Keskkonna sümptomid. Obsessiiv-kompulsiivne häire, mis on see, kes on altid

Psüühika obsessiiv-kompulsiivne häire (seda nimetatakse ka obsessiivsete seisundite neuroosiks) võib elukvaliteeti märkimisväärselt halvendada. Hoolimata sellest, ei kiirusta paljud murettekitavaid sümptomeid oma arsti juurde, seletades seda eelarvamuste, valehäbi ja muude põhjustega.

Obsessiiv-kompulsiivne häire: mis see lihtsate sõnadega on

Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) on neurootiline patoloogia, mida iseloomustab rahutute mõtete ilmnemine, mis provotseerib patsiendi jaoks rituaalse väärtusega toimingute tegemist. Seega õnnestub inimesel mõneks ajaks ärevuse taset alandada.

OCD sümptomid ilmnevad järgmiselt:

• kinnisideed - obsessiivsed mõtted, kujundid või tegutsemismotiivid, mille patsient saab stereotüüpide kujul;
• sunnid - tunnete ja hirmude põhjustatud korduvad toimingud. Nad mängivad "maagiliste" rituaalide rolli, mis võivad kaitsta katastroofide eest või vältida soovimatut sündmust.

OCD ilmekaks näiteks peavad psühholoogid järgmist:

• nosofoobia - patoloogiline hirm ravimatute seisundite ees;
• maania, et pesta käsi pidevalt nakkuse tabamise kartuses.

Tähelepanuväärne on see, et OCD all kannatavatel inimestel on reeglina kõrge intellektuaalne tase, nad on täpsed, kohusetundlikud ja täpsed.

Esinemise põhjused

OKT arengu põhjused pole täpselt kindlaks tehtud, kuid selle kohta on erinevaid hüpoteese.

Bipolaarse mõjusa häire sümptomid ja ravi:

1. Bioloogiline Põhjuslike teguritena peab ta järgmist:
   • aju patoloogiad, sealhulgas sünnivigastustest tulenevad patoloogiad;
   • funktsionaalsed anatoomilised kõrvalekalded;
   • kesknärvisüsteemi autonoomse osakonna tunnused;
   • hormonaalsed häired.
2. Geneetiline, mis ei välista OKT arengut päriliku eelsoodumuse korral.
3. Psühholoogilised teooriad, sealhulgas:
   • psühhoanalüütiline, selgitades obsessiivseid seisundeid asjaoluga, et need on abivahend ärevuse vähendamiseks juhtudel, kui see koos agressiooniga on suunatud teisele isikule;
   • eksogeenselt psühho-traumaatiline, mis esitab põhjusena teooria pere, töö, erinevat tüüpi seksuaalsuhete seotud tugevate stressiolukordade mõju kohta.
4. Sotsioloogilised teooriad, mis seletavad OKH sellega, et see on keha patoloogiline reaktsioon traumaatilistele olukordadele.

Haiguse tekkimise mehhanism

Nagu ülalpool mainitud, on obsessiiv-kompulsiivse häire tekkeks erinevaid selgitusi. Praegu peetakse prioriteediks neurotransmitterite teooriat, mis on osa bioloogilisest. Selle põhiolemus seisneb selles, et OKH põhjus on ajukoore üksikute osade ja subkortikaalsete närvisõlmede kompleksi vahelise ebaõige kommunikatsiooni tõttu.

Nende struktuuride koostoime annab serotoniini. Teadlased jõudsid järeldusele, et obsessiiv-kompulsiivse häire korral on selle hormooni puudulikkus põhjustatud suurenenud tagasihaardest, mis häirib impulsi edastamist teise neuronisse.

Kokkuvõtvalt võib öelda, et OKT patogenees on üsna keeruline ja seda pole piisavalt uuritud.

OKH meestel, naistel ja lastel - erinevused manifestatsioonis

Obsessiiv-kompulsiivne häire kannatab palju inimesi, samas kui meeste ja naiste arv on ligikaudu sama. Mis puudutab vanusenäitajaid, siis arvatakse, et sümptomatoloogia avaldub täiskasvanutel sagedamini, kuid on teavet, et OCD-d kannatavad ühel või teisel määral kuni 4% lastest ja noorukitest. Eakate hulgas on ka arvestatav hulk neid, kes kannatavad obsessiivsete seisundite all. Esitatud statistika sisaldab teavet abi taotlenud inimeste arvu kohta.

Patoloogia manifestatsioonidel meestel ja naistel on palju ühist, eriti:

•   avaldub alati esmalt obsessiivsete mõtetega;
• rahutu teadvusvoog tekitab ärevust;
• hirmude keskel sünnivad toimingud, mis leevendavad närvipinget ja on patsiendi sõnul võimelised kohutavaid tagajärgi ära hoidma.

Meeste jaoks on ärevuse allikas:

• tööalane aktiivsus;
• karjääri ja ettevõtluse arendamine;
• soov omandatud säilitada ja suurendada.

Näiteks on mees mures, et ta võib töölt vallandada ja ilma elatiseta jätta. Ärevuse taustal sünnib ärevus, millega seoses inimene hakkab sundima: palvetama või muid rituaale (toiminguid) läbi viima, mis tema arvates aitab imekombel hädast hoiduda.

Naiste ärevus on rohkem tingitud:

• mure pereliikmete tervise pärast;
• hirm lahutuse võimaluse ees;
• patoloogiline hirm üksinduse ees.

On olemas spetsiaalne - sünnitusjärgne OKH, kui ema on mures vastsündinu tervise ja elu pärast nii palju, et see võtab patoloogia olemuse. Teda piinab mõte, et ta saab:

• järsku haigestub ja sureb;
• kukkuda ja vigastada;
• lõpetage unenäos hingamine.

See viib asjaolu, et oluline osa ajast on pühendatud OCD dikteeritud kogemustele ja käitumisele.

Eakate inimeste obsessiiv-kompulsiivne häire on seotud selliste nähtustega nagu:

• üksindus, ilma et oleks väljavaateid midagi muuta;
• passiivne eluviis;
• mure nooremate sugulaste tervise ja heaolu pärast;
• elukvaliteedi halvenemine;
• füüsilistest piirangutest põhjustatud vaevuste arendamine.

Vanemad inimesed lõpetavad öösel magamise, hakkavad sageli oma lapselapsi ja lapsi helistama, et olla elus ja hästi. Selgusetud rituaalid sünnivad liikvel - selleks, et kõik oleks hea, peate:

• ujuma;
• nihutage kapis asju;
• vahetage aknalaual lilli;
• sooritage muid toiminguid.

Lastel esineb see enamasti geneetiliste põhjuste tõttu või probleemide tõttu koolis, kodus, sõpradega. Lapsed kannatavad sageli:

• halb jõudlus;
• tülid ja üksindus;
• füüsilise ja psühholoogilise iseloomuga vägivaldsed teod.

Nagu täiskasvanud, hakkavad nad suurenenud ärevuse taustal tegema teatud rituaale.

Obsessiiv-kompulsiivse häire tüübid ja tüübid ning nende eripärad

Märgitakse, et OCD võib esineda kroonilises, progresseeruvas või episoodilises vormis:

1. Krooniline haigusseisund näitab, et häire esineb pidevalt, on stabiilne ja muutumatu.
2. Progresseeruv seisund tähendab, et patsiendil toimub krooniline protsess, mille sümptomid intensiivistuvad, mis on ohtlik.
3. Episoodilist iseloomu iseloomustab see, et sümptomid ilmnevad aeg-ajalt. Eristada häire episoodilise vormi tsüklilisi, tinglikke ja segavariante, samas:
   • tsüklilised seisundid sõltuvad keha biorütmidest;
   • tingimuslikud ilmuvad traumaatiliste asjaolude mõjul, mille hulka kuuluvad eluviisi järsk muutus, psühhoemotsionaalse stressi mõju, keha mitmesugused patoloogiad;
   • segatud tähistavad biorütmiliste ja tinglike tegurite kombinatsiooni.

Sõltuvalt peamiste sümptomite levimusastmest klassifitseeritakse mitut tüüpi OKH:

1. Segatud, sealhulgas nii sunnid kui kinnisideed;
2. "Puhtad" tüübid on obsessiivsed ja kompulsiivsed.

On tähelepanuväärne, et ühekomponentsete tüüpide korral saab lähemal uurimisel ühel või teisel viisil paardunud komponendi mõju jälile.

Näiteks paneb inimene aeglaselt teatud järjekorras lauale esemeid (sund). Ta teeb neid toiminguid selleks, et suruda välja ärevus (kinnisidee), mis ilmneb paratamatult häire mõtisklemisest.

Sundi saab väljendada:

• välised toimingud (pükste ribade lugemine, väikeste esemete nihutamine, käte sagedane pesemine ja nii edasi);

Arutelud toimuvad järgmiselt:

• tüütud mõtted (näiteks enda ametialase ebakompetentsuse kohta);
• alusetud hirmud;
• kahtlused nende endi tegevuse laitmatuses ja põhjendustes;
• obsessiivne ärevus isiklike suhete pärast;
• põnevad mälestused kaugest minevikust;
• patoloogiline hirm teha midagi valesti või avastada ühiskonnas hukkamõistvaid ja naeruvääristavaid märke (iseloom, välimus, elustiil);
• obsessiivsed füüsilise ebamugavuse tunded.
• ärevusest tulenevad ärevuse aistingud, mis ajendavad teatud toimingut tegema.

