с 11 до 14 лет - 0,2 мл; с 15 до 17 лет - 0,3 мл; взрослым с 18 лет и выше - 0,5 мл. Ревакцинация ежегодно в дозах соответственно 0,5; 0,5; 0,4; 0,2 мл, но не ранее чем через 3 мес. после вакцинации. Безыгольным методом (инжектором) прививают только взрослых		В ампулах по 1-2мл	В сухом темном месте при t°5-10°
	Чумная живая сухая вакцина	Профилактика чумы (по эпид, показаниям)	Подкожно или накожно (в зависимости от возраста и состояния здоровья) однократно. Перед употреблением вакцину разводят физиол, р-ром в соответствии с указанием на этикетке коробки с вакциной. Дозы: а) при подкожном введении - детям с 7 до 10 лет - 0,3 мл; с 10 до 14 лет - 0,5 мл; старше 14 лет и взрослым - 1 мл;б) при накожной аппликации - детям с 2 до 7 лет - 0,05 мл (1 капля); с 7 до 10 лет - 0,1 мл (2 капли); старше 10 лет и взрослым - 0,15 мл (3 капли). Детей с 2 до 7 лет, женщин в первой половине беременности, кормящих матерей и взрослых старше 60 лет прививают только накожно	1 или 2 года (указано на этикетке ампулы)	В ампулах по 1 или 2 МЛ	В сухом темном месте при /с0-6°
Энцефалиты клещевые вирусные	Против клещевого энцефалита инактивированная культуральная вакцина	Профилактика клещевого энцефалита среди людей в эндемических очагах или у лабораторного персонала, работающего с вирусом клещевого энцефалита. Прививают людей в возрасте от 4 до 65 - 70 лет при риске заражения	Подкожно. Перед употреблением сухую вакцину растворяют в 3 мл дист. воды. Четырехкратно. Детям от 4 до 7 лет - по 0,5 мл; взрослым и детям старше 7 лет - по 1,0 мл. Вторая прививка через 7 - 10 дней; 3-я - через 14-20 дней; 4-я - через 4-6 мес. Ревакцинация - ежегодно в течение 3 - 4 лет подряд в тех же дозах, что и при вакцинации	Жидкая - 2 года, сухая - 3 года	Во флаконах и л pi ампулах (количество доз указано на этикетке) в комплекте с растворителем (дист, водой) по 3мл
	Против клещевого энцефалита гамма-глобулин	Профилактика энцефалита в случаях присасывания клещей к человеку в эндемических очагах и при лабораторном заражении лиц, работающих с вирусом энцефалита. Лечение больных клещевым энцефалитом и родственными заболеваниями (двухволновый менингоэнцефалит и др.)	Внутримышечно. Перед введением препарата внутрикожной пробой проверяют чувствительность к белку лошадиной сыворотки. При положительной пробе дозировка по особой схеме, прилагаемой к коробке с ампулами. Профилактика - однократно детям до 12 лет - 1,5 мл, от 12 до 16 лет - 2,0 мл, взрослым - 3,0 мл. Лечение - в первые 3 - 5 дней заболевания, в первые сутки дважды с интервалом 10-12 час. по 3 - 6 мл,затем 2-3 дня подряд однократно в той же дозировке		В ампулах по 3 - 6мл в комплекте с разведенным (1: 100) гамма-глобулином для внутрикожной пробы	В сухом темном месте при температуре 4-10°

Календарь профилактических прививок

Календарь профилактических прививок - документ, регламентирующий показания, последовательность и сроки вакцинации и ревакцинации населения; является основой составления планов иммунопрофилактики (см. Иммунизация, Иммунопрофилактика).

Календарь профилактических прививок регламентирует две группы прививок: плановые, проводимые независимо от эпидемической обстановки, и прививки по эпидемическим показаниям.

В первую группу (табл.) входят прививки против туберкулеза (см.), полиомиелита (см.), коклюша (см.), дифтерии (см.), столбняка (см.), кори (см.) и эпидемического паротита (см. Паротит эпидемический). Независимо от эпидемической обстановки против этих болезней иммунизируют всех детей в первые дни или месяцы жизни. Это обусловлено особенностями эпидемиологии, тяжестью клин, течения и исхода этих инф. болезней у детей, высокой восприимчивостью к их возбудителям и легко осуществляемой воздушно-капельной передачей возбудителей инфекции (см. Механизм передачи инфекции).

Плановые прививки всему детскому населению нашей страны против кори, эпидемического паротита, дифтерии, коклюша проводятся в связи с широкой распространенностью этих болезней, высокой кон-тагиозностью, а также тяжестью течения и исходов. Плановые прививки против туберкулеза, полиомиелита и столбняка, несмотря на то, что заболеваемость ими в СССР невелика и продолжает последовательно снижаться, обусловлены особенностями иммунитета при туберкулезе, тяжестью течения и тяжелыми исходами полиомиелита и столбняка. Противотуберкулезный иммунитет имеет характер нестерильного, когда после заражения формируется резистентность только к суперинфекции, т. е. к возбудителям туберкулеза, попадающим в организм извне, а не к уже имеющимся. В связи с этим ранние прививки новорожденным безвредным вакцинным штаммом туберкулезных бактерий с остаточной вирулентностью (см.) обеспечивают формирование нестерильного иммунитета (см.), сохраняющегося до тех пор, пока в организме имеются живые микробы вакцинного штамма. Для поддержания нестерильного иммунитета проводят пятикратную ревакцинацию (см.). Ранние сроки иммунизации против полиомиелита обусловлены возможностью заражения детей, а также легкой переносимостью по-лиомиелитной вакцины и возможностью совмещения этих прививок с иммунизацией против коклюша, дифтерии и столбняка АКДС-вак-циной. Плановые прививки детей против столбняка проводятся в силу высокого риска заразиться при частых мелких ранениях, царапинах, ссадинах, получаемых детьми во время игр.

