Celiakijos enteropatija (celiakija). Glitimo enteropatija ikimokyklinio amžiaus vaikams

Bet kokio maisto produkto netoleravimą lemia organizmo nesugebėjimas įsisavinti jame esančių baltymų, angliavandenių ar riebalų. Glitimo netoleravimas, susijęs su individualiu fermentų rinkiniutai negali to visiškai suskaidyti.

Liga diagnozuojama vaikystėje, suaugusiesiems ji pasireiškia rečiau.

Glitimas - kas tai yra, kas pavojinga kūnui

Glitimo randama kviečiuose, avižose, rugiuose, miežiuose.   Tai yra augalinis baltymas. Jame yra 18 aminorūgščių, kurių organizmas negali išsivystyti pats.

Žmonėms aminorūgštys yra būtinos:

1. Lizinas   būtini žmogaus imuninei sistemai. Jam dalyvaujant, vyksta audinių regeneracija. Lizinas turi antivirusinių savybių.
2. Treoninas   atsakingas už audinių augimą, palaiko normalias virškinamojo trakto funkcijas.
3. Metioninas   dalyvauja organizmo metaboliniuose procesuose ir hemoglobino sintezėje.

Glitimas išgaunamas iš grūdų ir pridedamas prie prieskonių, padažų, jogurtų, dešrų ir kosmetikos. Ant produktų pakuočių jis žymimas modifikuotu krakmolu.

Augalinis baltymas yra stabilizatorius ir konservantas. Jis neturi nei skonio, nei kvapo. Tai yra glitimas, kuris produktams suteikia tirštą konsistenciją.

Nepaisant glitimo pranašumų, ne visiems žmonėms patariama vartoti maistą, kuriame gausu šios medžiagos. Glitimas sugeba apgaubti plonosios žarnos apvalkalus, sutrikdydamas maistinių medžiagų įsisavinimą kraujyje.

Glitimas pamažu kaupiasi žarnyno gleivinėje: gaminasi toksinai.   Kenksmingos medžiagos sukelia virškinimo trakto disfunkciją, sutrikimus endokrininėje sistemoje, neigiamas neurologines apraiškas.

Glitimo alergijos suaugusiesiems priežastys

Glitimo netoleravimas suaugusiam žmogui pasireiškia kaip tikros ar klaidingos alergijos simptomai. Baltyme yra L-gliadino. Medžiaga toksiška.

Alergija glitimui ne visada pasireiškia nuo vaikystės. Naujausi tyrimai parodė, kad liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.

Kūnas visiškai suskaidomas ir pašalinamas. Pažeidus fermentų sistemą, L-gliadinas išlieka visiškai arba nėra visiškai atskirtas. Toksinai, apsinuodiję kūną, sukelia alergines apraiškas.

Fermentų trūkumą lemia paveldimas veiksnys. Alergija glitimui ne visada pasireiškia nuo vaikystės. Naujausi tyrimai parodė, kad liga gali pasireikšti bet kuriame amžiuje.

Yra 5 alergijos, celiakijos, glitimo priežastys:

• imunologinis   - organizme gaminasi antikūnai prieš baltymų komponentus ir autoimuniniai antikūnai prieš glitimą, vystosi celiakija;
• fermentų sistemos pažeidimas   žarnyno gleivinė;
• baltymų sutrikimai   žarnyno gleivinėje, trukdančioje suskaidyti gliadiną;
• antikūnų prieš adenovirusą padidėjimas:   organizmas paima juos iš glitimo antikūnų; tyrimai parodė, kad antigenai yra panašūs;
• provokuojantys veiksniai   kurie suaktyvina alergijos mechanizmą yra perduodamos virusinės ligos, agresyvi aplinka, darbas su cheminiais reagentais, nekontroliuojami vaistai.

Atkreipkite dėmesį!   Kai kurie mano, kad valgant daug maisto produktų, kuriuose yra šio baltymo, atsiranda glitimo netoleravimo požymių.

Ekspertai paneigia šią nuomonę. Celiakija yra paveldima, o per didelis produktų su glitimu vartojimas lems antsvorį ir sutrikdys vidaus organus.

Glitimo netoleravimo simptomai suaugusiesiems yra panašūs į žarnyno sutrikimo požymius,   todėl terapeutas nesugeba iš karto nustatyti tikslios diagnozės. Pacientui yra nustatytas šlapimo, kraujo ir išmatų tyrimas.

  Yra glitimo netoleravimo diagnozė. Simptomai suaugusiesiems yra panašūs į sutrikusią žarną.

Tyrimo metu kraujyje yra daug šarminės fosfataztazės, mažai cholesterolio ir pernelyg didelis albumino kiekis. Duomenys kalba apie uždegiminius ir nekrozinius procesus kepenyse, inkstuose, kaulų ir raumenų audiniuose.

Pacientui vystosi artritas: gydymas neduoda rezultatų. Stomatologai nustato dantų emalio hipoplaziją, stomatitą, atrofinį glositą, kuris rodo vidaus organų uždegimą.

Suaugusiųjų glitimo netoleravimas rodo smegenų kraujotakos sutrikimų simptomus, kuris lemia migrenos skausmą, neurologinių ligų vystymąsi.

Bendra paciento būklė pablogėja. Jis jaučia nuolatinį nuovargį, negalavimą. Atsižvelgiant į bendrą simptomų aplinką, pradeda vystytis depresija.

Negalima painioti alerginės reakcijos į maistą su glitimu ir šio baltymo netoleravimo.

Glitimo netoleravimas: simptomai suaugusiems	Maisto alergija
Stiprus apatinės pilvo dalies skausmas, dažnas vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, aštraus kvapo išmatos, svorio kritimas.	Meteorizmas, pilvo spazmai, laisvos išmatos, lengvas pykinimas.
Anemija dėl geležies trūkumo, sąnarių skausmo, galūnių tirpimo, osteoporozės vystymosi.	Nedidelis galvos svaigimas, sumažėjęs bendras tonusas, galvos skausmas, burnos džiūvimas.
Dermatitas pūslių, pūslių pavidalu: lydimas niežėjimo.	Nedidelis odos paraudimas.
Menstruaciniai nelygumai, nevaisingumas.	Makšties varškės išskyros

GI diskomfortas kaip alergijos glitimui požymis

Teigiama, kad yra alergija glitimui, jei net nedidelis kepimo popierius sukelia diskomfortą žarnyne. Jaučiamas skrandžio skausmas būdingu garsu, atsiranda diegliai.

Alergiją komplikuoja pykinimas, rečiau vėmimas.   Virškinamojo trakto procesai sutrinka: nesuvirškinto maisto gabalėliai lieka išmatose. Pacientui parodoma dieta be glitimo.   Po 2 mėnesių simptomai išnyksta. Ateityje būtina susilaikyti nuo produktų, kurių sudėtyje yra glitimo.

Jei nepaisysite lengvos alergijos simptomų, išsivystys komplikacijos.   Sutrikęs žarnyno pusiausvyros sutrikimas: laisvas išmatas keičia vidurių užkietėjimas. Gydytojas skiria išsamią disbiozės gydymo terapiją. Diskomfortas virškinamajame trakte pereina į kitą vystymosi fazę.

Latentinė alergija išsivysto į celiakiją.   Glitimo netoleravimas sukelia simptomus suaugusiesiems, kurie rodo sudėtingas virškinimo sistemos ligas.

Žarnyno alergijos glitimui simptomai

Alergija glitimui sukelia žarnyno ligą, jei jos simptomai nebuvo sustabdyti.   Gastroenterologai diagnozuoja malabsorbciją: lėtinę virškinimo sutrikimo formą ir plonosios žarnos disfunkciją.

Pacientas turi žarnyno simptomų:

• viduriavimas:   laisvos išmatos daugiau kaip 6 kartus per dieną; pavojinga dehidracija;
• riebalų išsiskyrimas su išmatomis:   esant glitimo netoleravimui suaugusiesiems, nustatomi steatorijos simptomai; liga lemia staigų svorio kritimą;
• organizme vystosi puvimo procesas,   vedanti į nekrozinius procesus;
• padidėjęs dujų susidarymas žarnyne;   pacientas jaučia stiprius susiuvimo aštrius skausmus;
• apetito stoka;   į organizmą nepatenka pakankamai baltymų, mineralų, vitaminų;
• n nemalonus putreaktyvus kvapas   iš burnos.

Žarnyno sutrikimams, susijusiems su malabsorbcija, reikalingas ilgalaikis gydymas. Terapija trunka iki 6 mėnesių.

Anemijos požymiai, kai netoleruojamas natūralus glitimas

Sergant celiakija diagnozuojamas žemas hemoglobino lygis.. Išsivysto geležies stokos anemija. Pacientas dusulys, mažas fizinis krūvis ir nuovargis. Žmogus nuolat jaučia raumenų silpnumą.

Imunitetas staigiai sumažėja:   stebimas polinkis į virusines ir infekcines ligas. Reabilitacijos procesas po ligos ilgėja. Sumažėjo intelekto sugebėjimai.

Žmogus negali susikaupti blogėja atmintis, gebėjimas analizuoti ir suvokti informaciją.   Ant gleivinės atsiranda opų, patamsėja liežuvis.

Odos išbėrimas kaip reakcija į glitimą

Alergiškas reakciją į glitimą lydi apraiškos ant odos: raudoni bėrimai, oda žievės.   Jei neišsiaiškinsite švelnaus dermatito priežasties, kitas žingsnis bus psoriazės vystymasis ir egzemos formavimas.

Dirginimas yra galvos odoje,   kuris veda prie viršutinio epidermio ir pleiskanų atsiskyrimo. Oda niežti ir niežti. Plaukai tampa silpni ir trapūs.

Galvos, sąnarių, raumenų skausmas yra susijęs su glitimo netoleravimu. Suaugusiųjų simptomus lydi viduriavimas, pykinimas ir odos paraudimas.

Svarbu žinoti!   Nedidelis glitimo kiekis yra odos priežiūros priemonėse. Baltymai yra muilo, vonios gelių, šampūnų, veido kremų dalis.

Glitimo netoleravimas nesukels simptomų suaugusiesiems, jei naudosite kosmetiką, kurioje yra glitimo.

Odos bėrimai atsiranda, jei baltymai patenka į žarnyną.

Skausmo atsiradimas su glitimo netoleravimu

Galvos, sąnarių, raumenų skausmai atsiranda dėl įvairių priežasčių. Simptomai yra susiję su alergine reakcija į glitimą, jei ant odos atsiranda viduriavimas, pykinimas ir paraudimas.

Galva pradeda skaudėti dėl biocheminio metabolizmo organizme pažeidimo. Smegenys negauna pakankamai maistinių medžiagų ir deguonies. Staigus cholesterolio sumažėjimas prisideda prie kraujagyslių elastingumo praradimo. Atsiranda mėšlungis.

Galvos skausmas sustabdytas antispazminiais vaistais.   Priešingu atveju ji migruoja.

Sutrinka raumenų audinys.   Tai sukelia skausmą, galūnių patinimą ir mėšlungį. Ant odos susidaro kraujagyslių tinklas. Nepakankamas kraujo tiekimas veikia širdies raumenį. Padidėja miokardo užsikimšimo rizika.

Bendra kūno intoksikacija ir sutrikusi mikrocirkuliacija kenkia sąnarių sveikatai. Patinimas ir skausmas atsiranda mažuose sąnariuose: pirštai, rankos, kojos, stuburas. Jei progresuoja celiakija, tada uždegiminiai procesai apima kelio, klubo, alkūnės sąnarius. Artritas vystosi.

Glitimo netoleravimas: neurologinės apraiškos

Susilpnėjęs imunitetas, nepakankamas vitaminų ir mineralų komplekso vartojimas, kraujagyslių pokyčiai lemia neurologines ligas. Žmonėms sumažėja reakcija į skausmą ir galūnių raumenų temperatūros pokyčius, prarandami refleksiniai judesiai.

Trumpalaikė atmintis pablogėja, o tai lemia elgesio pokyčius.   Miegas sutrinka, išsivysto nuovargio sindromas. Vyresni žmonės, sergantys celiakija, kenčia nuo demencijos ir motorikos sutrikimų. Jie turi obsesinius judesius ir galūnių judesių nenuoseklumą.