Nähud ja sümptomid

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid avalduvad järgmiselt:

• inimene muretseb korra, väikeste, ebaoluliste detailide, kujutletavate ohtude pärast nii palju, et paljud tõeliselt olulised hetked elus lähevad mööda;
• perfektsionism ei võimalda lõputut muutmist, mis on tingitud kahtlustest ja murest ebapiisava kvaliteedi pärast, alustatud tööd lõpule viia;
• kogu aeg ja tähelepanu on pühendatud tööle kõrgete tulemuste nimel. Samal ajal ohverdab inimene puhkuse, sõpruse, huvitava vaba aja veetmise, ehkki objektiivselt “mäng pole küünalt väärt”, see tähendab, et ohvrid pole võrreldavad töötulemuste eest makstava tasuga;
• oKH põdejaid eristab patoloogiliselt kõrge teadlikkuse ja vastutuse tase, hoolikas ja moraali ning eetika küsimustes täiesti paindlik;
• inimene kogeb tõelisi kannatusi, kui on vaja välja visata rikutud ja ebavajalikud asjad;
• raskused tekivad alati, kui on vaja jagada vähemalt väike osa oma võimest teiste inimestega. Kui see juhtub, on see ainult tingimusel, et tööd viiakse läbi vastavalt kehtivatele eeskirjadele;
• oKH-ga inimesi iseloomustab iseloomu kindlus ja visadus. Lisaks on nad äärmiselt ökonoomsed ja ei soovi raha kulutada, sest tulevikus võib esineda raskusi, tragöödiaid ja katastroofe, mis nõuavad rahalisi kulutusi,

Kui keegi on leidnud endas või lähedases 4 või enam ülalloetletud märki, on võimalik, et need on obsessiiv-kompulsiivse isiksusehäire arengu sümptomid.

Ravimeetodid

Obsessiivsete seisundite ravi hõlmab oluliste elementidena narkomaaniaravi ja psühhoteraapiat

Psühhoteraapia

See hõlmab selliste terapeutiliste tehnikate kasutamist nagu:

1. Kognitiiv-käitumuslik korrektsioon, mille töötas välja Ameerika psühhiaater D. Schwartz. Tehnika annab patsiendile võimaluse taluda häire mõju, muutes rituaalsete toimingute järjekorda, lihtsustades neid järk-järgult minimeerimiseks. Meetod põhineb inimese teadlikul suhtumisel oma vaimsetesse probleemidesse ja järkjärgulisele vastupanule selle sümptomitele.
2. „4 sammu” on veel üks tehnika, mille on välja töötanud sama spetsialist psühhiaatria alal. Selle tegevus põhineb sellel, mida arst patsiendile selgitab:
   • millised tema hirmud on õigustatud ja millised on OKT mõjul esile kutsutud ning seetõttu pole neil mõtet;
   • kuidas käituks terve inimene antud olukorras;
   • kuidas peatada obsessiivseid mõtteid.
3. Kokkupuude ja ennetamine on OCD all kannatamise kõige tõhusamad vormid. Lisaks seisneb kokkupuude patsiendi uputamises seisunditesse, mis tekitavad kinnisideede tõttu ebamugavusi. Arst juhendab, kuidas seista vastu tungile sundtoimingute tegemiseks, moodustades hoiatuse patoloogilise reaktsiooni ilmnemisest. Statistika kohaselt saavutab valdav enamus sellist ravi läbinud patsientide seisundi seisundi pideva paranemise.Psihhoteraapia mõju võib kesta mitu kuud.

OKH ravis kasutatakse ka muud tüüpi psühhokorrektsiooni:

• rühm ja pere,
• ratsionaalne ja vastumeelne:
• muud tüübid.

Narkootikumide ravi psühhotroopsete ravimitega

Antidepressandid on näidanud OCD maksimaalset efektiivsust. Ravi varases staadiumis suureneva ärevuse korral täiendatakse neid trankvilisaatoritega. OCD kroonilisel juhul, kui mitmete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite antidepressandid on ebaefektiivsed, määratakse üha sagedamini ebatüüpilisi antipsühhootilisi ravimeid.

Haiguse ravimine kodus on võimatu ja vastuvõetamatu.

Kuidas OCD-ga elada ja kas sellest on võimalik täielikult vabaneda

Sellele küsimusele pole universaalset vastust, kuna kõik sõltub:

• häire raskusaste;
• konkreetse inimese tunnused;
• motivatsiooni olemasolu probleemist ülesaamiseks.

Viimane on äärmiselt oluline, kuna oleks vale olukorraga leppida ja häire standarditega kohaneda. Et elu oleks pikk, õnnelik, sündmusterohke ja huvitav, tuleks probleemi ära tunda ja võtta tarvitusele abinõud selle lahendamiseks. Muidugi on parem konsulteerida arstiga kohe. Paljud inimesed proovivad haigusega iseseisvalt hakkama saada, kuid eriteadmiste ja -oskuste puudumisel võib see põhjustada asjaolu, et aega raisatakse ja sümptomid suurenevad.

Muutmiseks on oluline:

• hankige maksimaalselt teavet obsessiiv-kompulsiivse häire kohta. Uued teadmised annavad mõista, kust obsessiivsed riigid tulevad ja kuidas neid juhtida;
• olge avatud positiivsetele muutustele, ükskõik kui ebareaalne see ka ei tundu;
• mõista, et paranemisprotsess võtab aega, visadust ja kannatlikkust;
• suhelda OKH-ga teiste inimestega. Internetis on sarnaseid kogukondi. Need on kasulikud mitte ainult võimaluse rääkimiseks, vaid ka võimaluse saamiseks uut kasulikku teavet.

Aastaid kestev OKT on kurnav, võtab palju energiat ja aega, toob elule ebamugavusi, kuid on juba pikka aega edukalt ravitud.

Obsessiiv-kompulsiivset isiksust tuleks OCD-st eristada, s.t. kelle obsessiiv-kompulsiivne häire  (obsessiivsete seisundite neuroos).

Sest esimeses võib mõnevõrra obsessiivne ja rituaalne mõtlemine ja käitumine tunduda murettekitavalt olemuse ja temperamendi omadusena ning eriti ei häiri teda ega teisi, lähedasi inimesi.

Siis võib teine \u200b\u200b- OKH liiga obsessiivsed sümptomid, näiteks infektsiooni hirm ja sagedane kätepesu - häirida inimest märkimisväärselt nii isiklikus kui ka avalikus elus. Mis võib ka vahetut keskkonda negatiivselt mõjutada.

Siiski tuleb meeles pidada, et esimesest võib kergesti saada teine.

Obsessiiv-kompulsiivne isiksus

  Obsessiiv-kompulsiivset isiksuse tüüpi iseloomustavad järgmised omadused:

• Nende märksõnad on „Control“ ja „Must“
• Perfektsionism (püüdlus tipptaseme poole)
• Pidage end vastutavaks enda ja teiste eest
• Teised on kergemeelsed, vastutustundetud ja ebakompetentsed.
• Uskumused: „Ma pean olukorraga hakkama saama“, „Ma peaksin ainult kõike õigesti tegema“, „Ma tean, et parem on parem ...“, „Sa peaksid tegema seda minu moodi“, „Vigade vältimiseks tuleks inimesi ja ennast kritiseerida“ ...
• Katastroofilised mõtted, et olukord väljub kontrolli alt
• Kontrollige teiste käitumist liigse juhtimise abil või heakskiitmise ja karistamata jätmise kaudu (kuni jõu ja orjastamiseni).
• Nad kipuvad kahetsema, pettuma, ennast ja teisi karistama.
• Sageli kogevad ärevust; ebaõnnestumise korral võivad nad muutuda depressiooniks

OCD - sümptomid

  Obsessiiv-kompulsiivse isiksusehäire (OCD) korral ilmnevad järgmised sümptomid:

• Korduvad obsessiivsed mõtted ja sunnitud toimingud, mis segavad normaalset elu
• Korduv obsessiivne, rituaalne käitumine (või kujutlusvõime) obsessiivsete mõtete põhjustatud ärevuse ja stressi leevendamiseks
• OKH-ga inimene võib aru saada oma mõtete ja käitumise mõttetusest või võib-olla mitte
• Mõtted ja rituaalid võtavad palju aega ja häirivad normaalset toimimist, põhjustades psühholoogilisi ebamugavusi, sealhulgas ka vahetus keskkonnas
• Automaatsete mõtete ja rituaalse käitumise sõltumatu, vabatahtliku kontrolli ja vastuseisu võimatus

Samaaegsed OCD sümptomid:
  Depressiivsed häired, ärevus ja paanikahäired, sotsiaalsed foobiad, söömishäired (anoreksia, buliimia) ...

Loetletud kaasnevad sümptomid võivad olla sarnased OCD-ga, seetõttu viivad nad läbi diferentsiaaldiagnostikat, eristades teisi isiksusehäireid.

Obsessiivne häire

Kõige tavalisem rituaalne käitumine on käte ja / või esemete pesemine, valjuhäälselt või enda peale loendamine ning oma tegevuse õigsuse kontrollimine ... jne.

Obsessiiv-kompulsiivne häire - ravi

  Obsessiiv-kompulsiivse häire raviks kasutatakse ravimteraapiat ja psühhoteraapiat, eriti kognitiiv-käitumuslikku, kokkupuuteraapiat ja psühhoanalüüsi.

Tavaliselt kasutatakse raske OCD korral ja vähest motivatsiooni inimesest vabanemiseks ravimeid antidepressantide ja serotoniini tagasihaarde inhibiitorite, mitteselektiivsete serotonergiliste ravimite ja platseebotablettide kujul. (toime on tavaliselt lühiajaline, lisaks pole farmakoloogia kahjutu)

Pikaajalise OCD all kannatavatele inimestele, kes on tavaliselt tugevalt motiveeritud ravima, oleks parim võimalus psühhoterapeutiline sekkumine ilma ravimiteta (ravimeid võib mõnel raskel juhul kasutada psühhoteraapia alguses).

Kui soovite siiski vabaneda obsessiiv-kompulsiivsest häirest ja sellega kaasnevatest emotsionaalsetest ja psühholoogilistest probleemidest, peaksite teadma, et psühhoterapeutiline sekkumine on aeganõudev, mitte kiire ja kallis.