Сроки и схемы применения вакцин, используемых в разных странах для прививок против туберкулеза, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, кори и эпидемического паротита, существенно не отличаются друг от друга. Однотипный календарь профилактических прививок, действующий в подавляющем большинстве развитых стран мира, взят за основу составления программы расширенной иммунизации, согласно к-рой к 1990 г. практически всех детей земного шара должны прививать против перечисленных детских инф. болезней, являющихся одной из причин детской смертности.

Вторая группа прививок - против брюшного тифа (см.), бруцеллеза (см.), Ку-лихорадки (см.), лептоспи-роза (см.), сибирской язвы (см.), туляремии (см.), холеры (см.), чумы (см.), энцефалита клещевого (см.) и других инф. болезней - проводится по эпидемическим показаниям. Вакцинируются (и ревакцинируются) отдельные проф. группы или все население ограниченных территорий при высоком риске заражения. Эпидемическими показаниями являются: проживание на территории эндемичной (энзоотичной) по той или иной инфекции; эпизоотии среди грызунов (чумы, туляремии); участие в промысле на ондатру и водяную крысу (возможность заболеть туляремией); работа на предприятиях по обработке животного сырья (опасность заражения сибирской язвой); работа на лесоразработках, участие в экспедициях в р-ны, эндемичные по клещевому энцефалиту; уход за скотом в р-нах, неблагополучных по бруцеллезу, и т. д. Отнесение территории к эндемичной или энзоотичной по той или иной инфекции устанавливается министерствами здравоохранения союзных республик по представлению районных (областных, краевых) органов здравоохранения. Прививки по эпидемическим показаниям планируются по решению министерств здравоохранения союзных республик. Сроки и методы проведения прививок по эпидемическим показаниям см. в перечисленных выше статьях.

КАЛЕНДАРЬПЛАНОВЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

Болезнь, против которой проводятся прививки	проведения вакцинации	Ревакцинация и сроки ее проведения				Особенности вакцинации и ревакцинации
					четвертая
Коклюш, дифтерия и столбняк	В 3-месячном возрасте	Через 1у2 - 2 года после законченной вакцинации				Вакцинацию проводят АКДС-вакциной трехкратно с интервалом в 1г/2 мес. одновременно с вакцинацией против полиомиелита. Первую ревакцинацию осуществляют однократно. Вторая и третья ревакцинации направлены только против дифтерии и столбняка; их проводят однократно препаратом, содержащим уменьшенное количество анатоксинов (АДС-М-анатоксин). Четвертую ревакцинацию (только против столбняка и дифтерии) проводят однократно; последующие (только против столбняка) - каждые 10 лет однократно
	В 15 -18 месяцев		Не проводится			Вакцинацию проводят однократно, одновременно с вакцинацией против эпидемического паротита
Паротит эпидемический	В 15 -18 месяцев		Не проводится			Вакцинацию проводят однократно, одновременно с вакцинацией против кори
Полиомиелит	В 3-месячном возрасте	От 1 года до 2 лет	От 2 до 3 лет		В 15 - 16 лет	Вакцинацию проводят трехкратно с интервалом между прививками в 1У2 мес. Ее осуществляют одновременно с прививками против коклюша, дифтерии и столбняка. Первые две ревакцинации проводят двукратно с интервалом в 1V2 мес., третью и четвертую - однократно
Туберкулез*	На 5 -7-й день жизни				В 22 - 23 года	Вакцинацию и ревакцинацию проводят однократно. В городах и районах, где практически ликвидирована заболеваемость детей туберкулезом и не выявляются локальные формы заболевания, ревакцинации проводят в 7 и в 14 -15 лет. Последующие ревакцинации лиц, не инфицированных туберкулезной палочкой, осуществляют с интервалом в 5 - 7 лет до 30-летнего возраста
* Примечание: при туберкулезе проводят пятую ревакцинацию в возрасте 2 7-3 0 лет.

Библиография: Здродовский П. Ф. Проблема инфекции, иммунитета и аллергии, М., 1969; Мечников И. И. Академическое собрание сочинений, т. 8, М., 1953; Никольский В. В. Основы иммунитета сельскохозяйственных животных, М., 1968, библиогр.; Новое в лечении и профилактике инфекционных болезней животных, М., 1972; Практическая иммунология, под ред. П. Н. Бургасова и И. С. Безденежных, М., 1969; Справочник по применению бактерийных и вирусных препаратов, под ред. С. Г. Дза-гурова и Ф. Ф. Резепова, М., 1975; С у-мароков А. А. и Салмин Л. В. К вопросу о показаниях и критериях планирования профилактических прививок, Журн, микр., эпид, и иммун., № 6, с. 118, 1974, библиогр.

И. С. Безденежных; Л. И. Беспалов (иммунизация животных), составители табл., E. Н. Зонова, Г. Я. Кузьминская. А. А. Сумароков.

Создание иммунитета с помощью биологических препаратов (вакцин, сывороток, глобулинов) имеет большое значение в профилактике и ликвидации инфекционных болезней. Иммунизацию в системе противоэпизоотической работы относят к специфическим мероприятиям, направленным на третье звено эпизоотической цепи – восприимчивых животных.

Против большинства инфекционных болезней разработаны эффективные биопрепараты, позволяющие защищать животных, не допускать возникновения болезней и приостанавливать их дальнейшее распространение. Иммунизация животных, особенно вакцинация, прочно вошла в комплекс противоэпизоотических мероприятий, и при большинстве инфекционных болезней по эффективности ей нет равных (при сибирской язве, эмкаре, ящуре, чуме свиней, роже и т. д.).

В зависимости от средств специфической профилактики различают два основных вида иммунизации: активную и пассивную.

Активная иммунизация – самый распространенный вид иммунизации, достигается путем введения животным вакцин и анатоксинов. Вакцина – это антигенные препараты, полученные из микробов или продуктов их жизнедеятельности, на введение которых организм формирует иммунитет к соответствующей инфекционной болезни. По способу приготовления различают два основных вида вакцин: живые и инактивированные.