Glitimo netoleravimas: endokrininės sistemos apraiškos

Celiakija pažeidžia endokrininių ir endokrininių liaukų veiklą,   kurie yra atsakingi už hormonų gamybą. Netinkamas hipofizės darbas lemia nutukimą ar staigų svorio kritimą, pakyla cukraus kiekis kraujyje.

Skydliaukė padidėja:   padažnėja širdies ritmas, padidėja prakaitavimas ir susijaudinimas. Yra antinksčių darbo pokyčių. Su padidėjusia liaukos funkcija yra rizika susirgti navikais reprodukcinės sistemos organuose.

Sumažėjusi antinksčių funkcija padidina odos pigmentaciją, sumažėja kraujospūdis. Kasos disfunkcija lemia diabeto vystymąsi.

Glitimo netoleravimo komplikacijos

Glitimo netoleravimas ir simptomai suaugusiesiems pasireiškia kaip sunkios komplikacijos.   Vienas pavojingiausių yra plonosios žarnos vėžys. Dėl virškinamojo trakto maisto puvimo fone vystosi opinis enteritas.

Išsivysčius geležies stokos anemijai, kurią sukelia glitimo netoleravimas, 8% moterų kenčia nuo nevaisingumo.   Vitaminų trūkumas, mineralų ir baltymų trūkumas nėštumo metu turi įtakos vaisiaus vystymuisi.

Esant glitimo netoleravimui, paskirta terapija, pašalinanti ligos simptomus.

Svarbu atsiminti!   Alergija glitimui reikalauja specialaus gydymo. Ekspertai rekomenduoja valgyti ankštinius augalus, žuvį, mėsą, daržoves, vaisius. Iš grūdų leidžiama valgyti grikius, kukurūzus, sorą.

Miltinius produktus, kuriuose nurodyta „be glitimo“, reikia pirkti atsargiai.   Iš grūdų neįmanoma visiškai pašalinti glitimo. Užrašas ant gaminio pakuotės yra reklaminis žingsnis.

Celiakija neišgydoma. Glitimo poveikis kūnui negali būti sumažintas. Esant glitimo netoleravimui, paskirta terapija, pašalinanti ligos simptomus. Gydymas yra alerginių komplikacijų prevencija.

Apie tai, kas yra glitimo netoleravimas, kokie yra jo simptomai - žiūrėkite šiame vaizdo įraše:

Glitimo netoleravimo simptomai ir požymiai:

Šiuo metu mažiausiai 1% visų planetos gyventojų kenčia nuo glitimo netoleravimo. Ši būklė gali sukelti rimtų negrįžtamų virškinimo sutrikimų, nes laiku nustatyti šią ligą ir laikytis dietos be glitimo yra būtina tokių pacientų pasveikimo sąlyga. Dažniau liga išsivysto ankstyvoje vaikystėje, dėl kurios tėvai turi daugiau dėmesio skirti vaiko sveikatai.

Kas yra be glitimo?

  Glitimas yra baltymas, randamas maisto produktuose, pagamintuose iš kviečių, rugių, avižų ar miežių. Šiuose produktuose glitimo yra įvairių kiekių, atsižvelgiant į paties produkto sudėtį.

Kodėl vystosi glitimo netoleravimas?

• Šiuo metu aiškus glitimo netoleravimo vystymosi mechanizmas nėra nustatytas. Tačiau yra patikimų įrodymų, kad genetinis polinkis vystytis šiai ligai yra. Yra didelė rizika, kad artimieji šią ligą perduos iš kartos į kartą tiesia linija. Celiakijos tikimybė susirgti celiakija sergančių pacientų, sergančių celiakija, broliais, vaikais ir tėvais yra 10%, tai yra 10 kartų didesnė nei vidutiniškai populiacijoje.
• Antrasis veiksnys, prisidedantis prie ligos vystymosi, yra imunologinis jautrumas glitimui. Pacientų kraujyje aptinkami antikūnai, būdingi fermentams, dalyvaujantiems glitimo metabolizme, ir pačiam gliadinui (glitimo komponentui).
• Pasireiškiantis autoimuniniam žarnyno pažeidimui su glitimo netoleravimu, veiksnys yra stresinė situacija, reumatinės ligos, ūminės virusinės ligos.

Kokie yra celiakijos simptomai suaugusiesiems?

• Svorio metimas
• Ilgalaikis be priežasties viduriavimas
• Ilgalaikis pilvo pūtimas
• Bendras silpnumas ir sumažėjęs darbas

Kokie yra celiakijos simptomai vaikams?

• Nuolat nesikeičiančios laisvos išmatos - daugiau nei 1 savaitė
• Staigus svorio padidėjimas dėl tinkamo šėrimo
• Padidėjęs vidurių pūtimas, vidurių pūtimas
• Svorio netekimas dėl tinkamo šėrimo
• Nuovargis ir nestabili vaiko nuotaika.
• Tuo atveju, jei aukščiau aprašyti simptomai stebimi ilgiau nei savaitę, tai yra, galima įtarti, kad vaikas netoleruoja produktų, kurių sudėtyje yra glitimo.

Kaip matyti iš aukščiau pateiktos informacijos apie celiakijos simptomus, nėra specifinių apraiškų, todėl diagnozuoti šią ligą negalima be laboratorinių ir instrumentinių tyrimų.

Šiuolaikinė celiakijos diagnostika, endoskopija su plonosios žarnos biopsija, kraujo tyrimas specifiniams antikūnams, laboratorinis išmatų tyrimas.

Antikūnų kraujo tyrimas

  Celiakija pirmiausia yra autoimuninė liga. Pagrindinis veiksnys, palaikantis uždegiminę reakciją žarnyno sienelėse, yra glitimo patekimas į žarnyno liumeną. Faktas yra tas, kad imuninės ląstelės suvokia glitimą kaip pavojingą baltyminę medžiagą ir sudaro daug antikūnų prieš jį. Būtent šie antikūnai nustatomi atliekant laboratorinę diagnozę

Antikūnai prieš audinio transglutaminazę (tTG)   - fermentas, dalyvaujantis glitimo metabolizme. Kraujyje nustatomi dviejų tipų šie antikūnai: imunoglobulinas A (IgA) ir imunoglobulinas G (IgG).

Antikūnai prieš endomiziją (EMA) Endomizumas yra laisvas jungiamasis audinys, jungiantis raumenų skaidulas. Šis antikūnų tipas taip pat apibūdinamas dviem klasėmis: imunoglobulinu A (IgA) ir imunoglobulinu G (IgG).

Antikūnai prieš gliadiną (AHA). Gliadinas yra vienas iš struktūrinių glitimo elementų. Padidėjęs antikūnų prieš šį baltymą lygio nustatymas rodo organizmo sensibilizaciją ir didelį patikimumą leidžia diagnozuoti celiakiją. Šie antikūnai būna dviejų formų: imunoglobulinas A (IgA) ir imunoglobulinas G (IgG).

Endoskopinis tyrimas, plonosios žarnos gleivinės biopsija, mikroskopinis gleivinės fragmento tyrimas.

Norėdami patvirtinti ar atmesti celiakijos diagnozę, būtina atlikti fibrogastroduodenoskopiją. Šiame tyrime specialus zondas įkišamas per burną į stemplės, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos ertmių ertmes. Vaizdo kameros pagalba vaizdas iš virškinamojo trakto ertmės perduodamas į monitoriaus ekraną.

Endoskopijos metu naudojant specialius purkštukus, plonosios žarnos gleivinės gabalėlis paimamas tolesniam mikroskopiniam tyrimui.

Paimtas gleivinės mėginys specialiais reagentais nudažomas ir tiriamas mikroskopu. Mikroskopija įvertina žarnyno virpėjimo struktūrą ir dydį. Sergant celiakija, jie atrofuojasi, yra mažesnio dydžio, juose yra minimalus liaukų ląstelių skaičius. Šie pokyčiai kelia pagrindinį celiakijos pavojų - negrįžtamą žarnyno nervo degeneraciją.

Išmatų analizė dėl celiakijos

  Šis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti sutrikusios maistinių medžiagų absorbcijos žarnyne laipsnį.

Celiakijos gydymas, dieta be glitimo.

  Paprastai bet kuriai ligai reikalingas tam tikras medicininis gydymas: tablečių vartojimas, injekcijos, įvairios manipuliacijos, kineziterapija ar operacija. Tačiau celiakijos atveju situacija yra visiškai kitokia - šiai ligai reikia tik dietos be glitimo. Vis dėlto dieta reikalauja maksimalios atsakomybės ir paciento sąmoningumo.

Kai sužinosite, kad jūs ar jūsų mylimasis sergate celiakija, jums atrodo, kad esate beviltiškoje situacijoje. Bet taip nėra. Su celiakija galite gyventi kaip ir anksčiau, nepamiršdami tik apie specialią dietą kenčiantiems nuo šios ligos.

Celiakiją pacientai turėtų vertinti ne kaip negalavimą, o kaip ypatingą gyvenimo būdą. Laikydamiesi griežtos dietos, jūs tampate eilėje su sveikais žmonėmis.

Dieta be glitimo yra kelias į celiakiją.

Prieš pradėdami dietą, atsiminkite svarbią informaciją savo kūnui:
  Sveikas žmogus dienos metu suvalgo nuo 10 iki 35 gramų glitimo. Pavyzdžiui, šviežios baltos duonos gabalėlyje yra 4–5 gramai šios medžiagos, o dubenyje su kviečių koše bus 6 gramai glitimo.

Sergantiems celiakija žarnyno uždegimui užtenka mažiau nei 0,1 g šios organizmui pavojingos medžiagos. Tai prilygsta keliems duonos trupiniams.

Norint veiksmingai gydyti celiakiją, iš savo dienos raciono būtina pašalinti visas organizmui pavojingas medžiagas.

Tinkamai mitybai be produktų, kurių sudėtyje yra glitimo, organizme būtina išbraukti iš savo raciono tokius grūdus kaip: rugiai, miežiai, kviečiai.

Maistas neturėtų turėti vieno miligramo glitimo, todėl turėtumėte atidžiai susipažinti su kiekvieno patiekalo ingredientais, todėl geriau gaminti maistą patiems.

Produktų, kuriuose yra glitimo, nėra tiek daug, nes šio fakto dėka dietos organizavimas neatrodo toks sunkus. Pagrindinė dietos taisyklė: galite valgyti viską, kur nėra kviečių, rugių, avižų, miežių, taip pat visų šių grūdinių kultūrų darinių.

Pavojingi produktai celiakija sergantiems pacientams:

• Ruginė duona
• Kvietinė duona
• Makaronai
• Sviesto kepimas
• Įvairūs sausainiai
• Košė su kviečiais, rugiais, avižomis, miežiais

Kodėl sunku pašalinti šiuos maisto produktus iš savo raciono?

• Pirkėjui dažnai sunku nustatyti, ar produktas yra be glitimo.
• Kartais pacientai, kurie laikosi dietos, negali atsisakyti kai kurių kulinarinių įpročių.

  Norėdami įveikti šiuos sunkumus, vykdykite mano rekomendacijas:

Virkite maistą patys!

Celiakija sergantiems pacientams geriausias būdas gydyti ligą bus virimas namuose.

Naudokite tik šviežius produktus. Nustokite valgyti šaldytą maistą.

Vaisiai, daržovės, šviežia mėsa, žuvis - tai produktai, kuriuose nėra glitimo, saugu ir sveika jūsų kūnui! Atsisakyti pusgaminių būtina, nes gamintojai į juos dažnai prideda įvairių priedų, tokių kaip dažikliai, konservantai, krakmolas, kvapiosios medžiagos, kurių sudėtyje yra glitimo.

Stiklinę kvietinių miltų galima pakeisti šiais ingredientais:

• Stiklinė grikių miltų
• Stiklinė kukurūzų miltų
• Stiklinė sorgo miltų
• Stiklinė tapijokos miltų
• Pusė puodelio migdolų miltų

  Kai kuriose parduotuvėse randami miltų mišiniai, kurie sėkmingai pakeičia kvietinius miltus jūsų racione.

Jei virėjas yra ne jūs, o kitas jūsų šeimos narys, paaiškinkite jam, ką galite valgyti, o ko ne.