Kuid need, kellel on soov, saavad pärast kuu pikkust intensiivset psühhoteraapiat oma seisundit normaalseks parandada. Edaspidi võib ägenemiste vältimiseks ja tulemuste kinnistamiseks vajada terapeutiliste kohtumiste toetamist. (PSÜHHOTERAPIA OKT SIGNEERING)

OCD efektiivne ravi on

OCD tähistab obsessiiv-kompulsiivset häiret. See on obsessiivsete seisunditega seotud neuroos. Harjumused, mida leidub paljudel inimestel ja mida peetakse isegi kasulikuks, võivad ületada nähtamatu piiri, muutudes tõelisteks psüühikahäireteks, mis segavad inimese normaalset elu ja vajavad psühhoterapeutilist abi.

OCD soovitab neuroosi, millega kaasnevad obsessiivsed seisundid

Koos foobiatega klassifitseeritakse OCD obsessiivseteks seisunditeks (foobiad ja kompulsid on selle sündroomi struktuuri osa), kuid erinevalt foobilistest ilmingutest hõlmavad need kinnisideid (kinnisideed) ja kompulsse (sund).

Kõige sagedamini satuvad need haigused 10-35 aasta jooksul. Haiguse algusest kuni selle esialgsete raskete sümptomite ilmnemiseni võib mööduda mitu aastat. Täiskasvanute seas esineb OKH igal kolmandikul (enam-vähem väljendunud kujul), laste seas on haige iga teine \u200b\u200bviiesajast.

Alguses on inimene teadlik oma obsessiivse oleku irratsionaalsusest, kuid kui ta ei saa psühholoogilist ja võimalusel meditsiinilist abi, ilmneb selle häire edasine süvenemine. Patsiendi olukorra adekvaatne hindamine pole enam võimalik.

Neuroosi põhjused

Teadlased ei nimeta täpsemaid tegureid, mis põhjustavad kirjeldatud vaimuhaiguste ilmnemise. Kuid enamik teooriaid nõustub, et põhjused võivad leida:

• häirunud ainevahetus;
• peavigastused;
• geneetiline eelsoodumus;
• nakkushaiguste tüsistused;
• autonoomse süsteemi talitlushäired.

Tuleb märkida obsessiiv-kompulsiivse neuroosi selliste põhjuste tõenäosust:

• ranged kasvatuseeskirjad (sageli seotud religiooniga);
• normaalsete suhete puudumine tööl kolleegide ja ülemustega;
• regulaarne stress.

Paanikahirmu tekkimise mootoriks võib olla negatiivne kogemus või sotsiaalsete asjaolude tõttu surutud kogemus.

Sageli saavad sellised mured alguse inimestest, kes on kriminaalseid uudiseid üle vaadanud. Tekkivate hirmude leevendamiseks teeb patsient toiminguid, mis tõestavad tema arvates vastupidist:

• kontrollib veelkord, kas ta on korteri kinni pannud;
• kordab pangaautomaadist saadud rahatähti korduvalt;
• ta peseb intensiivselt käsi, hoolimata asjaolust, et need on juba ammu puhtad.

Kuid need inimese tehtud toimingud, nagu rituaalid, ei aita - nende abiga on võimalik saavutada vaid lühiajalist leevendust.

Aja jooksul võib haigus inimese psüühikat sõna otseses mõttes "imendada". Lapsed puutuvad sellise vaevusega kokku vähem kui täiskasvanutel. Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomid sõltuvad patsiendi vanusest.

OKT-ga patsientide läbiviidavad "rituaalid" pakuvad vaid ajutist leevendust

Häire sümptomid

OCD diagnoos soovitab selle häire erinevaid liike, kuid nende üldine kliiniline pilt on peaaegu sama. Esiteks räägime valusatest mõtetest ja fantaasiatest, mis on seotud:

• seksuaalne väärkohtlemine;
• kiire surm;
• rahalise heaolu kaotus jne.

Isegi kui tajub selliste ideede alusetust, ei saa patsient end neist endiselt vabastada. Talle tundub, et need fantaasiad saavad ühel päeval reaalsuseks.

Selle psüühikahäire peamised sümptomid on seotud samade liigutuste kordamisega. Keegi räägib kõikjal samme, keegi ei väsi mitu tosinat korda päevas käsi pesema. Teistel - kolleegidel, sõpradel ja sugulastel - on keeruline seda käitumist mitte märgata.

Sageli hoitakse OCD-ga inimestel töökohta laitmatus korras: kõigi objektide sümmeetriline paigutus on silmatorkav. Raamaturiiulis olevaid raamatuid saab sortida tähestiku või värvi järgi.

Kui patsient leiab end rahvamassist, intensiivistuvad tema häire sümptomid, algavad paanikahood. Võib karta mõne hirmsa viirusega nakatumise, isiklike asjade kaotamise või varguse kartuse. Seetõttu tuleks selliseid inimesi avalikes kohtades võimalikult vähe külastada.

Enesehinnangu võimalik langus. Üldiselt peavad kahtlased inimesed kannatama kompulsiivse-obsessiivse häire all: kalduvusega kontrollida kõike, mida nad teevad, saavad nad äkki aru, et toimuvad teatud muutused ja neil pole võimalust seda mõjutada.

Laste neuroos

Obsessiivne neuroos on lastel harva esinev. Võib tuua mõned näited:

• Hirm äkki üksi rahvamassi ees olemise ees - sellepärast klammerdub laps tugevalt täiskasvanu käe külge, kontrollib sõrme haaramise tugevust.
• Hirm lastekodus viibimise ees (sageli seetõttu, et vanemad või vanemad vennad hirmutavad lapsi lastekodus kui stiimulit midagi teha või mitte teha).
• Kaotatud eseme põhjustatud paanika. Mõni laps ärkab isegi öösel, et oma asju ja koolitarbeid ümber jutustada.

Lastel esineva sellise haiguse tunnustest võib märkida:

• tuimus;
• pisaravool;
• halb tuju;
• isutus
• halb unenägu.

Mõned sümptomid on haruldased, teised korduvad sagedamini. Vanemad, kes täheldavad oma lastel sarnaseid sümptomeid, peaksid abi otsima psühhoterapeudilt.

Diagnoos: visiit arsti juurde

Kaugelt alati kahtlustavad kinnisideede ja sunduse all kannatavad inimesed omaenda haigusi. Ümberkaudsed - sugulased, tuttavad, kolleegid - peavad neile seda siiski hoolikalt meelde tuletama: ei tohiks oodata, et vaev kaob iseenesest.

Diagnoosimist võib läbi viia ainult professionaalne psühholoog. OKH diagnoosimine ja häire astme määramine toimub spetsiaalsete hindamisskaalade järgi, mille dekodeerimise saab teha kvalifitseeritud spetsialist.

OKH-d peab ravima kvalifitseeritud arst

Esiteks peaks terapeut tähelepanu pöörama järgmisele:

• Väljendatud obsessiivsete kinnisideede olemasolu (mis on juba häire tunnuseks).
• Märgid kompulsiivsest neuroosist, mida patsient siiski püüab varjata.
• Normaalse elurütmi rikkumine.
• Raskused suhtlemisel kolleegide ja sõpradega.

Täpse diagnoosimise korral peetakse sümptomeid oluliseks, kui paar nädalat korratakse 50 protsenti ajast.

Arst uurib patsienti, viib temaga vestluse, annab spetsiaalseid teste ja paneb diagnoosi. Ta peab inimesele seletama:

• mida tähendab obsessiiv-kompulsiivne häire?
• milliseid sümptomeid saab kindlaks teha;
• mis on selle probleemi põhjused?
• milline peaks olema ravi - meditsiiniline ja psühholoogiline.

Te ei tohiks arvata, et haigus on ravimatu - tegelikult saavad paljud inimesed häiretega edukalt hakkama ja naasevad normaalsesse ellu, mida ei koorma obsessiivsed seisundid.

Kas kirjeldatud haigust on võimalik kodus ravida? Teoreetiliselt on probleemiga võimalik toime tulla, kui see avastatakse varases arengujärgus, patsient on ise sellest aru saanud, selle omaks võtnud ja teeb kõik taastumiseks vajaliku.

Siin on ravivõimalused, mida saate ise teha:

• Lisateave OCD, selle sümptomite ja põhjuste kohta. Selleks on olemas erialakirjandus, Internet (eriti see sait). Kirjeldage eriti murettekitavaid sümptomeid. Strateegia koostamine nende sümptomitega toimetulemiseks.
• Vaadake hirmu otse silma. Enamik patsiente on teadlik obsessiivsete seisundite irratsionaalsusest, nende "leiutatud" olemusest. Ja kui tahtsite veel kord käsi pesta või kontrollida, kas uks on suletud, peate endale meelde tuletama selliste toimingute mõttetust ja sundima ennast psühholoogiliselt neid mitte tegema.
• Iga eduka sammu eest peaksite ennast kiitma, isegi kui see oli tähtsusetu.

Kuigi muidugi on parem pöörduda psühhoteraapia valdkonnas kvalifitseeritud eriarsti poole. Teatud raskused on esimesel arstivisiidil võimalikud, kuid kui ta diagnoositakse, on ette nähtud ravi ja kõik on palju lihtsam.

Mõned rahvapärased abinõud aitavad patsientidel rahuneda: need on sidrunmelissi, palderjani ja muude sedatiivsete ürtide dekoktid.

Samuti peetakse kasulikuks hingamisharjutusi. Vaja on ainult hingamisjõu õigesti muutmist. Järk-järgult taastab see normaalse emotsionaalse seisundi ja muudab inimese hinnangu kõigele, mis tema elus toimub, kainemaks ja adekvaatsemaks.

Psühhoterapeutilised meetodid

OCD sümptomite põhjal võivad arstid välja kirjutada järgmised ravivõimalused:

• Kognitiiv-käitumuslikud tehnikad.  Kujundanud dr Jeffrey Schwartz. Alustuseks peab inimene mõistma, et tal on häire, ja siis hakkama vastu panema. Järk-järgult omandab patsient oskused, tänu millele saab ta iseseisvalt hakkama kinnisideega.
• "Mõtte peatamine."  Selle meetodi autor on Joseph Volpe. Patsient tuletab meelde hiljutist OCD rünnakut ja ta ise määrab selle tähtsuse oma elule (tänu terapeudi sugestiivsetele küsimustele). Järk-järgult peab patsient mõistma, kui ebareaalsed on kõik tema hirmud.