Живые вакцины – препараты, приготовленные из живых ослабленных (аттенуированых) штаммов, микробов, лишенных способности вызывать болезнь, но сохранивших свойства размножаться в организме животных и обуславливать у них выработку имуунитета. Преимущество живых вакцин перед инактивированными прежде всего в том, что их, как правило, вводят в небольших дозах однократно. Эти вакцины обеспечивают быстрое формирование достаточно стойкого и напряженного (длительного) иммунитета. Однако у некоторых живых вакцин имеются выраженные реактогенные свойства, в результате которых ослабленное животное может реагировать на их введение клинически выраженным переболеванием.

Инактивированные вакцины получают путем инактивации патогенных, особо вирулентных микроорганизмов, без их разрушения с помощью физических и химических методов (отсюда и название таких вакцин: термовакцины, формолвакцины, фенолвакцины и др.). Это, как правило, слабореактогенные биопрепараты, эпизоотическая эффективность которых уступает живым вакцинам. Поэтому инактивированные вакцины вводят животным в больших дозах и многократно.

Важным достижением явился метод получения депонированных инактивированных вакцин путем добавления особых веществ – различных адсорбентов и адьювантов (гидроокси алюминия, сапонина, фосфата кальция, минеральных масел и т. д.). При иммунизации такой вакциной происходит замедленное освобождение антигена из места введения (депо), в результате формируется сравнительно прочный иммунитет даже после однократной прививки (например, после эмульсинвакцины при пастереллезе).

Химические вакцины – это инактивированные препараты, состоящие из растворимых антигенов, извлеченных их бактерий. Они содержат наиболее активные специфические антигены (полисахариды, полипептиды, липиды), сорбированные на не растворимых в воде веществах (например, химические вакцины против сальмонеллеза и бруцеллеза).

Анатоксины – это те же инактивированные вакцины, представляющие собой обезвреженные теплом и формалином токсины (дериваты) микроорганизмов, утратившие свою токсигенность, но сохранившие антигенные свойства (например, анатоксин против столбняка).

При введении живых вакцин невосприимчивость животных к соответствующим возбудителям возникает через 5 – 10 дней и сохраняется в течение года и более, а у привитых инактивированными вакцинами иммунитет появляется на 10 – 15-й день после второй прививки и сохраняется до 6 мес.

Ассоциированные (поливалентные) вакцины и комплексного метода применения моновакцин позволяют обеспечить одновременное формирование иммунитета против нескольких болезней. Поэтому активная иммунизация, в свою очередь, делится на простую и комплексную. При простой (раздельной) иммунизации используют моновакцину, и организм приобретает устойчивость к одной болезни. Для комплексной иммунизации применяют смеси моновакцин, приготовленных перед употреблением или ассоциированные вакцины фабричного производства. Введение нескольких моновакцин может быть одновременным (в смеси или раздельно) или последовательным. В этих случаях организм животного отвечает одновременным формированием иммунитета против нескольких болезней.

Ассоциированные вакцины и комплексное применение существующих моновакцин позволяют в ряде случаев повысить как иммунологическую эффективность самих биопрепаратов (по сравнению с моновакцинами), так и эпизоотологическую эффективность вакцинации в системе противоэпизоотических мероприятий.

По способу введения вакцин в живой организм метод иммунизации подразделяют на парентеральный, энтеральный и респираторный.

К парентеральному методу относят подкожный, внутримышечный, внутрикожный и другие способы введения биопрепаратов, минуя пищеварительный тракт. Подкожный и внутримышечный методы иммунизации имеют наибольшее применение.

При энтеральном методе биопрепараты вводят через рот индивидуальным или групповым способом с кормом или водой. Хотя этот метод является удобным и простым, но в биологическом отношении трудноразрешимым из-за наличия у животных желудочного защитного барьера. При энтеральной вакцинации требуется сравнительно большой расход препаратов, и при этом не у всех животных создаётся иммунитет одинаковой напряженности.

Респираторный (аэрозольный) метод вакцинации заключается в том, что биопрепарат в дыхательные пути вводится распыленным в форме аэрозоля. Этим методом удается в короткий сок иммунизировать большое поголовье животных и создать при этом напряженный иммунитет на 3 – 5 - й день после вакцинации.

В связи с большими объемами вакцинации и переводом животноводства на промышленную основу разработаны групповые методы вакцинации путем скармливания специально сконструированных для этой цели биопрепаратов или аэрозольным методом.

Активная иммунизация в противоэпизоотической работе при большинстве инфекционных болезней занимает важное место, а при некоторых из них – главное (например, при эмкаре, сибирской язве). Максимальная эффективность вакцинопрофилактики может быть достигнута только при плановом и научно обоснованном ее применении и обязательном сочетании с общими профилактическими мерами.

Пассивная иммунизация - также специфическая профилактика инфекционных болезней, но путем введения иммуносывороток (специально приготовленных или полученных от переболевших животных), глобулинов. Это серопрофилактика, способная создавать быстрый (через несколько часов), но кратковременный иммунитет (до 2 – 3 недель).

Разновидностью пассивной иммунизации является приобретение новорожденными животными от иммунных матерей через молозиво специфических антител и формирование, таким образом, у них колострального иммунитета.

С профилактической целью иммуносыворотки вводят в небольших дозах, чаще всего при непосредственной угрозе возникновения инфекционной болезни. Активную иммунизацию таких животных рекомендуется проводить не ранее чем через 2 недели. Пассивная иммунизация применяется в качестве лечебно-профилактического мероприятия при ряде респираторных и алиментарных инфекций молодняка (сальмонеллез, колибактериоз, парагрипп-3 и др.).

К смешанной (пассивно-активной) иммунизации относят симультанный метод прививок, при котором иммуносыворотку и вакцину водят либо одновременно, либо – вначале сыворотку, а затем вакцину.