Pieno produktų vartojimas sergant celiakija

  Pacientams, sergantiems celiakija dėl enterokolito, gali būti pieno cukraus absorbcijos pažeidimas. Laktazės trūkumo simptomai yra pilvo pūtimas, mėšlungis ir viduriavimas.

Norint sumažinti šių simptomų tikimybę, celiakija sergantiems pacientams rekomenduojama atsisakyti pieno produktų vartojimo dietos pradžioje.

Saugokite maistą nuo glitimo.

Paaiškinkite visiems savo šeimos nariams, kas yra celiakija ir kokie maisto produktai turi glitimo.

Žmonės, gyvenantys su jumis, kurie neturi celiakijos ir vartoja maistą be glitimo, privalo užkirsti kelią jiems patekti į jūsų maistą.

Turi būti laikomasi šių taisyklių:

• Maistą, kuriame yra glitimo, laikykite atskirai nuo maisto, kuriame nėra glitimo.

• Laikykite stalo paviršių švarų.

• Turėkite atskirus virtuvės įrankius, kuriuose gaminsite maistą, kuriame nėra tik glitimo.

Rinkdamiesi gaminius, atidžiai perskaitykite kompoziciją.

Dėl to, kad kartais gali kilti abejonių dėl galimo glitimo kai kuriuose produktuose, turite patikrinti visus jūsų naudojamus produktus, kad būtų šios pavojingos medžiagos.

Kai apsispręsite laikytis šios dietos, pasiruoškite, kad bet kuris jūsų vartojamas maistas gali būti potencialus glitimo nešiklis. Pvz., Pavadinimas „avižiniai dribsniai“ nesako, kad pagrindinis šio patiekalo ingredientas yra kvietiniai miltai.

Patikrinę, ar produkte nėra glitimo, atidžiai ištirkite jo sudėtį. Tik užrašas „NĖRA GLUTENO“ garantuoja, kad šio komponento nėra gaminyje.

Be abejo, glitimo yra produktuose, kurie apima:

• Miežiai
• Manų kruopos
• Kviečiai
• Krakmolas
• Alaus mielės
• Kuskusas
• Tikra rašyba

  Jei produkto sudėtyje yra dekstrino, padažų, prieskonių ir kvapiųjų medžiagų, „modifikuoto maisto krakmolo“ arba „hidrolizuotų augalinių baltymų“, šiuose produktuose gali būti glitimo.

Jūs turite žinoti, kad grynose avižose nėra glitimo, tačiau kai kuriems žmonėms tai gali sukelti enterokolitą.

Taip yra dėl baltymų, panašių į glitimo savybes. Be to, tai gali sukelti užteršimas kviečių likučiais perdirbant avižas.

Ar vaistuose yra glitimo?

  Glitimas vaistuose yra įmanomas kaip priedų forma. Prieš pradėdamas vartoti vaistą, patariu ištirti vaisto sudėtį (paprastai jis nurodomas arba ant dėžutės, arba jo vartojimo instrukcijose).

Prieš pradedant bet kokį gydymą, būtina pranešti apie ligą gydytojui.

Kur įsigyti produktų be glitimo?

  Dabar atidaroma daugybė maisto pramonės įmonių, gaminančių produktus be glitimo. Prekybos centruose galite sužinoti, ar jų asortimente yra produktų, skirtų celiakija sergantiems pacientams. Didelėse rinkose su jais yra net specialūs skyriai.

Be to, internete yra daugybė kompanijų, kurios tiekia produktus be glitimo.

Ar galiu valgyti viešojo maitinimo įstaigose?

  Jei paprastai valgote ne namie, o lauke, nenusiminkite - tokiu būdu negalima atsisakyti valgyti.

Jums tiesiog reikia atidžiai išnagrinėti meniu kavinėje ar restorane, pasitarti su padavėju ir pasigaminti, kokius komponentus sudaro patiekalas. Jei kompozicijoje nėra glitimo, galite saugiai užsisakyti patiekalą, nepažeisdami sveikatos.

Alkoholio vartojimas ir dieta be glitimo.

Jei į jūsų racioną paprastai buvo įtrauktas nedidelis alkoholio kiekis, tada jo suvartojimą galite išlaikyti po dietos pradžios.

Būtina atsisakyti gerti alų, nes jo sudėtyje yra salyklo ir miežių. Taip pat patariu atsisakyti degtinės, nes joje yra kviečių.

Bet romas, vynas, tekila ir džinas gali būti vartojami.

Nepamirškite apie produktų, be glitimo, įvairovę.

Pradėję dietą, nesumažinkite dietos iki kelių maisto produktų, tokių kaip bulvės ir grikiai. Tokį maisto vienodumą bus sunku atlaikyti, be to, pats organizmas kenks nuo produktų vienodumo, kurie negaus vitaminų ir mineralų, reikalingų visaverčiam darbui.

Kasdien valgykite šviežius vaisius ir daržoves, mėsą ar žuvį, vištieną ir putpelių kiaušinius.

Išmatuokite svorį laikydamiesi dietų.
  Po tam tikro dietos laikymosi pagerės žarnyno veikla. Tai turės labai teigiamą poveikį jūsų savijautai, tačiau kadangi prieš dietą suvartojote daugiau kaloringų maisto produktų, pasibaigus dietai, galite staiga vėl pradėti priaugti svorio. Aš rekomenduoju išmatuoti svorį, po tam tikro laiko, po dietos. Jei jis padidėja, turite sumažinti vartojamo maisto kiekį.

Prieš kalbėdami apie klastingą ligą, vadinamą celiakija (glitimo netoleravimas), verta atkreipti dėmesį į svarbų dalyką, kuris reikalingas teisingam esamos problemos supratimui. Jos esmė ta, kad net gydytojai dar visai neseniai turėjo klaidingą nuomonę apie celiakiją, manydami, kad tai reta vaikų liga, todėl gydytojai priskyrė suaugusiųjų glitimo netoleravimo apraiškas kitoms ligoms, atlikdami neteisingą diagnozę. Ši klaidinga nuomonė susidarė dėl to, kad glitimo netoleravimas, kaip paveldimas negalavimas, tiesiog turėjo pasireikšti nuo vaikystės. Tačiau, kaip rodo praktika, pirmieji ligos požymiai gali pasireikšti net suaugus, todėl 97% žmonių, kenčiančių nuo šios ligos, net nežino apie šiandien egzistuojančią problemą, priskirdami nemalonius simptomus kitoms „žinomoms“ ligoms.

Kas yra celiakija

Celiakija yra paveldima patologija, kurią sukelia netoleravimas glitimui (glitimui) - ypatingas baltymas, randamas grūduose - kviečiuose, miežiuose, rugiuose ir šių grūdų produktuose. Tai reiškia, kad išoriškai celiakija sergantis asmuo atrodo visiškai sveikas, tačiau jei duona, keksas ir bet koks kitas produktas, kuriame yra glitimo, patenka į jo kūną, išsivysto autoimuninė reakcija, sukelianti gleivinės uždegimą ir pasireiškianti kaip nemaloniausi simptomai. Ir šis procesas tęsiasi tol, kol žmogus nustoja vartoti maistą, kuriame nėra glitimo. Ir atsižvelgiant į tai, kokie paplitę miltų produktai yra tarp mūsų, neabejojama, kad žmonės, turintys glitimo (įskaitant pacientus, sergančius celiakija), liečiasi kiekvieną dieną.

Čia yra dar vienas ligos požymis. Daugeliui atrodo neįtikėtina, kad liga kyla dėl duonos vartojimo, mums pažįstamo nuo vaikystės. Ir jei toks asmuo nusprendžia keletą mėnesių visiškai atsisakyti maisto, kuriame yra šio baltymo (poveikis nėra jaučiamas iškart), jis galės pajusti reikšmingą savo sveikatos pagerėjimą. Beje, istorija žino tūkstančius tokių „stebuklingo išgydymo“ atvejų.

Šiandien žinoma, kad bet kurios lyties, amžiaus ir rasės žmonės gali susirgti celiakija. Štai kodėl svarbu žinoti simptomus, kurie padeda ankstyvoje stadijoje nustatyti netoleranciją.

Glitimo netoleravimo simptomai

Pasak gydytojų, šiandien žinoma daugiau nei 300 simptomų ir sutrikimų, kurie provokuoja šią ligą. Kyla logiškas klausimas, kaip viena liga gali išprovokuoti tiek daug nemalonių simptomų? Tačiau viską galima paaiškinti, jei atkreipiame dėmesį į procesus, kurie vyksta žarnyne, kai patenka glitimas. Ilgas kontaktas su šiuo baltymu provokuoja imuninės sistemos reakciją, dėl kurios žarnyno gleivinė uždegama ir sutrinka šio organo veikla. Bet žarnos yra atsakingos už visų organizmui reikalingų medžiagų įsisavinimą, įskaitant baltymus, riebalus, angliavandenius ir kitas vertingas medžiagas. Šių elementų trūkumas daro įtaką visų kūno organų ir sistemų darbui, o tai galiausiai sukelia simptomų įvairovę ir žymiai apsunkina celiakijos diagnozę.

Turiu pasakyti, kad su amžiumi glitimo netoleravimo simptomai smarkiai keičiasi, todėl šiame straipsnyje mes apžvelgsime šio nemalonaus negalavimo požymius skirtingose \u200b\u200bamžiaus grupėse.

Ligos simptomai kūdikystėje

Pirmieji glitimo netoleravimo apraiškos atsiranda maždaug nuo 4 gyvenimo mėnesio iki dvejų metų amžiaus, tai yra tuo laikotarpiu, kai kūdikis pirmą kartą pradeda vartoti produktus, kurių sudėtyje yra glitimo. Liga pasireiškia tokiais simptomais kaip:

1. Gausus vandeningas viduriavimas. Tokie kaip su infekcine liga.
2. Periodiškai pasireiškiantis pykinimas ir vėmimas.
  3. Kūdikio atsisakymas nuo maisto.
  4. Svorio padidėjimo problemos (svorio kritimas).
  5. Nesidomėjimas aplinkiniais dalykais, letargija.
  6. Ašarojimas ir dirglumas.
  7. Mieguistumas.

Jei aptariamas netoleravimas nebus laiku nustatytas kūdikiui, kurio kūnas dar nėra visiškai suformuotas, celiakija sukels rimtas pasekmes, iki vaiko vystymosi atsilikimo ir fizinio išsekimo.

Ligos simptomai vaikystėje

Vyresniems vaikams šis netolerancija pasireiškia šiek tiek kitaip. Vaikas tokiu atveju gali jausti:

1. Periodiškas pilvo skausmas.
  2. Nepaaiškinamas pykinimas ir vėmimas.
  3. Kintamas vidurių užkietėjimas kartu su viduriavimu.
  4. Fizinio išsivystymo problemos.

Ligos simptomai paauglystėje

Rimti simptomų pokyčiai pasireiškia paaugliams, kurie prasideda brendimo laikotarpiu. Vitaminų, mineralų ir kitų vertingų medžiagų trūkumas, pasireiškiantis šiais simptomais:

1. Mažas augimas.   Apie 15% paauglių paauglių pasireiškia glitimo netoleravimu. Analizės metu atskleidžiama, kad tokių asmenų augimo hormonas yra sumažėjęs ir normalus negrįžta net ir išgėrus hormoninius vaistus. Atsisakius glitimo, hormoninis fonas palaipsniui normalizuojasi, o paauglys pradeda augti.

2. Pavėluotas brendimas.   Mergaitėms tai pasireiškia tuo, kad po 13 metų nėra krūties patinimo požymių, o mėnesinių tėkmės nėra - sulaukus penkiolikos.

3. Anemija. Dažniausias glitimo netoleravimo pasireiškimas yra žemas hemoglobino lygis, kuris nepašalinamas net po geležies preparatų vartojimo kurso. Šio proceso priežastis yra būtent uždegiminės žarnos nesugebėjimas absorbuoti geležies, todėl pacientą priversti patirti daugybė nemalonių simptomų, įskaitant odos silpnumą ir blyškumą, spengimą ausyse ir galvos skausmą, nuovargį ir miego sutrikimą, anoreksiją ir tachikardiją. , širdies nepakankamumas ir impotencija. Dėl šios priežasties suaugusieji, sergantys mažakraujyste, privalo atlikti privalomą patikrinimą, kad būtų panaikinta šio netoleravimo galimybė. Ir dar daugiau. Glitimo netoleruojančios moterys kenčia nuo nereguliaraus laikotarpio, pastoti tokioms moterims yra didelė problema, ir net jei tai atsitiks, yra didelė persileidimo rizika. Be to, pažengusi celiakija gali sukelti nevaisingumą.