On ka teisi terapeutilisi meetodeid, kuid ülaltoodut peetakse kõige tõhusamaks ja nõudlikumaks.

Psühhoterapeudid kasutavad OKH ravis erinevaid meetodeid

Narkootikumide ravi

OCD meditsiinilise ravi osas määravad arstid enamasti serotoniini tagasihaarde inhibiitorid. Eelkõige kehtib see paroksetiini, fluvoksamiini, tritsükliliste antidepressantide kohta.

Jätkub selle haiguse teadlaste obsessiivsete emotsioonide, sealhulgas vihkamise ja agressiooni uurimine. Täna saate selle häire kohta piisavalt üksikasjalikult lugeda Vikipeediast, vaadata selle saidi paljusid teabeartikleid.

Seda, et käimasolevad uuringud ei ole asjatud, tõestavad selle valdkonna teadlaste uued avastused: näiteks võivad neurotransmitteri glutamaadi vabastavad ained täita terapeutilist funktsiooni. Tänu neile leevendatakse neurootilisi ilminguid. Tõsi, täielik taastumine seetõttu ei toimi. Neid aineid võib leida lamotrigiinist ja memantiinist.

Antidepressandid aitavad, kuid saavad hakkama ainult sümptomitega: leevendavad stressi ja leevendavad neuroosi.

Muide, peaaegu kõiki neid ravimeid müüakse apteekides, kuid neid vabastatakse retsepti alusel. Ühel või teisel viisil ei tohiks te neid ise välja kirjutada - seda peaks tegema arst, võttes aluseks patsiendi praeguse seisundi ja tema individuaalsed omadused. Samuti on oluline selle sündroomi kestus: arst peaks täpselt välja selgitama, millal OCD algas.

Obsessiiv-kompulsiivsete häirete raviks on palju tõhusaid psühhoterapeutilisi meetodeid, kuid sageli ei piisa ainult ravimitest.

Taastusravi pärast ravi

Kui ravikuur on läbi, vajab patsient ikkagi sotsiaalset rehabilitatsiooni. Ilma normaalse kohanemiseta taastuvad OCD sümptomid.

Toetuseks läbiviidavad terapeutilised tegevused on seotud produktiivse suhtluse koolitustega töökaaslaste, sugulaste ja ühiskonnaga. On oluline, et sugulased ja sõbrad aitaksid end rehabiliteerida.

Taastusravi ei ole lihtsalt üks sündmus, vaid terve protseduuride kompleks, mille eesmärk on tagada, et inimene saaks igapäevaeluga kohaneda, kontrollida oma käitumist ja muutuda enda suhtes üsna enesekindlaks.

On oluline, et lähedased toetaksid inimest, keda ravitakse ja ravitakse OKH-st

Psühhiaatrias antakse OCD-le tänapäeval palju ruumi, kuna selliste häirete ohtu on võimatu alahinnata, samuti nende ravi edasi lükata. Mida varem inimene teada saab (kõige sagedamini räägivad teised talle sellest), et tal on obsessiivne seisund, pöörduge arsti poole ja hakatakse ravi saama, seda rohkem on tal võimalust selle kõigega võimalikult kiiresti hakkama saada, seda lihtsamalt ja tagajärgi vältides.

Obsessiivsete seisundite neuroos, mida nimetatakse impulsiivseks (obsessiivseks) kompulsiivseks häireks, võib selle all kannatava patsiendi elukvaliteeti märkimisväärselt halvendada.

Paljud patsiendid lükkavad ekslikult arsti külastamise edasi, mõistmata, et õigeaegne juurdepääs spetsialistile vähendab kroonilise haiguse tekkimise riski ja aitab igaveseks vabaneda obsessiivsetest mõtetest ja paanikahirmudest.

Impulsiivne (obsessiiv) kompulsiivne häire on inimese vaimse tegevuse rikkumine, mis väljendub suurenenud ärevuses, tahtmatute ja obsessiivsete mõtete ilmnemises, mis aitavad kaasa foobiate tekkele ja takistavad patsiendi normaalset elu.

Vaimse tervise halvenemist iseloomustavad kinnisideed ja sunnid. Arutelud on inimmõttes tahtmatult tekivad mõtted, mis viivad sundide tekkimiseni - spetsiaalsed rituaalid, korduvad toimingud, mis võimaldavad vabaneda obsessiivsetest mõtetest.

Kaasaegses psühholoogias nimetatakse vaimse tervise rikkumist omamoodi psühhoosiks.

Haigus võib:

• olema progresseeruvas staadiumis;
• olemuselt episoodiline;
• voolab krooniliselt.

Kuidas haigus algab?

Obsessiiv-kompulsiivne häire moodustub 10-30-aastastel inimestel. Vaatamata üsna laiale vanusevahemikule pöörduvad patsiendid psühhiaatri poole 25–35-aastaselt, mis näitab haiguse kulgu kuni esimese arstiga konsulteerimiseni.

Haigus on täiskasvanueas inimestele vastuvõtlikum, laste ja noorukite hulgas tuvastatakse häire sümptomeid harvemini.

Obsessiiv-kompulsiivse häirega tekke alguses on kaasas:

• suurenenud ärevus;
• hirmude tekkimine;
• obsessiivsed mõtted ja vajadus neist lahti saada spetsiaalsete rituaalide abil.

Selles etapis ei pruugi patsient olla teadlik oma käitumise ebajärjekindlusest ja kompulsiivsusest.

Aja jooksul hakkab kõrvalekalle süvenema ja suubub aktiivselt progresseeruv vorm, kui patsient:

• ei suuda oma tegevust piisavalt tajuda;
• tunneb end väga ärevalt;
• ei tule toime foobiate ja paanikahoogudega;
• vajab haiglaravi ja ravi.

Peamised põhjused

Vaatamata suurele hulgale uuringutele on võimatu ühemõtteliselt kindlaks teha obsessiiv-kompulsiivse häire tekke peamist põhjust. See protsess võib tekkida nii psühholoogiliste, sotsioloogiliste kui ka bioloogiliste põhjuste tagajärjel, mida saab klassifitseerida tabelina:

Haiguse bioloogilised põhjused	Haiguse psühholoogilised ja sotsiaalsed põhjused
Aju haigused ja funktsionaalsed ning anatoomilised tunnused	Inimese psüühika häired neuroosi ilmnemise tõttu
Autonoomse närvisüsteemi toimimise tunnused	Suurenenud vastuvõtlikkus individuaalsetele psühhogeensetele mõjudele, mis on tingitud iseloomu või isiksuse individuaalsete omaduste tugevnemisest
Ainevahetushäired, millega enamasti kaasneb serotoniini ja dopamiini hormoonide taseme muutus	Perekonna negatiivne mõju lapse psüühika kujunemisele (hüper hooldusõigus, füüsiline ja emotsionaalne väärkohtlemine, manipuleerimine)
Geneetilised tegurid	Seksuaalsuse tajumise probleem ja seksuaalsete hälvete (kõrvalekallete) esinemine
Tüsistused pärast nakkushaigusi	Tootmisfaktorid, mis on enamasti seotud pikaajalise tööga, millega kaasneb närviline ülekoormus

Bioloogiline

Obsessiiv-kompulsiivse häire bioloogiliste põhjuste hulgas tuvastavad teadlased geneetilised tegurid. Täiskasvanud kaksikute uurimisega läbi viidud häire esinemise tulemusel jõudsid teadlased järeldusele, et haigusel on mõõdukas pärilikkus.

Vaimse hälbe seisundit ei loo ükski konkreetne geen, kuid teadlased on tuvastanud seose häire tekkimise ning SLC1A1 ja hSERT-i geenide toimimise vahel.

Häiretega inimestel võib täheldada nende geenide mutatsiooni, mis vastutavad impulsside edastamise eest neuronitesse ja hormooni serotoniini kogumise närvikiududesse.

On juhtumeid, kui lapsel on haigus varajases staadiumis komplikatsioonide tõttu pärast lapseeas kannatanud nakkushaigusi.

Esimese uuringu tulemusel, kus uuriti häire ja keha autoimmuunse reageerimise bioloogilist suhet, jõudsid teadlased järeldusele, et hälve ilmneb lastel, kes on nakatunud streptokokkinfektsiooni, mis põhjustab närvirakkude kogunemise põletikku.

Teises uuringus otsiti psüühikahäire põhjust nakkushaiguste raviks võetud profülaktiliste antibiootikumide toimel. Samuti võib häire seisund olla keha muude reaktsioonide tagajärg nakkusetekitajatele.

Mis puutub haiguse neuroloogilistesse põhjustesse, siis aju ja selle aktiivsuse visualiseerimise meetodeid kasutades suutsid teadlased kindlaks teha obsessiiv-kompulsiivse häire ja patsiendi ajuosade töö bioloogilise seose.

  Vaimse hälbe ilmnemise sümptomiteks oli nende ajuosade aktiivsus, mis reguleerivad:

• inimese käitumine;
• patsiendi emotsionaalsed ilmingud;
• inimese kehalised reaktsioonid.

Teatud ajuosade erutus tekitab inimese soovi teha mõnda toimingut, näiteks pesta käsi pärast millegi ebameeldiva puudutamist.

See reaktsioon on normaalne ja tung pärast ühte protseduuri väheneb. Häiretega patsientidel on probleeme nende tungide peatamisega, mistõttu nad on sunnitud tavapärasest sagedamini käte pesemise rituaali läbi viima, saades vaid ajutise vajaduse rahuldamise.

Sotsiaalne ja psühholoogiline

Käitumisteooria vaatenurgast psühholoogias selgitatakse obsessiiv-kompulsiivset häiret käitumusliku lähenemise alusel. Siin tajutakse seda haigust kui reaktsioonide kordumist, mille taastootmine hõlbustab nende edasist rakendamist tulevikus.