Организация массовой иммунизации животных сводится к следующему. При выборе метода иммунизации учитывают эпизоотическую обстановку, характер биопрепарата, состояние поголовья и уровень затрат на проведение прививок. Прививки проводят строго в соответствии с имеющимися наставлениями по применению вакцин (способ введения, доза, кратность и т. д.).

Активно иммунизируют только здоровых животных. Животных, больных незаразными болезнями, ослабленных или плохой упитанности, беременных и в первые дни после родов, выделяют в отдельные группы и при наличии специфической сыворотки прививают вначале пассивно, а через 10 – 12 дней или позже вакцинируют. При вакцинации больных, ослабленных и истощенных животных могут возникнуть выраженные поствакцинальные реакции и осложнения. Кроме того, в таких случаях иммунитет создается недостаточно напряженный, и животное в дальнейшем могут заболеть.

Определяется рабочее место для проведения прививок, определяются способы фиксации животных (станок, раскол, загон), необходимое число подсобных рабочих, подготавливается необходимое количество биопрепарата, инструментов, дезинфицирующих средств, спецодежды и др. Прививку каждого животного следует проводить стерильной иглой, место укола необходимо дезинфицировать, а у некоторых животных предварительно выстригать шерсть (крупный рогатый скот, овцы).

После проведения прививок составляют акт. За привитыми животными устанавливают наблюдение в течение 2 – 3 недель. При появлении клинически выраженных поствакцинальных реакций и осложнений таких животных немедленно выделяют из общего стада и лечат специфическими сыворотками, антимикробными и симптоматическими средствами. В случае возникновения поствакцинальных осложнений сообщают о них в ВГНИИ контроля, стандартизации и сертификации ветпрепаратов.

Институт контроля - важнейшая составная часть механизма международно-правовой защиты человека. Он является одним из наиболее значительных достижений в международном регулировании прав человека второй половины прошлого столетия.

Под международным контролем за соблюдением прав человека отдельные авторы понимают действия субъектов международного права или созданных ими органов, которые осуществляются на основе международных договоров и заключаются в проверке соответствия деятельности государства принятым им на себя обязательствам в целях обеспечения их соблюдения и защиты.

Приведенное определение к сути международного контроля относит только проверку, но не предполагает принятие мер по выполнению государствами своих обязательств. Это обстоятельство позволило автору сформулировать определениемеждународного контроля за соблюдением прав человека какдеятельность международных несудебных юридических и политических органов, состоящих из экспертов в личном качестве или в качестве представителей государств, по наблюдению (констатации фактов и их оценке), проверке полноты и законности соблюдения прав человека в государствах-участниках соглашения и принятию договорных мер по недопущению их нарушения.

В соответствии с международными соглашениями по правам человека к задачам международного контроля относят: 1) проверку степени выполнения государствами-участниками соглашений своих обязательств по обеспечению и соблюдению прав человека. Результатом такой проверки может быть установление нарушений международных обязательств или несоответствия поведения государства принятым обязательствам, которое может стать основанием возникновения международно-правовой ответственности; 2) поддержание международного правопорядка и режима международной законности.

Решение этих задач осуществляется так называемыми международными контрольными механизмами, которые по своей природе и функциям являются договорными органами (юридическими или политическими), а по географии действия (охвату стран) - либо глобальными, либо региональными. Кроме того, по субъектам и объектам контролируемых правоотношений они могут быть специальными глобальными или специальными региональными.

К числу договорных юридических органов глобального универсального характера, например, относится Комитет ООН по правам человека, созданный в 1976 г. на основе и с целью имплементации Международного пакта о гражданских и политических правах и призванный заниматься широким кругом вопросов в области прав человека, в том числе и содействием выполнению международных стандартов по правам человека (ст. 28 Пакта).

Из докладов государств Комитет старается получить следующую информацию о соблюдении и защите основных прав человека в этих государствах:

а) какие судебные и другие компетентные органы обладают юрисдикцией по обеспечению основных прав человека;

б) какие средства правовой защиты имеются в распоряжении лица, заявляющего об ущемлении любого из своих прав, и какие системы восстановления нарушенных основных прав существуют для потерпевших;

в) предусматривается ли защита прав человека, закрепленных в различных международных актах, конституции и других законодательных актах;

г) в какой степени имплементированы положения международных договоров о защите основных прав человека в правовые системы государств;

д) применяются ли положения международных договоров по правам человека в судах и административных органах государств;

е) действуют ли внутригосударственные органы или механизмы по контролю за соблюдением принципа уважения и соблюдения прав человека.

Функции договорных контрольных органов глобального специального характера выполняют также Комитет по расовой дискриминации (учрежден Конвенцией о ликвидации всех форм расовой дискриминации от 7 марта 1966 г., ст. 8–15); Комитет по ликвидации всех форм дискриминации в отношения женщин от 18 декабря 1979 г. (ст. 17); Комитет по экономическим, социальным и культурным правам (ЭКОСОС в 1985 г.); Комитет против пыток и других жестоких, бесчеловечных или ущемляющих достоинство видов обращения и наказания от 10 декабря 1984 г.; Комитет по правам ребенка (учрежден Конвенцией о правах ребенка от 20 ноября 1989 г.); Рабочая группа трех создана в соответствии с Конвенцией о пресечении преступлений апартеида и наказании за него от 30 ноября 1973 г., а также Международная комиссия по установлению фактов, учрежденная дополнительным протоколом I от 8 июня 1977 г. к Женевским конвенциям от 12 августа 1949 г., касающимся защиты жертв международных вооруженных конфликтов (ст. 90).

Региональными универсальными договорными органами сегодня являются Европейская комиссия по правам человека, созданная в соответствии со ст. 19 Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод; Межамериканская комиссия по правам человека (ст. 33 Американской конвенции); Африканская комиссия по правам человека и народов (ст. 30 Африканской хартии прав человека и народов); Комиссия по правам человека Содружества Независимых Государств, которая была учреждена Решением Совета глав государств Содружества Независимых Государств 24 сентября 1993 г. в Минске.