4. Osteoporozė.   Kitas dažnas šios ligos pasireiškimas yra osteoporozė - sisteminė liga, kuri pažeidžia žmogaus skeletą ir, svarbiausia, sunaikina kremzles. Šis negalavimas pasireiškia dažnais nugaros skausmais alkūnėse ir rankose, nakties mėšlungiu ir trapiais nagais, išmatų ir periodonto ligomis. Jei celiakija tokiu būdu pasireiškia paaugliui, visiškai atmetus maistą be glitimo, kaulų tankis gali būti atkurtas maždaug per metus. Suaugusiesiems šis procesas yra daug lėtesnis.

5. Niežtinčių pūslelių atsiradimas.   Mažos niežtinčios pūslelės, taip pat signalizuojančios apie netoleravimą grūdinių kultūrų baltymams, atsiranda alkūnėse, taip pat ir keliuose. Šis bėrimas yra ne kas kita, kaip antikūnai, kuriuos imuninė sistema gamina reaguodama į kontaktą su baltymu, kuris sukelia autoimuninę reakciją.

6. Folikulinė keratozė.   Ši anomalija, geriau žinoma kaip „vištienos oda“, yra odos nudžiūvimas ir vėliau atsirandančios keratinizuotos epitelio ląstelės, apimančios rankų nugarą. Šis celiakijos pasireiškimas yra susijęs su provitamino A ir riebalų rūgščių, kurios prastai absorbuojamos žarnyno sienelėmis, trūkumu.

7. Maži grioveliai dantų paviršiuje. Šis pažeidimas pasitaiko nedažnai, tik sergant bėgančia liga, tačiau jo raida aiškiai rodo, kad organizmas nesiima glitimo. Tokią anomaliją galima pastebėti tik paaugliams ir vyresniems žmonėms, nes grioveliai neatsiranda ant kūdikio pieno dantų.

8. Nuovargis ir „smegenų rūkas“.   Žmogui, kuris kenčia nuo glitimo netoleravimo, pavalgius miltinio maisto, jo galva tampa „sunki“. Jis gerai nemąsto, praranda koncentraciją, tampa mieguistas ir mieguistas. Paprastai šis nemalonus simptomas išnyksta po 1-2 valandų.

Ligos simptomai suaugus

Kaip ir suaugusieji, jie turi glitimo netoleravimo požymių, daugeliu atvejų pakartodami požymius, kurie atsiranda paaugliams. Suaugusiesiems yra:

1. Virškinimo trakto apraiškos:

• riebios, putotos išmatos, kurios prastai nuplaunamos tualete;
• dažni skrandžio skausmai;
• lėtinis viduriavimas ar vidurių užkietėjimas;
• pilvo pūtimas susidarant dujoms, kurios kvepia blogai;
• periodinis pykinimas.

2. Vitaminų absorbcijos pažeidimas.   Dėl to trapumas ir plaukų slinkimas, nagų stratifikacija.
3. Lėtinis nuovargis ir nuovargis.
4. Odos išbėrimas, odos sausumas ir lupimasis.
5. Laktozės netoleravimas.
6. Sąnarių skausmas.
7. Periodiškas pykinimas.
  8. Fibromialgija.
9. Autoimuninės ligos:   reumatoidinis artritas ir Hašimoto liga, raudonoji vilkligė ir opinis kolitas, tiroiditas ir išsėtinė sklerozė.

Merilando valstijos celiakijos tyrimų centro dr. Emmy Myersas papildo šį sąrašą, sutelkdamas dėmesį į dar du celiakijos simptomus:

1. Neurologiniai simptomai.   Svaigulys ir pusiausvyros praradimo jausmas.

2. Hormonų pusiausvyros sutrikimas. Kuri daro įtaką antrinių lytinių požymių išnykimui, menstruacijų pažeidimams ir net nevaisingumo vystymuisi.

Yra mažiau akivaizdžių glitimo netoleravimo požymių. Šiuo atžvilgiu dr. Emmy Myers rekomenduoja sutelkti dėmesį į šiuos simptomus:

1. Spuogai.    Esate suaugęs žmogus, tačiau jūsų oda yra padengta spuogais kaip paaugliui. Oda yra veidrodis, kuriame atsispindi viso vidaus organizmo būklė, todėl nuolatiniai spuogai, kurių neįmanoma pašalinti kosmetika, yra glitimo netoleravimo požymis.

2. Nuovargis po miego. Tu pabundi pajutęs, kad visai nemiegi. Žinoma, jei jūs einate miegoti po vidurnakčio, jūsų poilsio režimas gali išprovokuoti nuovargį ryte. Vis dėlto, jei jūs miegate 8 valandas ir tuo pat metu jaučiatės pervargę ryte, greičiausiai kalta celiakija.

3. Jus kankina nuotaikos svyravimai, nerimas ir depresija.   Mokslininkai dar neišsiaiškino, kaip glitimo netoleravimas veikia nervų sistemą, tačiau yra nemažai įrodymų, kad ši liga sustiprina esamą neurozę ir gali išprovokuoti depresinę būseną.

4. Jums skauda alkūnes, kelius ir klubus.   Nepagrįstas sąnarių skausmas, kaip taisyklė, užsimena apie artrito vystymąsi. Tačiau, pasak ekspertų, artrito išsivystymo priežastis gali būti glitimo netoleravimas.

5. Jus kankina galvos skausmai ir migrena. Migrenos priežastys yra įvairios ir paslaptingos, tačiau kai kurie tyrėjai jas sieja su celiakija.

Ligos diagnozė

Norėdami nustatyti negalavimą, specialistai atlieka imunologinę analizę, norėdami nustatyti antikūnus prieš audinio transglutaminazę ir smoothin. Paprastai tokios analizės yra patikimos 95–97%. Be tokios analizės, gydytojai atlieka žarnyno biopsiją, kuri padeda nustatyti limfocitų kaupimąsi gleivinėje ir žarnos atrofiją žarnos paviršiuje. Iš papildomų diagnostinių metodų dažniausiai naudojamas endoskopinis žarnyno tyrimas, pilvo ultragarsas, KT, MRT ir žarnyno fluoroskopija.

Celiakija - kas tai? Celiakija yra autoimuninis virškinimo trakto pažeidimas, kuriam būdingas plonosios žarnos pažeidimas, kai maistas patenka į organizmą su (glitimu). Procesą lydi sutrikus maisto medžiagų pasisavinimui plonojoje žarnoje, dėl ko organizmas išsenka.

Tikslios priežastys ir patogenezė nėra visiškai suprantamos.

Etiologija ir patogenezė

Yra kelios hipotezės dėl celiakijos atsiradimo.

Anot vieno iš jų, organizmas nustato fermentų, galinčių suskaidyti gluteiną, esantį miežiuose, kviečiuose, rugiuose ir avižose, trūkumą.

Išsivysčius celiakijai, būtina visiškai atsisakyti maisto, kuriame yra gluteino, vartojimo

Pagal kitą versiją, liga atsiranda dėl žarnyno gleivinės imuniteto gliuteno poveikiui. Atsiranda alerginė reakcija, kurios metu nesuvirškintas gluteinas sunaikina plonosios žarnos virpėjimą.

Gyvenimo metu pažeidžiamas maistinių medžiagų įsisavinimas paveiktoje plonojoje žarnoje.

Manoma, kad liga perduodama paveldėjimo būdu iš artimųjų, kenčiančių nuo patologijos. Tai gali pasireikšti ankstyvame amžiuje ar suaugus. Procesas yra grįžtamas, jei neįtraukiami produktai, kurių sudėtyje yra gluteino.

Rizikos veiksniai

Celiakijos pavojus pastebimas šiose situacijose:

• paveldimas polinkis, kai artimiems giminaičiams ar tėvams trūksta fermentų;
• reumatoidinio artrito liga;
• cukrinis diabetas;
• SLE (sisteminė raudonoji vilkligė);
• herpetiforminis dermatitas;
• dauno liga gali paskatinti ligos vystymąsi;
• ūmus hepatitas per 6 mėnesius;
• ilgalaikiai infekciniai žarnyno procesai;
• autoimuniniai skydliaukės pažeidimai.

Asmenims, sergantiems šiomis ligomis, yra rizika susirgti celiakija.

Rūšies liga

Yra įvairių celiakijos formų:

• būdinga - forma, kurioje liga pasireiškia tik žarnyno pažeidimais;
• netipinis - ligą sunku diagnozuoti dėl kitų organų ir sistemų pažeidimo simptomų;
• paslėptas - patologijos vystymasis vyksta be akivaizdaus klinikinio vaizdo;
• latentinis - patologinis procesas nustatomas tik laboratoriniais tyrimais, simptomai nenustatomi;
• ugniai atspari - derina tipiškos ir netipinės formos požymius.

Diagnozės sudėtingumas slypi skiriant skiriamuosius ligos požymius nuo kitų virškinimo trakto pažeidimų. Diagnozė įmanoma tik laboratoriškai nustatant patologiją.

Ligos simptomai

Pagrindiniai celiakijos požymiai yra viduriavimas (padidėjęs išmatų tūris), steatorrėja (pažeidžiamas maistinių medžiagų skaidymasis, išmatose nustatomi riebalai), polihipovitaminozė ir staigus kūno svorio kritimas. Ligos pasireiškimas vaikystėje ir suaugus turi skirtingą klinikinį vaizdą.

Išsivysčius celiakijai miežių, avižų, plunksnų ir manų kruopų košė nėra priimtina, ypač mažiems ir mažiems vaikams.

Celiakija

Kūdikinė celiakija pasireiškia 9-18 mėnesių amžiaus. Jam būdingi šie simptomai:

• pilvo skausmas;
• pykinimas
• sumažėja apetitas;
• su sunkia ligos forma atsiranda vėmimas;
• laisvos, dažnos išmatos, pasižyminčios kvapu;
• padidėjęs ašarojimas ir dirglumas;
• yra fizinio ir psichinio vystymosi atsilikimas (mažas augimas, nepakankamas svoris, atidėtas brendimas);
• oda tampa blyški;
• išsivysčius hipovitaminozei, prasideda traukuliai;
• burnos ir burnos ertmės kampuose galite rasti mažų opos, kurios gerai negydo.

Ligos progresavimas sutrikdo vidaus organų ir kūno sistemų funkcionavimą, neigiamai veikia homeostazę.

Suaugusiųjų celiakijos simptomai

Ligos simptomų raida moterims stebima sulaukus 30–40 metų. Vyrams 40-50. Be amžiaus kategorijos, patologijos atsiradimą gali sukelti nėštumas, chirurginės intervencijos į virškinimo organus ar infekcinės žarnyno ligos.

Išplėstas klinikinis vaizdas apibūdinamas šiais simptomais:

• laisvas išmatos iki 5 kartų per dieną, nemalonus kvapas;
• nuolatinis vidurių pūtimas;
• apetito praradimas ir svorio kritimas;
• pilvo skausmas;
• atsiranda lėtinio nuovargio sindromas (pacientai skundžiasi nuolatiniu mieguistumu, apatija, sumažėjusiu atlikimu, galvos svaigimu ir bloga nuotaika);
• didėjant išsekimo požymiams, nuotaika keičiasi padidėjusio agresyvumo, dirglumo, kartumo kryptimi;
• senyvo amžiaus žmonėms dažnai jaučiamas kaulų ir raumenų skausmas;
• parestezija (galūnių iškrypimas);
• reprodukcinio amžiaus moterys pastebi menstruacijų sutrikimus, sunkumus pastoti ir pagimdyti vaiką;
• migrena ir oro trūkumo jausmas pasireiškia ne visais atvejais;
• su kritiniu svorio kritimu atsiranda gausus prakaitavimas;
• vystantis hipovitaminozei, dažnai atsiranda odos išbėrimų, dantys ir plaukai pradeda griūti, oda tampa blyški.