Patsiendid kulutavad palju energiat, püüdes pidevalt vältida olukordi, kus võib tekkida paaniline hirm. Kaitsereaktsioonidena teostavad patsiendid korduvaid toiminguid, mida saab teha nii füüsiliselt (käte pesemine, elektriseadmete kontrollimine) kui ka vaimselt (palved).

Nende rakendamine vähendab ajutiselt ärevust, kuid suurendab samal ajal obsessiivsete toimingute lähitulevikus kordamise tõenäosust.

Ebastabiilse psüühikaga inimesed, kes enamasti satuvad sellisesse olekusse saate sageli stressi või elavad rasket eluperioodi:

Kognitiivse psühholoogia seisukohast seletatakse häiret patsiendi võimetusena iseennast mõista, inimese seose rikkumist oma mõtetega. Obsessiiv-kompulsiivse häirega inimesed ei mõista sageli oma hirmule omistatava tähenduse petlikkust.

Omaenda mõtete kartmise tõttu proovivad patsiendid neist võimalikult kiiresti vabaneda, kasutades kaitsereaktsioone. Mõtte ehtsuse põhjus on nende vale tõlgendamine, andes neile suure tähtsuse ja katastroofilise tähenduse.

Sarnane moonutatud ettekujutus ilmneb lapsepõlves kujunenud hoiakute tõttu:

1. Basaalne ärevusmis tulenevad lapsepõlves turvatunde rikkumisest (naeruvääristamine, vanemate hüper hooldusõigus, manipuleerimine).
2. Perfektsionism  seisneb soovis saavutada ideaal, oma vigu ei aktsepteerita.
3. Liialdatud tunne  inimlik vastutus ühiskonnale avaldatava mõju ja keskkonna ohutuse eest.
4. Hüperkontroll  mentaalsed protsessid, usk mõtete materialiseerumisse, nende negatiivne mõju endale ja teistele.

Obsessiiv-kompulsiivne häire võib põhjustada ka lapseeas saadud vigastusi või teadlikumas vanuses esinevat vigastust ja pidevat stressi.

Enamikul haiguse tekkimise juhtudest andsid patsiendid keskkonna negatiivse mõju:

• naeruvääristatakse ja alandatakse;
• sattuda konflikti;
• mures lähedaste surma pärast;
• ei suutnud lahendada probleeme suhetes inimestega.

Sümptomid

Impulsiivset (obsessiivset) kompulsiivset häiret iseloomustavad teatud ilmingud ja sümptomid. Vaimse hälbe peamist tunnust võib nimetada tugevaks ägenemiseks rahvarohketes kohtades.

See on tingitud hirmust tuleneva paanikahoogude suurest tõenäosusest:

• reostus;
• tasku taskus;
• ootamatud ja valjud helid;
• kummalised ja tundmatud lõhnad.

Haiguse peamised sümptomid võib jagada teatud tüüpi:

Arutelud on negatiivsed mõtted, mida saab väljendada järgmiselt:

• sõnad;
• üksikud laused;
• täielikud dialoogid;
• ettepanekud.

Sellised mõtted on pealetükkivad ja põhjustavad inimeses väga ebameeldivaid emotsioone.

Inimese mõtetes korratud pilte esindavad kõige sagedamini vägivaldstseenid, perverssused ja muud negatiivsed olukorrad. Obsessiivsed mälestused on mälus olevad elusündmuste hetked, kus inimene tundis häbi, viha, kahetsust või kahetsust.

Obsessiiv-kompulsiivse häire impulsid on impulsid negatiivsete toimingute tegemiseks (konflikti astumiseks või teiste füüsilise jõu rakendamiseks).

Patsient kardab, et sellised impulsid võivad realiseeruda, mille tõttu ta tunneb häbi ja kahetsust. Obsessiivseid mõtteid iseloomustavad pidevad vaidlused patsiendi ja tema enda vahel, milles ta arvestab igapäevaste olukordadega ja annab nende lahendamiseks argumente (vastuargumente).

Peidetud kahtlus tehtud toimingutes viitab teatud toimingutele ja kahtlustele nende õigsuses või ebakorrektsuses. Sageli on see sümptom seotud hirmuga rikkuda teatud määrusi ja tekitada teistele kahju.

Agressiivsed kinnisideed - keelatud tegevusega seotud kinnismõtted, sageli seksuaalse iseloomuga (vägivald, seksuaalne perverssus). Sageli on sellised mõtted ühendatud lähedaste või populaarsete isiksuste vihkamisega.

Foobiad ja hirmud, mis on obsessiiv-kompulsiivse häire ägenemise ajal kõige tavalisemad, hõlmavad:

Sageli võivad foobiad kaasa aidata sundide ilmnemisele - kaitsereaktsioonid, mis vähendavad ärevust. Rituaalid hõlmavad nii mõtteprotsesside kordamist kui ka füüsiliste toimingute avaldumist.

Sageli võib häire sümptomite hulgas märkida motoorseid häireid, mille korral patsient ei taju reproduktiivsete liikumiste obsessiivsust ja alusetust.

Kõrvalekalde sümptomiteks on:

• närvikõdi;
• teatud liigutused ja liigutused;
• patoloogiliste korduvate toimingute paljundamine (kuubi hammustamine, sülitamine).

Diagnostilised meetodid

Vaimset häiret saab diagnoosida haiguse tuvastamiseks mitmete vahendite ja meetoditega.

  Obsessiiv-kompulsiivse häirega leiate erinevuse

Uurimismeetodite määramisel impulsiivne (obsessiiv) kompulsiivne sündroom eristab peamiselt kõrvalekalde diagnostilisi kriteeriume:

1. obsessiivsete mõtete korduv ilmumine patsiendil, millega kaasneb kahe nädala vältel esinevad sunnid.

2. Patsiendi mõtetel ja tegevustel on erilised tunnused:

• neid peetakse patsiendi sõnul tema enda mõteteks, mida välised asjaolud ei sunni;
• neid korratakse pikka aega ja need põhjustavad patsiendil negatiivseid emotsioone;
• inimene üritab obsessiivsetele mõtetele ja toimingutele vastu seista.

3. Patsiendid tunnevad, et sellest tulenevad kinnisideed ja sunnid piiravad nende elu, mõjutavad tootlikkust.

4. Häire tekkimist ei seostata selliste haigustega nagu skisofreenia, isiksushäired.

Sageli kasutatakse haiguse tuvastamiseks obsessiivsete häirete sõeluuringu küsimustikku. See koosneb küsimustest, millele patsient saab vastata positiivselt või negatiivselt. Testi läbimise tulemusel selgub inimese kalduvus obsessiivsete häirete tekkeks positiivsete vastuste ülekaaluga negatiivsete suhtes.

Mitte vähem olulised haiguse diagnoosimisel on häire sümptomite tagajärjed:

Obsessiiv-kompulsiivse häire diagnoosimise meetodite hulgas on patsiendi keha analüüsimine arvuti- ja positronemissioontomograafia abil väga oluline. Uurimise tulemusel võib patsiendil esineda aju sisemise atroofia tunnuseid (ajurakkude ja selle närviühenduste surm) ja suurenenud peaaju verevarustust.

Kas inimene saab ennast aidata?

Obsessiiv-kompulsiivse häire sümptomite ilmnemisel peab patsient hoolikalt analüüsima oma seisundit ja konsulteerima kvalifitseeritud spetsialistiga.

Kui patsient ei saa ajutiselt arsti külastada, tasub proovida leevendada sümptomeid üksi järgmiste soovitustega:

Psühhoteraapia meetodid

Psühhoteraapia on kõige tõhusam viis obsessiiv-kompulsiivse häire raviks. Erinevalt sümptomite mahasurumise ravimeetodist aitab teraapia teie probleemi iseseisvalt mõista ja nõrgeneda haigusest piisavalt pikaks ajaks, sõltuvalt patsiendi vaimsest seisundist.

Kognitiiv-käitumuslikku teraapiat peetakse obsessiiv-kompulsiivse häire ravis kõige sobivamaks. Seansside alguses tutvub patsient teraapia üldiste mõistete ja põhimõtetega ning mõne aja pärast patsiendi probleemi uurimine on jagatud mitmeks plokiks:

• negatiivset vaimset reaktsiooni põhjustava olukorra olemus;
• patsiendi obsessiivsete mõtete ja rituaalsete toimingute sisu;
• patsiendi vahepealsed ja sügavad veendumused;
• sügavate veendumuste eksitamine, elusituatsioonide otsimine, mis provotseeris patsiendil kinnisideede ilmnemise;
• patsiendi kompenseerivate (kaitsvate) strateegiate olemus.

Pärast patsiendi seisundi analüüsimist moodustatakse psühhoteraapia kava, mille käigus häire all kannatav inimene õpib:

• kasutada teatud enesekontrolli tehnikaid;
• analüüsige enda seisundit;
• jälgige oma sümptomeid.

Erilist tähelepanu pööratakse patsiendi automaatsete mõtetega töötamisele. Teraapia koosneb neljast etapist:

Psühhoteraapia arendab patsiendi teadlikkust ja arusaamist oma seisundist, ei avalda kahjulikku mõju patsiendi kehale ja sellel on obsessiiv-kompulsiivse häire ravis üldiselt väga kasulik mõju.

Uimastiravi: uimastite nimekirjad

Impulsiivne (obsessiiv) kompulsiivne häire nõuab sageli ravi teatud ravimite kasutamise kaudu. Teraapia läbiviimine nõuab rangelt individuaalset lähenemist, milles võetakse arvesse patsiendi sümptomeid, tema vanust ja teiste haiguste esinemist.

Järgmisi ravimeid kasutatakse eranditult arsti juhiste kohaselt ja võttes arvesse erilisi tegureid:

Kodune ravi

Haigusest vabanemise universaalset meetodit on võimatu täpselt kindlaks määrata, sest iga häire all kannatav patsient vajab individuaalset lähenemist ja spetsiaalseid ravimeetodeid.