Глобальными универсальными политическими контрольными механизмами в области прав человека являются следующие органы и учреждения ООН: Генеральная Ассамблея, Экономический и социальный совет (ЭКОСОС), Комиссия по правам человека, Подкомиссия по предупреждению дискриминации и защите меньшинств, Комиссия по положению женщин, Совет Безопасности, Совет по опеке, Международный суд, Секретариат, Международная организация труда (МОТ), Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры (ЮНЕСКО), Всемирная организация здравоохранения и др.

Региональным же универсальным политическим механизмом контроля за обеспечением соблюдением основных прав человека считается, к примеру, механизм человеческого измерения Организации по безопасности и сотрудничеству в Европе. Это такой механизм, который охватывает сотрудничество государств в области уважения и защиты всех прав человека и его основных свобод и связанных с этим вопросов гуманитарного содержания.

Глобальные и региональные контрольные органы и механизмы правомочны устанавливать и рассматривать нарушения международно-правовых договоров странами-участницами и выносить на этой основе конкретные рекомендации. И хотя отсутствуют механизмы исполнения решений контрольных органов, их решения носят обязывающий характер, который основывается на моральном авторитете международных органов. Деятельность всех международных контрольных механизмов факультативна - на их функционирование обычно требуется согласие государства-участника конвенции (пакта).

В своей деятельности по контролю за соблюдением государствами международных договоров о правах человека контрольные органы применяют довольно разнообразные процедуры, методы и формы. Относительно определения термина «метод» в литературе по международно-правовой тематике нет единого мнения. С. В. Черниченко и некоторые другие авторы к процедурным относят рассмотрение докладов государств, жалоб, претензий, петиций и сообщений. Эти же действия В. И. Зубрилин называет «методами», а Б. Петранов - и «методами» и «формами». Не вдаваясь в полемику относительно определения указанных терминов, примем «процедуру» как понятие самое широкое по отношению к названным и, следовательно, охватывающее их.

К числу международных процедур, используемых контрольными органами, юристы относят: составление докладов, проведение исследований, вынесение решений, осуществление инспекций международными организациями и государствами, созыв и проведение международных конференций, расследования данных о нарушении прав человека, рассмотрение индивидуальных жалоб (петиций), рассмотрение представляемых государствами-участниками соглашений (договоров), докладов о принятых ими мерах по претворению в жизнь прав человека, рассмотрение жалоб и представлений государств-участников договоров и членов международных организаций (МОТ и других) на любое другое государство-участника, которое, по их мнению, не соблюдает свои обязательства по ратифицированным конвенциям (договорам, пактам) о соблюдении прав человека, придание гласности, принуждение в отношении государства, нарушающего права человека, проведение обследований на местах, вынесение общих рекомендаций и замечаний общего порядка, создание и работа специальных рабочих групп экспертов по расследованию нарушений прав человека, конкретные меры по предупреждению и пресечению агрессии и массовых и грубых нарушений прав и свобод человека.

Перечисленные выше формы и процедуры контроля определяются главным образом характером ущемления или отчуждения государствами основных прав и свобод человека. Многие юристы-международники считают, что международные контрольные механизмы не обладают достаточными полномочиями. Одной из причин недостаточной эффективности работы, к примеру, конвенционных органов является то, что международные соглашения по обеспечению соблюдения основных прав человека наделили их правом выносить в адрес государств лишь «общие замечания» или «рекомендации».

Для повышения эффективности контрольной деятельности указанных органов, считают отдельные ученые, необходимо наделить их правом не только выносить обязательные решения, но и определять ущерб, причиненный человеку, а также применять силу для осуществления своих постановлений.

Существующая система контрольных органов ООН и региональных отличается громоздкостью, дублированием в работе, многочисленностью рассматриваемых вопросов, сессионным характером деятельности, неспособностью быстро реагировать на случаи многочисленных и грубых нарушений прав человека. И тем не менее деятельность контрольных органов по обеспечению основных прав человека имеет колоссальное значение. Оно заключается в том, что они: а) дают возможность оказывать политическое давление на государства, нарушающие международные обязательства в области обеспечения основных прав человека; б) способны обнаружить тенденции ущемления прав человека государствами, сделать их предметом всеобщего обсуждения и осуждения, что является важным внешним фактором, сдерживающим недемократическое развитие отдельных государств, в том числе и России; в) способствуют обмену опытом между государствами в решении проблем, возникающих при обеспечении основных прав человека.

4. Механизм защиты прав человека в международных судах

Указанный механизм в международном механизме защиты прав человека является относительно новым и до конца неразработанным, особенно, на глобальном уровне. Поэтому существуют значительные резервы для его дальнейшего развития и, следовательно, для повышения эффективности в обеспечении соблюдения и защиты прав человека.

Современной истории международно-правовых отношений в области защиты основных прав человека известно два вида судов: международный уголовный суд и международный неуголовный суд.

Вопрос о международном уголовном суде обсуждается различными международными форумами вот уже более 50 лет. Необходимость создания такого суда объясняется тем, что в международном праве сложилось и существует такое понятие, как «международное преступление». За такое преступление лица, его совершившие, должны нести уголовную ответственность. Однако и по сей день многие деяния такого рода остаются безнаказанными. Известное положение сложилось потому, что международные преступления нередко совершаются официальными лицами государства, в связи с чем суды государств не привлекают их к ответственности. Поэтому и возникла необходимость создания альтернативного суда - Международного уголовного трибунала.

Первым послевоенным международным законом, который предусматривал создание международного уголовного суда, была Конвенция о предупреждении преступления геноцида и наказания за него (ст. VI), принятая 9 декабря 1948 г. Создание такого же международного органа предусматривала и Конвенция о пресечении преступления апартеида и наказания за него (ст. V) от 30 ноября 1973 г.