Pilvo skausmas ir dažnas išmatos - celiakijos paūmėjimo simptomai

Ligos paūmėjimo metu galimi psichiniai sutrikimai:

• pacientai dažnai kalba su savimi;
• miego sutrikimas, nemiga;
• šizofrenijos atsiradimas ar paūmėjimas;
• padidėja psichikos labilumas (emocinis fonas pasikeičia akimirksniu);
• nerimas ir nerimas be aiškios priežasties.

Be klasikinio pasireiškimo, celiakija gali pasireikšti kaip geležies stokos anemija arba osteoporozė (trapius kaulus sukelia audinių išsiskyrimas dėl mineralų trūkumo).

Tai svarbu. Dėl užsitęsusio ar stipraus viduriavimo atsiranda dehidracija.

Komplikacija

Celiakija yra rimta liga, dėl kurios reikia nuolat laikytis dietų. Laiku ir visaverčio gydymo stoka, taip pat dietos pažeidimas provokuoja šių patologijų vystymąsi:

• plonosios žarnos erozijos ir opų vystymasis;
• ligos progresavimas, sunkiais atvejais, laikantis dietos, neatstato žarnyno funkcijos;
• nevaisingumas
• vitaminų ir mineralų trūkumas sutrikdo visų organizmo organų ir sistemų darbą;
• padidėjęs sužalojimas ir dažni lūžiai kartu su osteoporoze;
• piktybinis navikas - onkologinis virškinimo trakto ir šlapimo pūslės pažeidimas.

Vaikams išsivysčius celiakijai, aukščiau išvardintus simptomus papildo psichinės ir psichomotorinės raidos atsilikimas. Kūdikiams iki 2 metų mirties rizika yra didelė.

Produktai be glitimo

Kai pasireiškia liga nėštumo metu, vaisiaus nešioti beveik neįmanoma.

Tai svarbu. jei moteris, serganti celiakija, nusprendžia susilaukti kūdikio. Visas nėštumas turėtų būti atliekamas sanatorijoje ar gydymo ligoninėje prižiūrint gydytojams. Pakartotinis gimdymas yra draudžiamas.

Diagnostika

Patikimas diagnostinis metodas yra plonosios žarnos gleivinės biopsija su vėlesniu virkštelės būklės tyrimu. Sergant celiakija, virželiai atrofuojasi, po 6 mėnesių dietos jie atsistato į sveiką būseną. Be žarnyno gleivinės pokyčių, nustatomas limfocitų kaupimasis virškinamojo trakto gleivinėse.

Su žarnyno endoskopija atliekama biopsija. Be biopsijos, mėginio su gliadinu (baltymu, rastame glitime) tikslumas yra didelis. Tiriant 1 kg kūno svorio, skiriama 400 ml gliadino. toks krūvis sergant celiakija sukelia daugybę išmatų su sunkia steatorrėja. Be to, esant patologijai, glicinino kiekis mėginiuose padidėja 100% (sveikam žmogui - 50%).

Mažiau patikimi virškinimo trakto tyrimo metodai, leidžiantys įtarti ar išaiškinti patologiją: pilvo ertmės organų ultragarsas, CTG (kompiuterinė tomografija), MRT angiografija (kraujagyslių magnetinio rezonanso tomografija), žarnyno rentgenograma su kontrastu.

Iš simptomų, leidžiančių įtarti ligą vaikystėje, galima nustatyti kūdikių vystymosi vėlavimą, ikimokyklinio ir mokyklinio amžiaus vaikų augimo sulėtėjimą, suaugusiųjų netinkamą mitybą (esant normaliam maisto vartojimui ir dietų nebuvimui).

Gydymas

Diagnozuodamas celiakiją, pacientas turėtų aiškiai suvokti, kad reikia nuolat laikytis dietos. Kitų veiksmingų celiakijos gydymo būdų nėra. Iš dietos viskas turėtų būti neįtraukta:

• ruginė ir kvietinė duona;
• grūdai ir konditerijos gaminiai iš miltų;
• virtos dešros;
• dešros;
• mėsos konservai;
• majonezas;
• garstyčios
• įvairūs padažai;
• ledai;
• Šokoladas
• alkoholio

Čia yra toli gražu ne visas sąrašas. reikalauja kruopštaus maisto pasirinkimo.

Leidžiami produktai, kurių sudėtyje yra:

• kukurūzai
• pienas
• kiaušiniai
• žuvis
• bulves
• daržovės
• vaisius
• bulves
• miško ir daržo uogos;
• riešutai.

Pažeidus glitimo padalijimą, pirmenybė turėtų būti teikiama vaisių ir daržovių dietai. Klausimas dėl galimybės valgyti mėsą yra sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į asmeninę toleranciją

Mieli skaitytojai, skyrelyje „Seminaras“ toliau aptariame vieną iš svarbiausių sričių - dietos terapiją - kaip pagrindinį pacientų gydymo metodą. Šiame numeryje mes atkreipiame jūsų dėmesį į straipsnių ciklą, skirtą klinikos niuansams ir mažiausiai tirtos autoimuninės ligos - celiakijos diagnozei, taip pat dietinės terapijos skyrimo pacientams, sergantiems celiakija, ypatumus.

Dėl aptariamos ligos eigos pobūdžio sunku diagnozuoti. Štai kodėl dietologui, kuris konsultuoja pacientą, prieš skirdamas dietinę terapiją, svarbu suprasti celiakijos atsiradimo pobūdį, ypač ligos klinikinį vaizdą ir kitus ne mažiau svarbius niuansus, kurie bus aptariami šiame straipsnyje.

Apibrėžimas

Fermentų, kurie skaido augalinės kilmės baltymus, trūkumas lemia ryžių, kviečių ir kitų javų baltymų netoleravimą ir ligos vystymąsi - celiakiją (koeliakiją; iš graikų. Koilikos - žarnyną, kenčiantį nuo žarnyno sutrikimų). Ši neįprasta liga turi keletą sinonimų: celiakija, celiakijos enteropatija, ne tropinė sprue, Guy-Herter-Heibner liga, eng .: - celiakija.

„Celiakija, dar vadinama„ ne tropine sprute “arba„ glitimui jautria enteropatija “, yra vaikų liga, kurią sukelia reakcija į glitimą. Tiksliau, reakcija vyksta ant gliadino, alkoholyje tirpaus glitimo komponento. Simptomai pasireiškia nuo vaikystės ir apima viduriavimą, vėmimą ir ūmų malabsorbcijos sindromą. Šis gydymas yra beveik visiškai maistingas ir yra dieta be glitimo ir be gliadino. “

Truputis istorijos

Remiantis daugybe tyrimų, pirmasis celiakijos paminėjimas kaip liga buvo rastas senovės Graikijos gydytojų Areteus iš Kapadokijos ir Celius Aurelian darbuose. Jie aprašė lėtinį viduriavimą su steatorrėja ir vadino liga „Morbus coeliacus“.

Pirmasis oficialus celiakijos klinikinio vaizdo aprašymas datuojamas 1888 m. Londono Bartholomew ligoninės gydytojas S. J. Gee apibūdino tipiškiausius celiakijos simptomus: lėtinį viduriavimą, išsekimą, fizinio vystymosi vėlavimą ir anemiją. Pirmasis žvilgsnis apie ryšį tarp celiakijos ir netoleravimo grūdų glitimo baltymams bei viduriavimo išsivystymo priklauso olandų pediatrui W. Dicke. Ir tik po daugiau nei 50 metų G. Vclveris ir J. Frenchas, pasinaudoję W. Dicke'o prielaida apie galimą celiakijos ryšį su duonos valgymu, išbraukė javus iš vaikų raciono ir įsitikino tokios terapijos terapiniu poveikiu (Parfenov A.I. , 2007).

Ištrauka iš mokslo teorijų

Esminis dalykas formuojant klinikinį celiakijos vaizdą yra glitimo poveikis plonosios žarnos gleivinei, ligos vystymasis realizuojamas vienu iš trijų mechanizmų:

• Toksiškos reakcijos vystymasis.

Normalios gleivinės negali pakenkti sąlytyje su grūduose (kviečiuose, rugiuose, miežiuose, avižose) esančio baltymo glitimo (glitimo) frakcija, nes jame yra parietalinių fermentų, kurie ją skaido į netoksiškas frakcijas: glutaminilo prolilą ir glicilino prolino peptiduminazidamidą piridamido piridą. . Pacientams, sergantiems celiakija, šios fermentinės reakcijos nevyksta iki pabaigos dėl skirtingo lygio defektų. Realizuojamas toksinis gliadino ir dalinės hidrolizės produktų poveikis plonosios žarnos gleivinės paviršiaus epiteliui.

• Imuninių reakcijų vystymasis.

Daugybė mokslinių tyrimų įrodė, kad daugumoje celiakija sergančių pacientų plonosios žarnos gleivinėje randami antikūnai (IgA) prieš gliadiną. Antikūnų titras gliadinui pradeda mažėti laikantis dietos be glitimo. Tuo pačiu metu morfologiniai tyrimai atskleidė reikšmingą poodinių gleivinių sluoksnių infiltracijos plazmatozėje padidėjimą ir plazmos ląstelių, turinčių IgA, M, G ir daugybę tarpląstelinių limfocitų, kiekį. Antiretikuliariniai antikūnai randami kraujo plazmoje, žarnyno turinyje, išmatose. Paveldimas polinkis 80–90% pacientų (HLA-B8 ir HLA-DR3) lemia mažiausiai dviejų genetinių defektų susidarymą. Genetiškai užkoduoti baltymai yra atsakingi už antikūnų gamybą.

• Nediferencijuotų epitelio ląstelių dauginimasis.

Trūkstant fermentų, glitimas neskyla, o dėl tiesioginio glitimo poveikio ir dėl antigeninės gleivinės stimuliacijos jo nepilno skilimo produktai gali pažeisti enterocitus. Šis patologinio proceso pradžios procesas ant plonosios žarnos gleivinės sukelia reikšmingą epitelio nugrimzdimą ir enterocitų žūtį padidėjus kriptų epitelio dangalų proliferacijai, nėra visiško integruoto epitelio ląstelių kompensavimo, dėl to toliau mažėja apatinio votelio aukščio dalis, susidaro bendras vaizdas, susidaro vaizdas į priekį ir susidaro vaizdas. villi.

Svarbu, kad vytelių atrofijos metu plokščiasis gleivinės epitelis išsilygintų, žaibiškai sumažėtų žąsies enterocitų skaičius. Pagreitėjęs ląstelių neoplazmas lemia tai, kad virbalo paviršiuje atsiranda nesubrendę enterocitai, kuriuose yra mažiau fermentų nei labai diferencijuotame epitelyje. Proteolitinių fermentų nepakankamumas celiakija sergančių pacientų plonosios žarnos epitelyje įrodytas histocheminiais ir biocheminiais metodais. Taigi, dėl glitimo pakenkiant kamienų enterocitus, padidėja ląstelių atmetimas į žarnyno liumeną ir paspartėja regeneracija, kuri reaguoja neigiamų atsiliepimų principu. Tai lemia tai, kad nesubrendę enterocitai atsiranda virbalo paviršiuje, negalėdami atlikti savo specifinių funkcijų.

Dėl to išsivysto klasikinis malabsorbcijos sindromo vaizdas.

TLK-10 kodas:

Xi. Virškinimo aparatų ligos.

K90-K93. Kitos virškinimo sistemos ligos.

K90. Žarnyno malabsorbcija.

K90.0 Celiakija. Glitimui jautri enteropatija. Idiopatinė steatorrėja. Ne tropinė eglė.

Malabsorbcijos sindromas

Malabsorbcijos sindromui būdingas virškinamojo trakto maistinių medžiagų pažeidimas ar nepakankamas įsisavinimas ir jis apima daugybę tarpusavyje susijusių simptomų: viduriavimą, svorio kritimą, baltymų trūkumą ir hipovitaminozės požymius. Aukščiau išvardytų simptomų pasireiškimo laipsnis ir sunkumas priklauso nuo mitybos nepakankamumo laipsnio, organų ir sistemų įsitraukimo į patologinį procesą bei medžiagų apykaitos sutrikimų. Atsižvelgiant į tai, malabsorbcijos sindromas gali būti kliniškai pasireiškiantis įvairiose klinikose: nuo lengvų virškinimo trakto disfunkcijos pasireiškimų su minimaliomis hipovitaminozės apraiškomis iki sunkios malabsorbcijos ir medžiagų apykaitos sutrikimų, mažinant svorį.