Kodus obsessiiv-kompulsiivse häire enesetervendamiseks puuduvad konkreetsed juhised, kuid on võimalik välja tuua üldised näpunäited, mis aitavad leevendust haiguse sümptomite ilmingud ja vaimse tervise halvenemise vältimine:

Taastusravi

Obsessiiv-kompulsiivset häiret iseloomustab ebaregulaarselt muutuv iseloom, seetõttu võib iga patsient mõne aja möödudes tunda paranemist, hoolimata ravi tüübist.

Pärast enesekindlust ja taastumislootust õhutavate vestluste toetamist ning psühhoteraapiat, kus on välja töötatud obsessiivsete mõtete ja hirmude vastu kaitsmise meetodid, tunneb patsient end palju paremini.

Pärast taastumisfaasi algab sotsiaalne rehabilitatsioon, mis hõlmab teatud võimete koolitusprogramme, mis on vajalikud ühiskonnas enesetunde mugavaks tundmiseks.

Need programmid hõlmavad:

• suhtlemisoskuste arendamine ümbritsevate inimestega;
• koolitus kutseala suhtlemisreeglite alal;
• igapäevase suhtluse tunnuste mõistmise kujundamine;
• õige käitumise arendamine igapäevastes olukordades.

Taastusravi protsess on suunatud psüühika stabiilsuse kujundamisele ja patsiendi isiklike piiride ülesehitamisele, usu endasse omandamisele.

Tüsistused

Kõigil patsientidel ei õnnestu obsessiiv-kompulsiivsest häirest taastuda ja ta saab täieliku taastusravi.

Kogemused on näidanud, et taastumisjärgus haigusega patsientidel on kalduvus taastekkele (haiguse uuenemine ja ägenemine), seetõttu on vaid eduka ravi ja iseseisva töö tulemusel võimalik haiguse sümptomitest pikka aega vabaneda.

Obsessiiv-kompulsiivse häire kõige tõenäolisemateks komplikatsioonideks on:

Taastumise prognoos

Impulsiivne (obsessiiv) kompulsiivne haigus on haigus, mis esineb kõige sagedamini kroonilises vormis. Sellise psüühikahäire täielik taastumine on haruldane.

Kerge haigusvormiga hakatakse ravi tulemusi täheldama mitte varem kui 1 aasta pärast regulaarset ravi ja ravimite võimalikku võtmist. Isegi pärast viie aasta möödumist häire avastamisest võib patsient tunda oma igapäevaelus ärevust ja haiguse mõningaid sümptomeid.

Haiguse raske vorm on ravile vastupidavam, seetõttu on selle häire astmega patsientidel kalduvus taastekkele, haiguse taastumisele pärast näilist täielikku taastumist. See on võimalik stressirohke olukorra ja patsiendi ületöötamise tõttu.

Statistika näitab, et enamikul patsientidest ilmneb vaimse seisundi paranemine pärast aastast ravi. Käitumisteraapia abil saavutatakse sümptomite oluline vähenemine 70%.

Haiguse rasketel juhtudel on võimalik häire negatiivne prognoos, mis avaldub järgmiste nähtudena:

• negatiivsus (käitumine, kui inimene räägib välja või käitub väljakutsuvalt vastupidiselt oodatule);
• kinnisideed;
• raske depressioon;
• sotsiaalne isolatsioon.

Kaasaegne meditsiin ei erista impulsiivse (obsessiivse) kompulsiivse häire ravimeetodit, mis tagaks patsiendi igavese vabanemise negatiivsetest sümptomitest. Vaimse tervise taastamiseks peab patsient nägema õigeaegselt arsti ja olema valmis edukaks taastumiseks ületama sisemise vastupanu.

Toote kujundus: Vladimir Suur

OCD sündroomi video

Arst räägib obsessiiv-kompulsiivsest häirest:

Obsessiiv-kompulsiivne häire (OCD) on tavaline psüühikahäire, mida iseloomustavad obsessiivsed mõtted, mälestused, liikumised ja toimingud, aga ka mitmesugused patoloogilised hirmud (foobiad), mis nõuavad nende lahendamiseks teatavaid pingutusi ja põhjustavad stressi või halvendavad patsiendi elukvaliteeti.

Nüüd on teave obsessiiv-kompulsiivsete häirete levimuse kohta äärmiselt vastuoluline. Selle põhjuseks on mitmesuguste metoodiliste lähenemisviiside, diagnostiliste kriteeriumide, teadusuuringute, levitamise ja ülediagnoosimise kriteeriumide kasutamine. OCD levimus täiskasvanutel on umbes 1-3: 100, lastel ja noorukitel - 1: 200-500. OCD kliiniliselt tunnustatud juhtumid on vähem levinud ja varieeruvad 1–3% piires. See on tingitud asjaolust, et paljudel inimestel seda häiret ei diagnoosita häbimärgistamise tõttu. OKH-d täheldatakse igas vanuses patsientidel olenemata rassist, sotsiaal-majanduslikust seisundist või usutunnistusest.

Esinemissagedusel on kaks erineva soolise jaotusega piiki: esimene piik ilmneb lapseeas, sümptomid ilmnevad peamiselt vanuses 7–12 aastat, peamiselt poistel. Teist piiki täheldatakse varases täiskasvanueas, keskmiselt 21 aastat, naistel on see kerge eelis. Lastel OCD diagnoosimisel kasutatakse täiskasvanute diagnostilisi kriteeriume, kuid hiljutised uuringud näitavad, et häire käik lastel ja noorukitel on kliiniliselt ja etioloogiliselt heterogeenne. Mõned varajase manifestatsiooniga OCD eksperdid kvalifitseeritakse eraldi diagnostiliseks kategooriaks.

Pikka aega peeti lapsi ja noorukid harvaesinevaks patoloogiaks, kuni 1988. aastal USA-s avaldatud uuring näitas selle olulist levimust - 0,7%. Peagi leiti Suurbritannias laste elanikkonna vaimse tervise uuringu tulemuste kohaselt, et häire levimus on 5–15-aastaste laste hulgas 0,25%.

OCD sümptomid ilmnevad enne puberteeti umbes pooltel selle häirega inimestel.

Näiteks uuringus, mis hõlmas 330 OCD täiskasvanud patsienti, leiti, et 49% vastanutest näitasid esimesi sümptomeid enne 11-aastaseks saamist ja 23% vastanutest - 11-18-aastaseid. Mõned eksperdid märgivad, et esimesed kinnisideed ja sundused ilmnevad 5–80% -l haiguse juhtudest enne 18-aastaseks saamist, mis annab põhjust pidada OKH-d ulatuslikuks arenguhäireks (neurodevelopment).

Enamik patsiente ei saa kunagi ravi - sarnaselt täiskasvanute seas tehtud epidemioloogiliste uuringute tulemustega. OCD-ga patsientidel on probleeme varajase diagnoosimise ja eriarstiabi kättesaadavusega. Enam kui 60% Ameerika Ühendriikide OCD patsientidest ei saa ravi meditsiinilise personali puuduse tõttu, kellel on OCD tuvastamiseks vajalik pädevus.

Lugu

Kinnisideed ja sundusi on mainitud 17. sajandi meditsiinilistes allikates. Seejärel peeti kinnisideid ja sundi religioosse melanhoolia ilminguteks ning kannatajaid peeti „kinnisideeks” - nende omaks võtsid välisjõud. Esimene häire kliiniline kirjeldus kuulub ettevõttele Felix Platery (1614). Aastal 1621 kirjeldas Robert Barton oma melanhoolia anatoomias obsessiivset surmahirmu. Sarnaseid obsessiivseid kahtlusi ja hirme kirjeldasid 1660. aastal Jeremy Taylor ja Yale piiskop John Moore. 17. sajandil nimetati Inglismaal obsessiivseid osariike ka „usuliseks melanhooliumiks” ja usuti, et need tekivad liigse Jumalale pühendumise tagajärjel.

XIX sajandil kasutati laialdaselt terminit neuroos, millesse kinnisideed määrati. Arutelud hakkasid eristuma deliiriumist ja sunnid impulsiivsetest toimingutest. Psühhiaatrid on arutanud, kas registreerida OKH kui emotsioonide häire, tahte või intellektihäire. 1827. aastal kirjeldas Jean-Etienne Dominique Esquirol esimest korda psüühikahäireid, mis on väga sarnased OCD tänapäevase mõistmisega. Ta klassifitseeris selle häire "kahtlusehaiguseks" (prantsuse keeles Folie de doute) - omamoodi osalise deliiriumina.

XIX sajandi lõpus obsessiiv-kompulsiivne häire  klassifitseeriti neurasteeniaks. 19. sajandi viimasel veerandil hõlmas neurasthenia tohutut loetelu mitmesugustest häiretest, sealhulgas OCD, mida siis ei peetud eraldi häireks. 20. sajandi alguses kirjeldasid Sigmund Freud ja Pierre Janet primuse puhul neurasteeniast erinevaid kliinilisi tunnuseid. Aastal 1903 tuvastas Pierre Janet oma teoses Les Obsessions et la Psychasthenie (kinnisideed ja psüühhasthenia) eraldi haigusena neurasteeniat põdevate obsessiivsete seisunditega neuroosi ja nimetas seda psüühhastheniaks. Teadlane väitis, et erinevalt neurasteeniast on psühhhasteeniat põdevatel patsientidel isiksushäired, mille tunnusteks on ärevus, liigne ärevus ja kahtlus.

Pierre Janet kirjeldas ka kinnisideede ja rituaalide edukat ravi meetoditega, mis on sarnased meetoditega, mida kasutatakse nüüd OKH käitumisravis. Teadlane kirjeldas kliinilist juhtumit viieaastase psühheesteeniaga poisi puhul, kellel olid pealetükkivad ja korduvad mõtted. Seda väljaannet peetakse esimeseks kliiniliseks kirjelduseks lapsepõlves. 1905. aastal oli S.A. Sukhanov sõnastas psüühhasthenia mõistmiseks ärevus-kahtlase tegelase kontseptsiooni. Mõistet "psühhiasteenia" hakati laialdaselt kasutama vene ja prantsuse psühhiaatrias, saksa ja inglise psühhiaatrid aga terminit "obsessiivsete seisundite neuroos". Ameerika Ühendriikides nimetati seda häiret obsessiiv-kompulsiivseks neuroosiks ja hiljem - OCD-ks.