Однако подготовка проекта статута Международного уголовного суда в условиях «холодной войны» была отложена на долгий срок. И только 4 декабря 1989 г. Генеральная Ассамблея ООН вновь предложила Комиссии международного права изучить вопрос о создании такого органа с юрисдикцией, распространяющейся на лиц, обвиняемых в совершении преступлений, которые будут подпадать под действие Кодекса преступлений против мира и безопасности человечества. Проект такого Кодекса принят Комиссией международного права в 1991 г. Этой же Комиссией 17 июля 1992 г. была завершена и работа над статутом Международного уголовного суда.

В 1995 г. Генеральная Ассамблея ООН приняла решение учредить подготовительный комитет в целях выработки окончательного текста Статута Международного уголовного суда, приемлемого для большинства государств. В апреле 1998 г. подготовительный комитет завершил эту работу.

17 июля 1998 г. в Риме Дипломатической конференцией полномочных представителей государств под эгидой ООН Статут Международного уголовного суда был принят. В результате широкого и детального обсуждения проекта за его принятие высказалось 120 государств, 21 государство воздержалось, а 7 голосовали против.

Решение о создании Международного уголовного суда и принятие его Статута - начало качественно нового этапа в развитии международных отношений и международного права. Впервые после Нюрнбергского процесса международное сообщество абсолютным большинством голосов приняло решение о создании постоянно действующей высшей судебной инстанции, которая будет выносить судебные решения в отношении тех, кто развязал агрессивные войны, совершил военные преступления против человечности независимо от их должностного положения.

Юрисдикция Суда весьма широка. Под нее подпадают четыре вида преступлений: геноцид, военные преступления, агрессия и преступления против человечества (ч. 1 ст. 5 Статута). В Статуте Международного уголовного Суда сформулированы составы, охватывающие практически все серьезные преступления, которые вызывают озабоченность мировой общественности. Многие из них впервые закреплены в этом документе. Причем перечень этих преступлений может быть пересмотрен не ранее, чем через семь лет после вступления в силу Статута. Этот международный договор подтвердил принцип индивидуальной уголовной ответственности физических лиц за совершение международных преступлений (ст. 23). Такой ответственности подлежат не только непосредственные исполнители преступлений, но и те, кто отдает приказ об их совершении.

Статут Международного уголовного суда стал международным уголовным законом 1 июля 2002 г., на 60-й день после того, как его ратифицировали 60 государств (ст. 14).

Кроме Международного уголовного суда в рамках ООН существуют и региональные международные уголовные суды . Одним из них является Международный трибунал для судебного преследования лиц, ответственных за серьезные нарушения международного гуманитарного права, совершенные на территории бывшей Югославии с 1991 г. («Международный трибунал»), учрежденный Резолюцией Совета Безопасности ООН от 24 февраля 1993 г. Деятельность Трибунала регулируется Уставом.

В соответствии со ст. 1 Устава Международного трибунала в его юрисдикцию входит судебное преследование лиц, ответственных за серьезные нарушения международного гуманитарного права, совершенные на территории бывшей Югославии с 1991 г. Таким образом, юрисдикция Международного трибунала имеет своиграницы - территориальную (сухопутная территория, воздушное пространство и территориальные воды бывшей СФРЮ) и временную (с 1 января 1991 г., ст. 8). Нарушения гуманитарного права, совершенные вне пределов указанных границ, Международному трибуналу неподсудны.

Преследованию Международным трибуналом подвергаются лица за совершение четырех групп нарушений и преступлений. К первой группе Устав относит серьезные нарушения Женевских конвенций от 12 августа 1949 г. (ст. 2). Среди них: умышленное убийство; пытки и бесчеловечные эксперименты; умышленное причинение тяжелых страданий или серьезного увечья или нанесение ущерба здоровью; незаконное, произвольное и проводимое в большом масштабе разрушение и присвоение имущества, не вызываемое военной необходимостью; принуждение военнопленного или гражданского лица на беспристрастное и нормальное судопроизводство; незаконное депортирование, перемещение или арест гражданского лица; взятие гражданских лиц в качестве заложников.

Вторая группа включает нарушение законов и обычаев войны (ст. 3): применение отравляющих веществ или других видов оружия, предна­значенных для причинения излишних страданий; бессмысленное разру­шение городов, поселков или деревень или разорение, не оправданное военной необходимостью; нападение на незащищенные города, деревни, жилища или здания либо их обстрел с применением каких бы то ни было средств; захват, разрушение или умышленное повреждение культовых, благотворительных, учебных, художественных и научных произведений; разграбление общественной или частной собственности.

Третья группа преследуемых Международным трибуналом нарушений связана с геноцидом в том смысле, как его толкует ст. 2 Конвенции о предупреждении преступления геноцида и наказания за него от 9 декабря 1948 г. Наказуемы следующие деяния (ст. 4): геноцид; заговор с целью совершения геноцида; прямое и публичное подстрекательство к совершению геноцида; покушение на совершение геноцида; соучастие в геноциде.

И, наконец, четвертая группа - это преступления против человечности, то есть такие, которые совершаются в ходе вооруженного конфликта, будь то международного или внутреннего характера, и направлены против любого гражданского населения (ст. 5): убийства; истребление; порабощение; депортация; заключение в тюрьму; пытки; изнасилования; преследование по политическим, расовым или религиозным мотивам.

В соответствии со ст. 9 Устава Международный трибунал и национальные суды имеют параллельную юрисдикцию в отношении судебного преследования лиц за серьезные нарушения международного гуманитарного права. Юрисдикция Международного трибунала имеет приоритет по отношению к юрисдикции национальных судов.