Viduriavimas su malabsorbcija gali vystytis dviem kryptimis: osmosine ir sekrecine.

Viduriavimo proceso išsivystymo sutrikimo metu profesorius Josephas M. Hendersonas savo darbe „Virškinimo sistemos patofiziologija“ (2012) apibūdina taip:

Viduriavimas su malabsorbcija vystosi daugiausia osmosinio mechanizmo principu, tačiau kartu su kai kuriomis įprastomis plonosios žarnos ligomis gali prisijungti ir sekrecinis komponentas.

Osmosinis viduriavimas yra būdingas sutrikusios angliavandenių pasisavinimo požymis, nes virškinimo procese esantys virškinami ir neįsisavinami angliavandeniai dėl jų osmosinio aktyvumo prisideda prie vandens patekimo į žarnyno liumenus. Be to, kai angliavandeniai patenka į dvitaškį, bakterijos jas metabolizuoja į trumpųjų grandinių riebiąsias rūgštis, kurios padidina storosios žarnos turinio osmolalumą, o tai taip pat lydi vandens išleidimą į žarnyno liumenus. Trumpųjų grandinių riebiosios rūgštys yra absorbuojamos kolonocitų, ir tai šiek tiek sumažina osmosinį žarnyno spindį. Tačiau jei angliavandenių suvartojimas dvitaškyje viršija mikroorganizmų gebėjimą juos metabolizuoti, angliavandeniai žarnyno spindyje išlieka kaip osmosiškai aktyvios medžiagos. Pablogėjęs angliavandenių pasisavinimas dažnai derinamas su vidurių pūtimu dėl fermentinio angliavandenių skaidymo mikroorganizmais. “

Esant osmosiniam viduriavimui, pažeidžiamas funkciškai aktyvusis plonosios žarnos viršūninių virbalų paviršius, dėl kurio sumažėja gleivinės absorbcijos paviršius ir disacharidazės, Na +, K +, ATPazė ir transportas, stimuliuojamas gliukozės. Išlaikant osmosiškai aktyvius disacharidazes žarnyno liumenose, atsiranda skysčių susilaikymas plonosios žarnos spindyje ir sutrinka vandens ir druskų reabsorbcija.

Savo knygoje „Virškinamųjų organų patofiziologija“ (2012 m.) Josephas M. Hendersonas pasakoja apie ligas, kurios prisideda prie viduriavimo vystymąsi, turinčią sekrecinį komponentą:

Ligos, kuriomis pažeidžiamos plonosios žarnos gleivinė, taip pat sukelia viduriavimą su sekreciniu komponentu. Pavyzdžiui, pažeidus virkštelės galiukus, likusios nepažeistos kriptos kompensuoja hiperplaziją. Nediferencijuotos kriptos ląstelės neturi reikiamų disacharidazių ir peptidazių ar natrio junginių, kurie yra absorbuoti daugybei medžiagų. Enterocitų membranų viršūninėse dalyse ląstelės taip pat praranda Na + -, H + -antiportą ir Сl-, НСО3-antiportą. Tačiau šios ląstelės išlieka pajėgios išskirti chlorą dėl Na + -, K + -ATPazės ir Na + -, K + -, Cl-kotransporterio. Bendras rezultatas yra natrio ir vandens absorbcijos pažeidimas ir padidėjęs osmosiškai aktyvių chloridų sekrecija, sukeliantis sekrecinį viduriavimą “.

1 schema.Simptomas sudėtingas malabsorbcijos sindromas

Paplitimasligos

Remiantis klinikiniais duomenimis, celiakija paplitusi 1 iš 1000–10 000 žmonių (Mylotte M. et al, 1973; Van Stikum J. et al., 1982; Logan R. F. A. et al., 1986). Tyrimai, naudojant serologinius ir histologinius metodus, nustatė celiakijos paplitimą atskirose šalyse žymiai daugiau, ty 1 iš 100-200 žmonių (Maeki M. ir kt., 2003; Shahbazkhani B. ir kt., 2003; Tomassini A. ir kt., 2004; totoriai). G. et al., 2004; Ertekin V. ir kt., 2005).

Šaltinis:„Centrinio Rusijos regiono gyventojų tyrimas dėl IgA antikūnų prieš audinių transglutaminazę ir šio tyrimo metodo taikymas diagnozuojant vaikų celiakiją“, MV Stroikova, daktaro disertacija, Maskva, 2007

Svorio metimas

Vienas pagrindinių malabsorbcijos sindromo vystymosi ir progresavimo simptomų yra kūno svorio sumažėjimas. Pagrindinė svorio metimo priežastis yra sumažėjęs pagrindinių maisto komponentų suvartojimas. Pagrindinį vaidmenį čia vaidina baltymai. Kadangi nepakankamai suvartojant baltymų, organizmas pradeda vartoti atsarginius baltymus ir griaučių raumenų baltymus, vidaus organus.

Profesorius Josephas M. Hendersonas savo knygoje „Virškinimo sistemos patofiziologija“ (2012) paaiškina svorio metimo priežastis:

„Svorio metimo priežastys, atsirandančios absorbcijos metu, yra skirtingos. Malabsorbcijai būdingos ilgalaikės žarnyno gleivinės ligos sukelia anoreksiją ir dėl to bendrą išsekimą. Esant malabsorbcijai virškinimo trakte, organai pradeda naudoti organizmo riebalų ir baltymų atsargas, todėl kūno svoris mažėja. Dėl malabsorbcijos suvartojamos maistinės medžiagos neatitinka atsargų praradimo, yra neigiamas kalorijų suvartojimo ir suvartojimo balansas. Nepaisant kompensacinės hiperfagijos, pacientai praranda svorį. “

Baltymų trūkumas

Kitas pagrindinis malabsorbcijos sindromo vystymosi simptomas yra baltymų trūkumas. Natūralus žarnyno gleivinės barjeras yra sulaužytas, dėl kurio baltymai gali laisvai išeiti iš intersticinės erdvės per enterocitą į žarnos spindį. Būdinga, kad albumino sintezė kepenyse neturi laiko atkurti albumino praradimo plazmoje. Lygiagrečiai dėl gleivinės epitelio pažeidimo sutrinka parietalinis virškinimas, aminorūgščių hidrolizė ir absorbcija, sustabdomas albumino sintezės procesas. Baltymų, albuminų sintezės sumažėjimo pasireiškimas yra hipoproteinemijos vystymasis su klinikinėmis edemos ir ascito apraiškomis. Ryšium su gleivinės struktūros pažeidimais susidaro limfinių kraujagyslių obstrukcija, kuri padidina baltymų ir limfos praradimą per žarną dėl padidėjusio hidrostatinio slėgio ir padidėjusios tarpuplaučio erdvės.

Hipovitaminozė

Hipovitaminozės vystymasis kaip riebaluose tirpių vitaminų A, D, E ir K malabsorbcija pasireiškia tais pačiais mechanizmais kaip ir maisto riebalų absorbcijai. Sutrikęs micelių susidarymas, šarminės aplinkos trūkumas žarnyno lūpose, metaboliniai enterocitų sutrikimai ir limfos nutekėjimas sukelia malabsorbciją (Joseph M. Henderson, 2012). Pažeidus plonosios žarnos gleivinę, sutrinka vitaminų pasisavinimas.

Josephas M. Hendersonas monografijoje „Virškinimo sistemos patofiziologija“ (2012 m.) Išsamiai pasakoja apie folatų (folio rūgšties druskų) malabsorbcijos mechanizmą:

Folatų absorbcija pažeidžiama džandikaulio ligas, nes ant enterokitų viršūninės membranos yra konjugazės fermentas. Nepažeistų enterocitų netenkama normalios folio apykaitos ir 5-metiltetrahidrofolio rūgšties susidarymo (daugelis vaistų, pavyzdžiui, metotreksatas, gali trukdyti tetrahidrofolio rūgšties susidarymui). Dėl to sumažėja folio absorbcija.

Vitamino B12 pasisavinimui reikalingas vidinis faktorius ir nepažeista žarnyno gleivinės būklė. Dėl VF-B12 junginio susidarymo dvylikapirštėje žarnoje pažeidimų (kasos nepakankamumas, žemas pH žarnyno spindyje, HF lygio sumažėjimas) ar VF-B12 prisijungimo prie žarnos žarnos (rezekcija ar uždegimas) gali sutrikti vitamino B12 absorbcija.

Geležis yra absorbuojama hemino arba nehemo geležies pavidalu. Pažeidus geležies perkėlimą iš trivalentės į dvivalentę, atsirandančią dėl sumažėjusio skrandžio sulčių rūgštingumo ar išsivysčiusio duodenito, taip pat dėl \u200b\u200bgreito chimo išsiskyrimo, gali sutrikti absorbcija. Kadangi hemino geležis yra absorbuojama geriau nei ne hemino geležis, jos vartojimas šiais atvejais užkerta kelią geležies trūkumui “.

Genetikos lygiu

Šiuo metu atliktas nuodugnesnis celiakijos ligos dekodavimas, kurio žinios yra labai svarbios renkant paciento ligos istoriją diferencinės nespecifinio enterito ir celiakijos diagnozės metu.

Vienas iš celiakijos rizikos genetinių rizikos veiksnių tyrimo būdų aprašytas E. V. Loshkovos moksliniame darbe, disertacijos „Vaikų ir paauglių celiakijos klinikinių pasireiškimų genetiniai ir imunologiniai mechanizmai ir jų svarba reabilitacijoje“ (2009) santrauka:

„Nors liga pirmą kartą buvo aprašyta 1888 m. (Gee SJ), iki šiol Europoje diagnozuotų ir nediagnozuotų celiakijos atvejų santykis yra nuo 1: 5 iki 1:13 (Bai J. ir kt., 2005). . Klinikinis ligos vaizdas yra toks polimorfinis, kad tik 20–30% pacientų būdingi klasikiniai ligos simptomai, o beveik 70–80% celiakijos atvejų lieka nediagnozuota (Hill I. et al., 2006). Vienas iš būdų tirti daugiafaktorinių ligų, įskaitant celiakiją, genetinius rizikos veiksnius yra molekulinės genetikos samprata apie penkias polimorfinių genetinių žymenų asociacijas, turinčias polinkį ar atsparumą patologijos vystymuisi (Sollid L. M. et al., 2007). Šiuos patologijai būdingus žymenis galima aptikti dar ilgai prieš jų klinikinį pasireiškimą, kuris leis nustatyti rizikos grupes, organizuoti jų stebėjimą ir prireikus skirti profilaktinę terapiją (Sturges RP et al., 2001; Srinivasan U. et al., 2008). . Ypač įdomus yra kandidatų genų tyrimas, jei jų raiškos produktas (fermentas, hormonas, receptorius) tiesiogiai ar netiesiogiai dalyvauja patologinio proceso vystymesi (Kim C. Y. et al., 2004). “

Kuo celiakija formuojasi daugiau kaip 95% pacientų, atsižvelgiant į medicininės genetikos ypatumus? Genų (vieno iš dviejų HLA-DQ tipų) buvimas, sukeliantis padidėjusią celiakijos riziką, lemia, kad šių genų receptoriai su gliadino peptidais sudaro stipresnį ryšį nei kiti antigeną pristatantys receptoriai (antigeną pristatantys receptoriai). Būtent šios receptorių formos suaktyvina T-limfocitus ir atitinkamai visą autoimuninio proceso reakcijų kaskadą.

Norite daugiau naujos informacijos apie maistingumą?
   Prenumeruokite praktinio ir praktinio žurnalo „Praktinė dietika“!

Celiakijos vystymosi etiologijos ir patogenezės ypatumai

Celiakija, būdama lėtinė genetiškai nulemta liga, pasižymi nuolatiniu glitimo (grūdų baltymų) netoleravimu, plonosios žarnos gleivinės hiperregeneracine atrofija ir su ja susijusiu malabsorbcijos sindromu. Kuriant klinikinį celiakijos vaizdą, pagrindinis vaidmuo sukeliant visas patologines reakcijas yra skiriamas augalinių baltymų įsisavinimui maiste.