OCD kliinilised tunnused lastel ja noorukitel

OKH-d iseloomustab obsessiivsete mõtete või obsessiivsete toimingute olemasolu, mis võtavad palju aega (vähemalt 1 tund päevas), põhjustavad subjektiivset stressi, segavad patsiendi või tema perekonna elu. Obsessiivsed pealetükkivad soovimatud ideed, pildid, hirmud, mõtted põhjustavad ebamugavusi, ebameeldivaid tundeid, ärevust, provotseerivad ärevust. Sundid on korduvad käitumisharjumused, mida patsient täidab obsessiivsetest mõtetest põhjustatud ärevuse või stressi vähendamiseks või kõrvaldamiseks. Sundid viiakse tavaliselt läbi vastavalt teatud reeglitele, mida patsient on sunnitud järgima. Obsessiiv-kompulsiivsed sümptomid erinevad mitte ainult üksikute patsientide, vaid ka pika ja sama patsiendi jaoks.

Tervises kliinilises pildis esinevate ühiste tunnuste olemasolul ilmnevad OCD-ga lastel ja noorukitel eripärad. Näiteks mida noorem on patsient, seda suurem on tõenäosus, et tal on kinnisideedeta sund. Samuti tunnevad lapsed tõenäoliselt oma sümptomeid düstoonilistena, mis muudab nad vähem valmis vastu sundtoimingutele. Seetõttu pole DSM-IV kriteeriume vaja, et lastel oleks diagnoosi seadmiseks arusaam kinnisideest ja sunnist. Lapsed võivad eksponeerida ka tic-tüüpi obsessiivseid seisundeid, mida on keeruline keerukatest puukidest eristada, eriti kui on olemas obsessiivseid rituaale puudutuste kujul. Neil juhtudel võivad sundimisele eelneda või sellega kaasneda mitte ainult obsessiivsed mõtted, vaid ka mitmesugused sensoorsed nähtused.

Sensoorne nähtus on mõiste, mida kasutatakse ebamugavate või ebameeldivate aistingute, ettekujutuste, tunnete määratlemiseks, mis provotseerivad, eelnevad või kaasnevad korduvate toimingutega, näiteks sundi või tikuga. Patsiendid, kellel on obsessiiv-kompulsiivne häire  võivad tunda sundust teatud toiminguid korrata, kuni nad tunnevad kergendust nendest ebameeldivatest sensoorsetest nähtustest. Sensoorne nähtus jaguneb füüsiliseks ja vaimseks. Näiteks võivad mõned inimesed kogeda "õliste ainete olemasolu kätel ja soovi neid põhjalikult pesta" ning kannatavad seetõttu nende toimingutega seotud korduva käitumise all. Keegi tunneb end "ebamugavalt" tänu sellele, et mõned objektid asuvad riiulil "mitte nii", ja korraldab neid ümber seni, kuni need hõivavad tema arvates "õige asukoha".

Sensoorsete nähtuste olemasolu ja raskusastme hindamine on väga oluline, kuna mõned uuringud on näidanud, et OCD varajases staadiumis koos puukidega on patoloogilised harjumuspärased liigutused seotud sensoorsete häiretega. Mõned patsiendid väidavad, et vastavad sensoorsed häired põhjustavad rohkem stressi kui sunnid.

Obsessiiv-kompulsiivse häire alguse vanus

Puudub üksmeel selles osas, kuidas kõige paremini kindlaks määrata haiguse ilmnemise vanus. Mõned eksperdid soovitavad vanuse kindlaks määrata esimeste kinnisideede ja sundi diagnoosimise hetkeks, teised - häire ilmnemise aja järgi ja vanuse järgi, millal OKH-i sümptomid hakkavad häirima normaalset toimimist. 330 OCD-ga patsiendi kaasuvate haiguste uuringu käigus leiti, et häire avaldumisel on kaks tippu (10- ja 17-aastased). See võimaldas autoritel moodustada alarühmi patoloogia varase ja hilise algusega.

Meeleavalduse vanus on oluline teave. OCD varajase ilmnemise kriteeriumi alusel saab eristada häire spetsiaalset alamtüüpi. Varasemad uuringud on näidanud, et täiskasvanud, kellel on häire varajane ilmnemine, ilmutavad sümptomeid pikka aega, on ravi suhtes vähem tundlikud. Lisaks kliinilise kursuse korral obsessiiv-kompulsiivne häire  varase algusega on vähem kinnismõtteid, kuid rohkem puugilisi müokloonuseid, sundtoiminguid, rohkem sensoorseid nähtusi.

Hoolimata patsientide selgest jaotumisest obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD) tekkimise vanuse järgi homogeensete alarühmade määramiseks, on ka OCD-ga patsientide jaotus sümptomikomplekside järgi (monokvantitatiivsed tunnused) samuti väga oluline. Kvalitatiivsed uuringud on võimaldanud vähendada OCD kliinilisi fenotüüpe mitmeks kliiniliselt oluliseks rühmaks: saastumine / puhastamine; kinnisidee / kinnitamine; sümmeetria / kaunistamine ja kuhjumine. Antud kliinilised fenotüübid vastavad manifestatsiooni diskreetsetele stereotüüpidele, sümptomite järkjärgulisele patoplastilisusele, sümptomite kliinilisele polümorfismile ja on omane kõigile vanuserühmadele. Diskreetsed, suhteliselt stabiilsed, monokvantitatiivsed märgid vastavad paljudele lapsepõlvele omaseid funktsionaalseid diskreetseid emotsionaalseid ja käitumuslikke ilminguid, standardset, “normaalset”, teatud bioloogiliselt määratud markereid (geneetilisi, neuropildilisi), demonstreerides suurepärast tundlikkust erinevate terapeutiliste sekkumiste suhtes, nii ravimite kui ka mittefarmakoloogiliste suhtes. Mõned uuringud on näidanud, et OCD varajase algusega patsientidel on kõrgem agressiivsete kinnisideede ja nendega seotud sundide, seksuaalsete ja religioossete kinnisideede raskusaste ning vastavad sümmeetria, ilustatuse ja organiseerumisega seotud sunnid, kinnisideed ja sunnid.

Kaasnevad haigused

Nagu OCD-ga täiskasvanutel, on 60–80% haigetest lastest ja noorukitest üks või mitu kaasuvat psüühikahäiret. Kõige tavalisemad on tiksoos, tähelepanu defitsiidi hüperaktiivsuse häired (ADHD), ärevushäired, meeleoluhäired ja söömiskäitumine.

Diagnoosimisel on suurimad raskused kliiniliste ilmingute amalgaami hindamine obsessiiv-kompulsiivne häire  ja tic häired. OCD-ga diagnoositakse puugid 20–59% -l lastest ning 6-9% -l noorukitest ja täiskasvanutest. Samamoodi on 48% -l varajase manifestatsiooniga täiskasvanud OCD patsientidest puugid või Tourette'i sündroom, võrreldes 10% -ga patsientidest, kellel on häire hilinenud manifestatsioon. Eelnevat silmas pidades tuvastati eraldi sümptom - OCDga seotud tikud -, mida leiti iseloomustavat subkliinilise OCD ja tükoossete häirete juhtumite suurem pärilik koormus lähisugulaste seas; sagedamini meeste seas; haiguse alguse varases eas; halb reageerimine terapeutilistele sekkumistele.

Muud kliinilised fenotüübid obsessiiv-kompulsiivne häire seostatud mitmesuguste häirete ja muude ärevushäiretega, düsmorfofoobia, trikotilomaania, söömishäiretega (isutus, buliimia), paroksüsmaalse ärevuse, impulsiivsete häiretega. Kirjeldatakse ka OCD käigu varianti, mida iseloomustab pidev kulg, sümptomite kliiniline polümorfism obsessiivsete mõtete, ärevuse, korduva käitumise kujul, mis aeg-ajalt muutuvad kliinilises pildis domineerivatena. Häire kliinilise polümorfismi loetletud variandid on lisatud OKH spektrisse.

Obsessiiv-kompulsiivsete häirete käik ja prognoos

OCD käik on enamikul juhtudel ebastabiilne. Sümptomid ilmuvad ja kaovad äkki, näidates aja jooksul varieeruvust patsiendil, hoolimata asjaolust, et sageli säilitavad nad teatud temaatilise järjestuse. Nii nagu täiskasvanutel, võib diagnoosi panemine ja ravi alustamine võtta palju aega lastel. Uuringute kohaselt on sümptomite ilmnemisest diagnoosimiseni Ameerika Ühendriikides keskmiselt 2,5 aastat ja Saksamaal veelgi rohkem. Hilise diagnoosimise põhjuste hulgas on häbimärgistamine ja hajutamine.

Patsiendid on häired häire sümptomite suhtes, tunnevad end oma käitumises süüdi, nii et nad varjavad neid, kuni võitlus haiguse ilmingutega ammendub, ei häiri igapäevaseid tegevusi. Kerged või mõõdukad juhtumid obsessiiv-kompulsiivne häire  saab diagnoosida ainult kaudsete tunnuste kaudu, näiteks kooli tööülesannete täitmise pikenemine, sagedase pesemise tõttu pragunenud nahk. Muudel juhtudel võivad obsessiivsete rituaalide sümptomid sarnaneda patoloogiliste harjumustega lapseeas. Tõepoolest, mõned korduvad käitumisvormid võivad teatud arenguetappides olla normaalsed. Noored lapsed teevad palju rituaalseid, korduvaid ja sundtoiminguid, mida peetakse nende tavapärase käitumisrepertuaari osaks; eriti teevad nad sageli rituaalseid protseduure enne magamaminekut, söömist, kooliteadmiste hindamist. Laste rituaalide ja obsessiivsete toimingute mõned aspektid on seotud laste hirmude ja foobiatega. Sellest vaatenurgast võib OCD-d pidada seisundite jätkuks alates häiretest kuni normaalse käitumiseni erinevatel arenguperioodidel.