Деятельность Международного трибунала имеет своей целью не только преследование лиц за серьезные нарушения международного гуманитарного права, но и правовую защиту потерпевших и свидетелей (ст. 22 Устава). Она может включать: проведение закрытых разбирательств, сохранение в тайне личности потерпевшего, возвращение любого имущества и доходов, приобретенных в результате преступного поведения, их законным владельцам.

Наказание, назначаемое Судебной камерой Трибунала, ограничивается тюремным заключением. При определении сроков заключения судебные камеры руководствуются общей практикой вынесения приговоров о тюремном заключении в судах бывшей Югославии.

26 апреля 1995 г. впервые после Нюрнбергского и Токийского процессов перед Международным трибуналом предстал обвиняемый в преступлениях против человечества. Им стал 39-летний боснийский серб Душок Тадич, который обвиняется в убийстве, по меньшей мере, 32 человек, изнасилованиях и пытках заключенных концлагеря Омарска, куда в 1992 г. боснийские сербы сгоняли мусульман и хорватов.

Устав Международного трибунала по бывшей Югославии и его практическая деятельность могли бы стать прообразом будущего международного уголовного суда в рамках СНГ. Однако уже сейчас стало видно, что Гаагский трибунал стал скорее политическим, чем юридическим органом. Его деятельность предвзята и одностороння. Он сразу же взялся за преследование сербов, оставив в покое преступников в стане мусульман и хорватов, чем беззастенчиво продемонстрировал двойной стандарт в оценке международных правонарушений.

Международные неуголовные суды. Рассмотрение ими нарушений прав человека установлено лишь региональными соглашениями. К таким соглашениям, к примеру, относятся Европейская конвенция о защите прав человека и основных свобод (ст. 19) и Американская конвенция по правам человека (ст. 33). Этими конвенциями учреждены суды по правам человека. Для чего это сделано? Считается, что судебные органы, которые состоят из членов, пользующихся функциональной и личной независимостью, не связанных партийными и политическими обязательствами и соблюдающих правовую процедуру, гарантируют наилучшее рассмотрение дела и беспристрастность решения. Действие международного неуголовного суда лучше рассмотреть на примере Европейского суда по правам человека.

Долгие годы, почти 48 лет, сначала СССР, а затем и Россия не признавали юрисдикцию этого Суда. Но 30 марта 1998 г. Президент РФ, наконец, подписал Федеральный закон «О ратификации Конвенции о защите прав человека и основных свобод и Протоколов к ней». Статья 1 этого закона гласит: «Российская Федерация в соответствии с Конвенцией признает iрsо fасtо и без специального соглашения юрисдикцию Европейского суда по правам человека обязательной по вопросам толкования и применения Конвенции и Протоколов к ней в случаях предполагаемого нарушения Российской Федерацией положений этих договорных актов, когда предполагаемое нарушение имело место после их вступления в действие в отношении Российской Федерации».

Таким образом, была поставлена последняя точка в присоединении России де-юре к одному из важнейших документов, заключенных в рамках Совета Европы, организации, куда входят 40 европейских государств. Граждане России получили право обжаловать в названное международное судебное учреждение приговоры, определения, постановления судов и других государственных органов России при условии, что исчерпаны все возможности восстановления нарушенных прав внутри страны.

Это право россияне используют достаточно активно - на 20 сентября 2005 г. против Российской Федерации было подано 24 тыс. индивидуальных жалоб. Такое количество жалоб, поданных с ноября 1998 г., выводит ее на четвертое место по их числу после Италии, Франции и Польши. В основном они касаются таких нарушений прав граждан, как длительные сроки содержания под стражей в ожидании суда; длительное судебное разбирательство; пытки и жестокое обращение с подследственными; невыплата пенсий и зарплат; неисполнение решений судов; нарушение принципа состязательности в процессе.

Большинство дел на «продвинутую стадию» не попали, однако около 160 находятся «на уровне коммуникации», то есть о них поставлена в известность российская сторона. Рассмотрено же еще меньше - только 45 обращений. В законную силу вступили 30 решений.

До принятия 6 ноября 1990 г. Девятого протокола к Европейской конвенции в Европейский суд частные лица обращаться с жалобами не имели права. Сторонами в деле могли быть только высокие договаривающиеся стороны и Комиссия по правам человека (ст. 44). Девятый протокол признал право обращения в Суд также и за индивидами, группами индивидов и неправительственными организациями.

В связи с ратификацией Конвенции о защите прав человека и основных свобод и в целях обеспечения эффективной защиты интересов Российской Федерации при рассмотрении дел в Европейском суде по правам человека Указом Президента РФ от 29 марта 1998 г. учреждена должность Уполномоченного РФ при Европейском суде по правам человека.

Суд решает «все вопросы фактов и права», которые возникают в ходе поступающих туда дел, выносит постановления по вопросам компетенции и допустимости жалоб. Эти решения констатируют либо наличие, либо отсутствие нарушений того или иного права, признанного Конвенцией.

Система правовой, в том числе судебной, защиты, предусмотренная Конвенцией, по своей природе является субсидиарной. Это значит, что защиту прав человека в качестве первой инстанции обеспечивают национальные органы и, прежде всего, национальные суды. Компетенция Суда распространяется на дела, касающиеся толкования и применения Европейской конвенции.

Европейский суд по правам человека состоит из такого числа судей, которое равно числу членов Совета Европы. Среди судей не может быть более одного гражданина одного и того же государства.

В соответствии со ст. 32 Европейской конвенции под юрисдикцию Суда подпадают все вопросы, касающиеся толкования и применения Конвенции и Протоколов к ней. Передавать вопросы в Суд могут: а) государства-участники (ст. 33); б) любые лица, неправительственные организации или группа лиц (ст. 34); в) Комитет министров Совета Европы (ст. 47).

11 мая 1994 г. члены Совета Европы приняли Протокол № 11 к Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод, который предоставил индивиду, неправительственным организациям и группам лиц возможность направлять петиции непосредственно в Суд. Согласно Протоколу Европейская комиссия по правам человека упразднена и единственным органом, обеспечивающим соблюдение обязательств по Конвенции, стал Суд.