Prolamino baltymų grupė daugelyje maisto produktų, tokių kaip kviečiai (gliadinas), miežiai (hordeinas), rugiai (secalinas), kukurūzai (zane), avižos (minimalus avenino kiekis), yra atsakinga už imuninės reakcijos vystymąsi sergant celiakija. Pagrindinis šių baltymų bruožas yra didelis atsparumas žarnyno proteazėms ir peptidazėms. Taigi, kai šios rūšies baltymai patenka į žarnyną, jie negali būti natūraliai hidrolizuojami ir dalyvauti parietaliniame virškinime kaip absorbcijos substratas. Tuo pačiu metu, kai α-gliadinas stimuliuoja žarnyno enterocitų membranų ląsteles, vystosi įtemptų ląstelių kontaktų pažeidimas, kurių membranos yra sujungtos kartu, kad sudarytų praktiškai nepralaidų skysčio barjerą, kuris leidžia peptidams, turintiems tris ar daugiau aminorūgščių, patekti į žmogaus kūną.

Imunopatologinės reakcijos išsivystymas sukelia autoimuninį uždegiminį procesą, kurį sukelia T ląstelės, pažeidžia plonosios žarnos gleivinės struktūrą ir funkcijas, vystosi poodinio gleivinės limfoidiniai įsiskverbimai, gleivinės atrofija, sutrikusi absorbcija ir sumažėjęs organizmo gebėjimas absorbuoti maistines medžiagas, mineralus ir riebaluose tirpius vitaminus A, D, E ir K. Paprastai išsivysto antrinis laktazės trūkumo sindromas.

Celiakijos rizika

Dažniausiai celiakija sergantiems pacientams nustatomi antikūnai prieš audinio transglutaminazę. Audinių transglutaminazė keičia glitimo peptidus į tokią formą, kuri sukelia efektyvesnį imuninį atsaką. Dėl šių reakcijų susidaro stabilus kovalentiškai sujungtas gliadino ir transglutaminazės kompleksas. Šie kompleksai sukelia pirminį imuninį atsaką, todėl susidaro autoantikūnai prieš transglutaminazę.

Pacientams, įtarusiems celiakiją, atliktos plonosios žarnos gleivinės biopsijos rezultatai rodo, kad autoantikūnų buvimas rodo didelę celiakijos riziką. Gliadinas gali būti atsakingas už pirminius celiakijos pasireiškimus, tuo tarpu antikūnų prieš transglutaminazę buvimas yra antrinio poveikio, pavyzdžiui, alerginių reakcijų ir antrinių autoimuninių ligų, atsiradimo kriterijus.

Taip pat nustatyta, kad daugumai celiakija sergančių pacientų antikūnai prieš transglutaminazę gali atpažinti VP7 rotaviruso baltymą. Šie antikūnai skatina monocitų dauginimąsi, todėl rotavirusinė infekcija gali paaiškinti pradinę imuninių ląstelių dauginimosi priežastį. Įrodyta, kad pradiniame etape rotavirusinis žarnyno pažeidimas sukelia žiaurią atrofiją ir gali išprovokuoti organizmo kryžminę reakciją, kurios metu susidaro anti-VP7.

Šaltinis: www.vse-pro-geny.ru

Celiakijos morfologinis vaizdas

Būdingas gleivinės morfologinių pokyčių išsivystymas sergant celiakija yra vilnaus epitelio atrofijos ir uždegiminio proceso submukoziniame sluoksnyje derinys. Gleivinės atrofija sergant celiakija yra hipergeneracinio pobūdžio ir pasireiškia kartu su virpėjimo sutrumpėjimu ir sustorėjimu, kriptų pailgėjimu ir hiperplazija.

Uždegiminei gleivinės infiltracijai būdinga paviršiaus epitelio infiltracija limfocitais ir limfoplasmacitinė infiltracija pačios gleivinės plokštelės. Vienas iš svarbių celiakijos uždegimo požymių yra padidėjęs tarpląstelinių limfocitų kiekis vualyje ir intraepitelinis limfocitozė. Tarp ląstelių, kurios infiltruoja ir savo gleivinės plokštelę, ir epitelį, neutrofilų yra gana daug.

2 schema.Celiakijos morfogenezė

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai simptomai, atsirandantys sergant celiakija, būdingi plonosios žarnos ligos simptomų kompleksams, kuriems būdingas gleivinės pažeidimas. Gleivinės pralaimėjimą tiesiogiai sukelia glitimas - augalinis baltymas, randamas grūduose ir ankštiniuose augaluose.

Ligos pasireiškimas būdingas ankstyvoje vaikystėje, kai košė pridedama prie dietos. Ligos vystymasis įmanomas vyresniame amžiuje.

Svarbiausi vaikų celiakijos pasireiškimo veiksniai aprašyti M. O. Revnovos daktaro disertacijoje „Vaikų celiakija: klinikinės apraiškos, diagnozė ir be glitimo dietos veiksmingumas“ (2005):

„Celiakijos simptomų pasireiškimas pasireiškė 29,3% tirtų vaikų iki 1 metų amžiaus; 33,3% - nuo 1 iki 2 metų; Pastebėtina, kad 21,8% vaikų liga išsivystė sulaukus 9 metų ir vyresnio amžiaus.

Reikšmingiausias veiksnys, prisidedantis prie celiakijos vystymosi, turėtų būti pripažintas ankstyvu glitimo turinčių produktų pateikimu į rinką (celiakijos pasireiškimas pasireiškė 29,3% pacientų, jaunesnių nei 1 metai). Ūminė žarnyno infekcija, patikrinta pasėliais, perduota iki vienerių metų amžiaus (9,7% pacientų), gali būti provokuojantis veiksnys pasireiškiant celiakijai ir, galbūt, turintis įtakos sunkios ligos formai vystytis.

Celiakijos sunkumas pasireiškia išmatų dažniu per dieną, išmatų skaičiumi, pilvo pūtimu, vėmimu, kaulų skausmu ir morfometriniu rodikliu, kuris rodo santykį „villus ilgis - kriptos gylis“ dvylikapirštės žarnos gleivinės biopsijoje.

Klinikinių simptomų sunkumas priklauso nuo proceso plitimo plonosios žarnos gleivinėje ir maisto maistinių medžiagų malabsorbcijos laipsnio.

Patofiziologiniai sutrikimai, atsirandantys suaktyvinus imuninės patologines reakcijas, yra pagrindinių maistinių medžiagų malabsorbcijos pasekmė. Šie sutrikimai lemia progresuojančią netinkamą mitybą, augimo sulėtėjimą, sutrikusią žarnyno funkciją ir elastingumą, todėl virškinimą. Būdingas padidėjęs tuštinimosi tūris, reikšmingas jų praskiedimas, anemija, hipovitaminozė, hipoproteinemija, osteoporozė. Susiformuojant visiškajai plonosios žarnos gleivinės atrofijai, atrofijos metu labai sumažėja baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų, mikro ir makro elementų absorbcija.

Iki šiol celiakija išlieka mažiausiai tirta autoimuninė liga, kurios pagrindinis pasireiškimas yra malabsorbcija - malabsorbcijos sindromas. Duomenys sukelia visų rūšių metabolizmo sutrikimų vystymąsi, savo ruožtu formuojasi klinikinis polimorfizmas, apsunkinantis ligos diagnozavimą. Paprastai pacientams baltymų energijos trūkumas vystosi gana greitai (Revnova M. O., 2004; Belmer S. V. ir kt., 2004; Maiuru L. ir kt., 2005; Hoffenberg E. J. ir kt., 2007).

Celiakijos histologinė klasifikacija

Ploniosios žarnos celiakijai būdingi patologiniai pokyčiai klasifikuojami pagal klasifikaciją, kurią 1992 m. Pasiūlė M. Marshall.

Atsižvelgiant į buvimą ir ženklų derinį, histologinis celiakijos vaizdas klasifikuojamas pagal modifikuotą Marsh sistemą, pateiktą lentelėje.

Marsh I.Villus epitelio įsiskverbimas į limfocitus yra ankstyviausias celiakinės enteropatijos histologinis pasireiškimas. Epitelio infiltracija limfocitais išlieka visose celiakijos stadijose, tačiau vėlyvose (atrofinėse) stadijose (Marsh IIIB-C) yra gana sunku įvertinti MEL kiekį epitelyje dėl ryškaus epitelio regeneracinio-distrofinio pseudostratifikacijos.

II pelkė.Pirmasis plonosios žarnos gleivinės hiperregeneracinės atrofijos pasireiškimas yra kriptų pailgėjimas (hiperplastinė celiakijos stadija). Šiame etape paakio ilgio ir kriptos gylio santykis sumažėja iki 1: 1. Lygiagrečiai ilgėjant kriptai, šiek tiek išsiplečia virvelės. Išlieka epitelio infiltracija limfocitais. Varpos ilgio ir kriptos gylio santykio vertinimas turėtų būti atliekamas tik tinkamai parinkus preparatą.

III pelkė.Vėlesnėse (atrofinėse) celiakijos stadijose palaipsniui sutrinka ir išsiplečia vėžiai, gilėjant kriptai (Marsh IIIA), kol villi (Marsh IIIC) visiškai išnyksta. Tokiais atvejais plonosios žarnos gleivinės struktūra primena storąją žarną. Paviršinio epitelio pokyčiai, susiję su jo pažeidimu ir bandymu atsinaujinti, taip pat būdingi šiam etapui: ląstelių dydžio padidėjimas, citoplazmos bazofilija, branduolio dydžio padidėjimas, branduolio chromatino išaiškinimas, branduolių bazinės orientacijos praradimas (epitelio pseudostratifikacija), neryškumas ir viso šepetėlio paviršiaus neryškumas (gali išnykti). )

Šaltinis:„Klinikinė ir morfologinė celiakijos diagnozė“, Gorgun J. V., Portyanko A. S., žurnalas „Medical News“, Nr. 10, 2007.

Baltymų apykaitos sutrikimas

Pacientams išsivysčius celiakijai, formuojasi baltymų energijos nepakankamumas, kurio klinikinės apraiškos yra kylančių komplikacijų klinikinio vaizdo ir patologinio proceso chroniškumo priežastis. Svarbų vaidmenį vaidina baltymų trūkumo formavimasis. Laiku ištaisyto baltymų energijos trūkumo pagrindas yra tik baltymų dietos teikimas su dideliu biologine verte turinčiais maisto produktais, kuriuose nėra prolamino grupės baltymų.

3 schema.Celiakijos klinikinio vaizdo formavimo patogenezė

Ypatingas baltymų vaidmuo

Kaip dienos racionas yra įvairios kilmės baltymai - gyvuliniai ir augaliniai. Būtent tai yra baltymų apykaitos sutrikimų polietiologinio pobūdžio priežastis. Atsižvelgiant į besivystančius defektus, visiškai ar iš dalies badaujant susidaro egzogeninės baltymų ribos, esant mažai biologinei maisto baltymų vertei, nepakeičiamų amino rūgščių (valino, izoleucino, leucino, lizino, metionino, tironino, triptofano, fenilalanino, histidino, arginino) trūkumui, malabsorbcijai. . Šių sutrikimų pasekmė dažnai yra antrinis (arba endogeninis) baltymų trūkumas su būdingu neigiamu azoto balansu.

Esant ilgai trunkančiam baltymų trūkumui, smarkiai sutrinka baltymų biosintezė įvairiuose organuose, o tai lemia visų rūšių metabolizmo patologinius pokyčius. Ypač sunkiai pasireiškiantis baltymų trūkumas vaikystėje. Baltymų trūkumas taip pat gali išsivystyti vartojant pakankamai baltymų su maistu, tačiau pažeidžiant baltymų pasisavinimą plonojoje žarnoje. Sergant celiakija, nepakankamas baltymų įsisavinimas atsiranda dėl skaidymo ir absorbcijos pažeidimo. Fermentų, kurie skaido augalinės kilmės baltymus, trūkumas lemia ryžių, kviečių ir kitų javų baltymų netoleravimą ir celiakijos vystymąsi. Sutrikusios aminorūgščių absorbcijos priežastys yra plonosios žarnos sienelės pažeidimas (gleivinės patinimas, uždegimas), dėl ko pažeidžiamas (disbalansas) aminorūgščių santykis kraujyje ir apskritai baltymų sintezė, nes nepakeičiamos aminorūgštys turi patekti į organizmą tam tikrais kiekiais ir santykiais. Dėl nepakankamo virškinimo trakto baltymų virškinimo padidėja jo nepilno skaidymo produktų perėjimas į storąją žarną ir padidėja aminorūgščių bakterinio skilimo procesas. Tai sukelia padidėjusį toksinių aromatinių junginių (indolo, skatolio, fenolio, krezolio) susidarymą ir bendrą organizmo intoksikaciją šiais puvimo produktais.

Knygoje „Patochemijos pagrindai“ (Sankt Peterburgas, 2001 m.) Autoriai A. Sh. Zaichik, L. P. Churilovas aprašo patologinių procesų mechanizmą:

„Yra įrodymų, kad pacientams galutinai trūksta galutinių fermentų virškinti gliadino peptidus (L. N. Valenkevič, 1984). Nesugriuvus iki galo, šie peptidai yra užfiksuoti antigeną pristatančiais elementais ir pateikiami limfocitais, dėl kurių gleivinė gali būti jautri. Turime atsižvelgti į grūdų baltymų, kaip polikloninių imunostimuliatorių, panašumą į lektiną, kurie, kaip ir fitohemagliutininai, gali stimuliuoti daugybę limfoidinių ląstelių klonų vienu metu. “

Patologinių procesų lėtinumui ir komplikacijų vystymuisi svarbiausi yra organų ir kraujo baltymų biosintezės pokyčiai, dėl kurių keičiasi atskirų baltymų frakcijų santykis kraujo serume. Celiakijos hipoproteinemijos vystymąsi paprastai lydi rimti organizmo homeostazės pokyčiai (onkotinio slėgio, vandens metabolizmo pažeidimas). Žymus baltymų, ypač albuminų ir gama globulinų, sintezės sumažėjimas lemia staigų organizmo atsparumo infekcijoms sumažėjimą ir imunologinio atsparumo sumažėjimą.

4 schema.Baltymų-energijos trūkumo formavimo patogenezė celiakijoje

Netinkamos mitybos diagnozė

Netinkamo mitybos laipsnis celiakijos atvejais turi būti įvertinamas pagal kūno svorio rodiklius, išreikštus standartiniais nuokrypiais nuo etaloninės populiacijos vidurkio. Nepakankamas vaikų svorio padidėjimas arba vaikų ar suaugusiųjų svorio netekimas, kai buvo atliktas vienas ar keli ankstesni kūno svorio matavimai, yra netinkamos mitybos rodiklis.

Jei asmens kūno svoris yra mažesnis už etaloninės populiacijos vidurkį, tada galima daryti prielaidą dėl sunkios nepakankamos mitybos, turinčios didelę tikimybę, kai stebimoji vertė yra 3 ar daugiau standartinių nuokrypių, mažesnių už etaloninės grupės vidurkį.

Netinkama mityba yra vidutinio sunkumo, jei stebima vertė yra 2 ar daugiau, bet mažesnė nei 3 standartiniai nuokrypiai, mažesni už vidurkį, ir silpna mityba, jei stebimas kūno svoris yra 1 ar daugiau, bet mažiau nei 2 standartiniai nuokrypiai, mažesni už vidurkį etaloninei grupei.

5 schema.Tipiškas celiakijos vaizdas

Celiakijos klinikinis vaizdas

Tipiškas celiakijos vaizdas apibūdinamas kaip malabsorbcijos sindromas (malabsorbcija), įskaitant lėtinį viduriavimą, polipozinį karščiavimą, vidurių pūtimą, laipsnišką svorio kritimą, hipoproteinemiją, vitaminų ir mineralų trūkumo požymius.

Pirmieji ligos simptomai gali pasireikšti ankstyvoje vaikystėje, dažniau artėjant pirmųjų gyvenimo metų pabaigai ir 2–3 metams. Tai yra tiesiogiai susijusi su glitimo turinčių maisto produktų atsiradimu vaiko racione. Klinikinis ligos vaizdas taip pat gali pasirodyti šiek tiek vėliau, praėjus keliems mėnesiams po to, kai į maistą buvo įdėta duonos, grūdų, turinčių glitimo. Pirmasis klinikinis ligos simptomas yra viduriavimas, kuris nesibaigia įprastiniais gydymo metodais: antibiotikų terapija, eubiotikais, probiotikais. Laisvų išmatų dažnis gali būti nuo 1 karto per dieną iki 4–6. Kėdė gana gausi, minkštos formos, pilkšvos spalvos, riebiu blizgesiu, nemalonaus kvapo, pereinančio prie vandeningos išmatos. Paūmėjimo laikotarpiu atsiranda vėmimas, intoksikacija, dehidracija. Padidėjęs nuostolis atsiranda dėl išmatų ir kalio, magnio bei kalcio vėmimo, išsivysto hipoproteinemija ir hipoglikemija.

Interictaliniu laikotarpiu viduriavimas gali pakaitomis pasireikšti vidurių užkietėjimu.

Esant tipinei ligos eigai, progresuoja hipotrofija, mažėjant raumenų masei ir vystantis distrofiniams vidaus organų pokyčiams, padidėja pilvas. Kai kuriais atvejais paciento išvaizda primena pacientą, kuriam būdinga įgimta miopatija, išsiskiria didelis ir sustingęs skrandis, palpuojant pastebimas rumbuliavimas, palpuojamos plonosios ir storosios žarnos patinusios kilpos. Šis paciento tipas yra susijęs su sutrikusia žarnyno motorika, skysčio turinio kaupimu žarnyno kilpose (pseudoascitai). Paprastai anoreksija iki visiškos anoreksijos. Keičiasi paciento elgesys, pacientai tampa irzlūs, kaprizingi, pasitraukia. Pailgėjus vaikų ligos eigai, progresuoja raganosių klinikinis vaizdas, galima pakeisti pirštus, pavyzdžiui, „būgnelius“.

Daktaro disertacijos „Suaugusiųjų celiakija: patogenezės ypatumai, klinikinės apraiškos, diagnozė, gydymas ir komplikacijų prevencija“ (Sankt Peterburgas, 2009) autorius L. S. Oreshko apibūdina klinikinės ligos eigos galimybes:

„Išskiriami keturi klinikinės ligos eigos variantai: viduriavimas, vidurių užkietėjimas, išorinės žarnyno apraiškos ir besimptomė eiga. Klinikiniam ligos heterogeniškumui būdingas gastroenterologinės patologijos vystymasis pacientams: lėtinis gastroduodenitas (97,9 proc.), Tulžies diskinezija (69,7 proc.), Erozinis bulbitas (34,0 proc.). “

Vaikystėje, negydant, liga greitai progresuoja, būdingos sunkios hipotrofijos, anemijos, klinikinės hipovitaminozės apraiškos: cheilitas, glositas, kampinis stomatitas, keratomalacija, odos petechijos. Iš virškinimo trakto greitai susiformuoja lėtinis gastritas ir disbiozė. Baltymų energijos trūkumo vystymąsi paprastai lydi sunki hipoproteinemija ir edema be baltymų. Raganų simptomus lydi spazmofilijos ir osteoporozės vystymasis, lūžiai gali susidaryti greitai. Būdingas kūno svorio ir augimo atsilikimas, infekcija dažnai prisijungia, būdingas celiakijos komplikacijų vystymasis megakolono formavimu, žarnyno obstrukcija, intresuscepcija.

TLK-10 klasės. Netinkama mityba (E40-E46)

E40. Kwashiorkor.

Sunki netinkama mityba, lydima virškinimo edemos ir odos bei plaukų pigmentacijos sutrikimų. Nepriskiriama: senatvinis kwashiorkor (E42).

E41. Maitinimo beprotybė.

Sunki netinkama mityba, lydima beprotybės. Nepriskiriama: senatvinis kwashiorkor (E42).

E42. Marasmatinis kwashiorkor.

Didelis baltymų energijos trūkumas (kaip ir E43): tarpinė forma, turinti kwashiorkor ir beprotybės simptomus.

E43. Nepatikslintas sunkus baltymų energijos trūkumas.

Sunkus vaikų ar suaugusiųjų kūno svorio sumažėjimas arba vaiko svorio padidėjimas, dėl kurio nustatytas kūno svoris yra mažiausiai 3 standartiniais nuokrypiais mažesnis už pamatinės grupės vidurkį (arba panašus kūno svorio sumažėjimas, kurį atspindi kiti statistiniai metodai). . Jei įmanoma atlikti tik vienkartinį kūno svorio matavimą, tada galima pasakyti, kad esant dideliam tikimybės laipsnio mažėjimui, kai nustatytas kūno svoris yra 3 ar daugiau standartinių nuokrypių, mažesnių už etaloninės populiacijos vidurkį. Alkanas patinimas.

E44. Vidutinio ir silpno baltymų energijos trūkumas.

E45. Dėl baltymų ir energijos netinkamos mitybos vėluojama vystytis.

Maistinis: apsvaigęs (nykštukas), sulėtėjęs augimas, sulėtėjęs fizinis vystymasis dėl netinkamos mitybos.

E46. Neapibrėžtas baltymų energijos trūkumas.

Netinkama mityba Baltymų ir energijos disbalansas NOS.

Celiakijos eiga gali būti netipiška. Žarnyno simptomai nėra ryškūs arba jų nėra. Pirmauja klinikiniame paveiksle yra ekstraintestinalinės apraiškos, kurioms gali būti būdingi visiškai skirtingi patogenezės simptomai. Gali pasireikšti nuolatinis nuovargis, silpnumas, nuovargis ar atidėtas brendimas, nevaisingumas ir kt. Šie simptomai nėra tarpusavyje susiję, tačiau pagrindinis diagnostinis kriterijus yra šių simptomų kompleksų vystymosi priežasčių nebuvimas.

Nepaisant to, kad visi simptomų kompleksai, pateikti 6 schemoje, nėra būdingi celiakijai, nei atskirai, nei kartu jie nėra ligos diagnostiniai kriterijai. Esant hematologiniams, neurologiniams, metaboliniams, ginekologiniams, virškinimo trakto, psichiatriniams, dermatologiniams pasireiškimams, būtina atlikti diferencinę diagnozę sergant celiakija, jei nėra kitų patologinių sąlygų, paaiškinančių simptomus.

Šiuo metu taip pat yra nustatytos rizikos grupės, tarp kurių yra žmonių, kuriems didesnė tikimybė susirgti celiakija nei bendroje populiacijoje, rizikos grupės, nurodytos Pasaulinės gastroenterologinės organizacijos (OMGE) rekomendacijose.

Pacientams, kuriems yra klinikinių simptomų, kurie įtaria celiakiją, taip pat žmonėms, kuriems gresia pavojus, parodomi seroimunologiniai tyrimai dėl celiakijos žymenų.

M. O. Revnova daktaro disertacijoje atkreipia dėmesį į diagnozės formavimo ypatybes:

„Dėl celiakijos diagnozės nustatymo sudėtingumo būtina naudoti klinikinę ir laboratorinę stadijas: biocheminį (AHA IgA, IgG, tTG nustatymas), instrumentinį (dvylikapirštės žarnos gleivinės biopsija ir biopsijos morfometrija) ir papildomą (genetinio polinkio nustatymas). pagal HLA DQ2, DQ8) ir glitimo provokacija.

Klinikinis ir laboratorinis mažai simptominių ligos formų diagnozavimo etapas apima tris pagrindinius simptomus ir du pagrindinius ir du ar daugiau papildomų, padedančių įtarti celiakiją. Esant akivaizdžioms ligos formoms, reikalinga 30 ir daugiau diagnostinių koeficientų suma, kuri parodo celiakijos tikimybę ir apima apeliaciją į tyrimo algoritmo II, III ir IV stadijas.

Tam tikrai vaikų grupei reikalingas glitimo provokavimas. Norėdami sugriežtinti provokacijos indikacijas, sukūrėme mankštos testų su glitimu taisykles, kurios, mūsų manymu, sumažins šio įvykio nepagrįstumą pacientams, sergantiems celiakija, ir jų daromą žalą.

Rizikos grupei, kuri turi būti ištirta siekiant pašalinti celiakiją, yra vaikai, turintys kombinuotą virškinimo trakto, kaulų, nervų sistemos patologiją, pasireiškiantys baltymų-vitaminų-mineralų trūkumu. “

1 lentelė.Celiakijos rizikos grupės pagal OMGE rekomendacijas