В соответствии со ст. 35 Конвенции Суд может принимать дело к рассмотрению только после того, как в соответствии с общепризнанными нормами права были исчерпаны все внутригосударственные средства правовой защиты, и лишь в течение шести месяцев с даты принятия окончательного внутригосударственного решения.

Суд не принимает к рассмотрению никакие индивидуальные заявления, поданные в соответствии со ст. 34, которые: а) являются анонимными или б) являются по существу теми же, что и дела, которые уже были рассмотрены Судом или уже являются предметом другой процедуры международного разбирательства и не содержат относящейся к делу новой информации.

Суд принимает решение о неприемлемости любых заявлений, поданных в соответствии со ст. 34, которые он сочтет несовместимыми с положениями Конвенции или Протоколов к ней, явно необоснованными или со злоупотреблением права подачи заявлений.

Суд отклоняет любые заявления, которые сочтет неприемлемыми по ст. 35. Он может сделать это на любой стадии разбирательства.

Если Суд заявит, что принятое национальными властями решение или меры полностью или частично противоречат обязательствам, вытекающим для данного государства из Конвенции, а также, если внутреннее право стороны допускает только частичное возмещение последствий такого решения или такой меры, то Суд должен предоставить справедливую компенсацию потерпевшей стороне (ст. 41 Конвенции). Заинтересованное государство должно подчиниться решению Суда, которое является окончательным и обжалованию не подлежит. Оно передается Комитету министров Совета Европы, который следит за его выполнением. В случае неисполнения решения Европейского суда по правам человека государство может быть исключено из числа членов Совета Европы.

Основной формой деятельности Суда является интерпретация Конвенции. В частности, Суд очень широко толкует понятия «права и обязанности гражданского характера» или «обоснованность привлечения по уголовным делам». Не раз толкование прав Судом было открытым, так как приходилось контролировать соблюдение прав, которые не входят в каталог признанных Конвенцией, но которые, по его мнению, являются составными элементами этих прав. Если речь идет об ограничениях или установлении пределов, относящихся к реализации прав, Суд тщательнейшим образом проверяет, «предусмотрены ли эти ограничения или пределы законом, подтверждены ли они законными обоснованиями и соразмерны ли их значимости, необходимы ли они в демократическом обществе».

В соответствии со ст. 27 Конвенции для рассмотрения дел Суд учреждает комитеты из трех судей, палаты из семи судей и большие палаты из семнадцати судей. Вопросы о возможности рассмотрения жалоб разрешаются комитетами из трех судей. Считается, что только им под силу решать вопросы о приемлемости индивидуальных жалоб в том, значительно возросшем потоке жалоб, который увеличивается в связи с ростом числа членов Совета Европы. Сами же дела решаются в палатах. Большие палаты используются для обсуждения наиболее серьезных вопросов интерпретации Конвенции, а также дел, переданных ей по требованию участвующих в споре сторон.

Показательным для повседневной деятельности Суда является дело «Калашников против Российской Федерации». 15 июля 2002 г. Европейский суд по правам человека огласил свое постановление по этому делу. В соответствии с ним признано, что в отношении гражданина Калашникова были нарушены положения ст. 3, 5 и 6 Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод. Эти нарушения касаются условий его содержания в следственном изоляторе № 1 г. Магадана, а также сроков следствия и рассмотрения уголовного дела в суде по обвинению его в присвоении денежных средств.

Европейский суд постановил, что власти Российской Федерации в связи с нарушениями Конвенции должны выплатить В. Е. Калашникову 80 тыс. евро, в том числе 5 тыс. евро - компенсация за моральный ущерб и 3 тыс. евро в порядке возмещения судебных издержек. Необходимо отметить, что требования Калашникова достигали суммы более чем 12 млн долларов, а претензии касались еще как минимум шести статей Конвенции, однако они были отвергнуты Европейским судом.

Характерным для деятельности Суда является пример, приведенный в печати В. А. Тумановым. В мае 1991 г. в Европейский суд обратились три гражданина Италии с жалобой на чрезмерную длительность производства по их гражданским делам: от 4,5 до 20 лет. Суд посчитал, что во всех этих случаях имело место нарушение п. 1 ст. 6 Европейской конвенции, в котором записано, что дела судами должны рассматриваться в «разумный срок». В соответствии со ст. 41 Конвенции Суд предписал государству возместить заявителям материальный и моральный вред до 10 млн лир, а также все расходы по делам. Кроме того, Комитет министров Совета Европыпринял специальное решение в адрес правительства Италии, которое незамедлительно было выполнено.

Отношение к Европейскому суду среди практикующих российских юристов и правозащитников неоднозначно. Одни склонны чуть ли не молиться на каждое его решение. Другие, напротив, полностью отрицают профессионализм этих решений. Истина, как обычно бывает, где-то посередине. В целом деятельность Суда считается положительной. Почти во всех случаях заинтересованные государства подчинились его решениям. Однако есть и существенный недостаток в деятельности Суда - длительность предусмотренной Конвенцией процедуры: в среднем два года.

Механизм судебной защиты, созданный Американской конвенцией о правах человека от 20 ноября 1969 г., явно скопирован с механизма, созданного Европейской конвенцией, и действует, поэтому, аналогично Европейскому суду. Однако деятельность Межамериканского суда по правам человека оказалась неэффективной. За всю историю своего существования Суд вынес около 10 консультативных заключений и решений. Причины неэффективности его работы кроются в том, что государства, представленные в нем, не имеют схожих политических систем, общих правовых традиций и близких уровней социально-экономического развития.

Кроме Европы и Америки ни в одном регионе мира судебные органы по обеспечению прав человека, к сожалению, пока не созданы.

История показывает: поиск международных правовых механизмов реализации и правовой защиты прав человека, их совершенствование в конкретной исторической ситуации - процесс непрерывный.