Retrospektiivne uuring, milles osales 145 last ja noorukit obsessiiv-kompulsiivne häire, on näidanud, et enamasti seati tulevikus diagnoosid nagu generaliseerunud ärevushäire (25%), depressioonihäired (16%) ja tikoosihäired (16%). Umbes kaks kolmandikku patsientidest hindasid oma seisundit OKH-s oluliselt paremaks. Peaaegu pooled (49%) osalejatest teatasid, et vajavad edasist ravi. Obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite suurim ennustaja selles uuringus oli haiguse kestus. Sümptomite raskus manifestatsiooni ajal ei mõjutanud patoloogia kestust.

OKT mõju funktsioonihäiretele ja elukvaliteedile oli vahemikus kerge kuni mõõdukas. Need andmed viitavad sellele, et OCD lastel on krooniline või sageli korduva ägenemisega / sümptomite leevenemisega ning vajab pikaajalist ravi. Muud uuringud on näidanud, et mõnel lapsel ilmnevad aja jooksul subkliinilised sümptomid, ravitulemuse edukus sõltub varajase sekkumise korral.

Kliiniline hinnang

Arvestades sümptomite salajasust obsessiiv-kompulsiivne häire  teistest on pereliikmetel raske rituaalse käitumise varasemaid märke kohe tuvastada. OKT kahtluse korral on vajalik põhjalik kliiniline hindamine, mis hõlmab üksikasjalikke intervjuusid vanemate ja võimaluse korral õpetajatega kinnisideede, sundide ja sensoorsete nähtuste hindamiseks. Väikestel lastel võivad OCD tunnused mõnikord mängude või joonistamise ajal avalduda. On väga oluline mõista erinevust obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite ja rituaalide vahel, mida peetakse laste käitumiseks normaalseks, mis on iseloomulikud konkreetsetele arengufaasidele, näiteks rituaalid söögi ajal või enne magamaminekut. Kõige täielikum teave probleemi, sellest tulenevate häirete ja rituaalide läbiviimiseks kulunud aja kohta peaks andma piisavalt andmeid, et otsustada, kas seda tuleb ravida obsessiiv-kompulsiivne häire. Lisaks on oluline hinnata perekonna, eriti nende pereliikmete, kes otseselt patsiendiga tegelevad, sümptomite mõistmist ja tajumist. Hindamisskaala on kasulik üksikasjaliku teabe saamiseks OCD sümptomite, puukide ja muude diagnoosimisega seotud aspektide kohta. Oluline on neid kasutada haiguse tõsiduse hindamiseks ja paranemise objektiivseks muutmiseks vaatlus- ja raviperioodil.

Geneetilised tegurid

Aastaid usuti, et OKT on sisuliselt keskkonnategurite põhjustatud haigus, kaksikute, perekondade ja segregatsiooni sidemete uuringud on näidanud, et OKT peredes on geneetiliste tegurite tõttu pärandatud vahemikus 45 kuni 65%. Geneetiliselt on pereuuringud näidanud, et mida varem tekivad probandil OCD sümptomid, seda suurem on esimese astme pereliikmetel obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite, OKH, puukide või Tourette'i häirete oht. Teisest küljest on topeltuuringud näidanud, et monosügootsete kaksikute konkordantssagedus on oluliselt suurem kui dizügootsete kaksikute puhul. Järelikult ei esinda kooskõlalisuse tase 100%, lisaks näitavad geeniuuringud, et ka OKE etioloogias mängivad olulist rolli mittegeneetilised tegurid.

Geneetilise sideme uuringud on tuvastanud genoomi piirkonnad, mis sisaldavad tõenäoliselt arengut obsessiiv-kompulsiivne häire  lookused kromosoomides 1q, 3q, 6q, 7p, 9p, 10p ja 15q. Kandidaadigeeni otsimisel on läbi viidud arvukalt uuringuid, mille käigus keskenduti peamiselt serotonergilistele, glutamatergilistele ja dopaminergilistele geenidele; siiani pole veenvaid tulemusi saavutatud. Kõigi uuritud geenipolümorfismi variantide hulgast on tuvastatud OCD diagnoosimiseks paljulduvad mutatsioonid, mis on seotud glutamatergiliste geenide lüüasaamisega; need mutatsioonid korreleeruvad korduva käitumisega inimestel ja närilistel.

Mittegeneetilised tegurid

Tundlikel isikutel võivad OCD-d põhjustada sellised keskkonnategurid nagu emotsionaalne stress ja traumaatiline ajukahjustus. Liigne kehakaalu tõus raseduse ajal, pikaajaline või enneaegne sünnitus, kollatõbi on OKH esinemise riskifaktorid.

A-rühma β-hemolüütiline streptokokkinfektsioon (GABHS).

GABHS-nakkuse ja reuma (süsteemne autoimmuunhaigus, mida põhjustab GABHS-i nakkus) ning selle alguse või süvenemise vaheline seos obsessiiv-kompulsiivne häire  Puugid või puugid on viimase kahe aastakümne jooksul pälvinud märkimisväärset tähelepanu. On hüpotees, et GABHS-nakkus võib algatada selliste autoantikehade tootmise, mis ristreageerivad basaalganglionide rakuliste komponentidega. See hüpotees kehtib ainult väikese osa OKH-ga laste kohta ja seda kinnitavad neuropildid ja immunoloogilised uuringud. OCD ja muud neuropsühhiaatrilised häired esinevad oodatust sagedamini esimese astme reumaga proovivõtjatel.

Perekondlikud tegurid.

Oluline mittegeneetiline tegur on perekond. Väikesed lapsed kipuvad oma rituaalide juurde sugulasi meelitama, mis põhjustab perekonna kõrgeid pingeid. Paljud proovivad lapsest rituaalide läbiviimisest võõrutada ja mõned "tugevdavad" või isegi süvendavad sümptomeid.

Neurobioloogiline substraat.

On viidatud, et OCD-ga patsientidel on fronto-cortico-striato-talamic süsteemi dereguleerimine. Funktsionaalsed uuringud neuroimaging näitasid, et orbitofrontaalne ajukoore, cingulate gyrus esiosa ja striatum patsientidel, kellel obsessiiv-kompulsiivne häire  on aktiveeritud ja pärast ravi see aktiveerimine väheneb. Neuropsühholoogilised testid näitasid kognitiivsete funktsioonide ja motoorsete oskuste, visuaalse-ruumilise orientatsiooni võime, aga ka mõnede täidesaatvate funktsioonide defitsiiti obsessiiv-kompulsiivsete sümptomite ja OKH-ga inimestel. Mõned neist puudustest diagnoositi ka esimese suguluse astmega OCD-ga patsientide sugulastel. Seetõttu on tehtud ettepanek, et mõned lapseeas täheldatud neurofüsioloogilised muutused, näiteks visuaalse-ruumilise orientatsiooni puudulikkus, võivad olla OCD varajases tunnuses täiskasvanueas.

Serotonergiline süsteem osaleb ka patofüsioloogias. obsessiiv-kompulsiivne häire. Mitmed uuringud on näidanud sümptomaatilist leevendust serotonergiliste ravimite kasutamisel. Lisaks monoamiinide ülekande tõhustamisele on mõned teadlased väitnud, et oksütotsiinil võib olla ka OCD kasulik terapeutiline toime.

Enne ravi alustamist võetakse arvesse mõnda küsimust, näiteks obsessiiv-kompulsiivse häire (OCD) kõige problemaatilistemate sümptomite õige määramine, haiguse aeg, mõju elule ja patsiendi perekonnas esinevad raskused. Äärmiselt oluline on põhjalik hindamine, mis hõlmab nii patsienti kui ka pereliikmeid ja õpetajaid. Veel üks oluline küsimus on selliste kaasuvate haiguste täpne hindamine, mis tavaliselt kaasnevad OKH-ga. Tuvastamata või hindamata kaasnevad haigused võivad raviprognoosi halvendada.

Lastele ja noorukitele OKH-i raviks mõeldud soovitused, samuti täiskasvanutele mõeldud soovitused põhinevad kognitiiv-käitumuslikul teraapial (CBT), farmakoteraapial ja psühhokorrektsioonil. Selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (SSRI) ja CBT-d on süstemaatiliselt uuritud: on tõestatud, et need on kasulikud laste ja noorukite ravis OCD-ga. CBT mittefarmakoloogiline ravi on ainus psühhoteraapia võimalus, mille tõhusus laste OKT ravis on teaduslikult tõestatud.

Ravi obsessiiv-kompulsiivne häire  lastel algavad nad tavaliselt kerge või keskmise raskusega CBT-st, CBT ja raskematel juhtudel koos farmakoteraapiaga või kui CBT puudub. OKT-s olev CBT integreerib käitumuslikke ja kognitiivseid sekkumisi ning näitab märkimisväärset tõhusust, eriti kui pakutakse ennetusmeetmete ja kognitiivse ümberkorraldamise mõju kombinatsiooni. Kognitiivne ümberkorraldamine aitab patsientidel mõista mõtete ja uskumuste mõju nende käitumisele (rituaalid ja vältimiskäitumine), kinnisideede ja rituaalide funktsionaalset suhet, samuti strateegia nende neutraliseerimiseks, põhjustades leevendust.

Käitumismudelis kasutatakse kinnisideede ja algete vahelistest suhetest lähtuvaid mõju- ja ennetusmeetodeid, et vabastada seos põhjustatud probleemiga. Terapeut demonstreerib patsiendile objekte, inimesi või olukordi, mida ta kardab, ja takistab ärevuse taset järk-järgult sunniviisiliselt teostamast. Kognitiivsed ja käitumuslikud meetodid täiendavad ja tugevdavad üksteist, mis sõltub õigest kombinatsioonist teiste teraapiameetoditega.

CBT praktilised aspektid obsessiiv-kompulsiivsete häirete korral

Enamik CBT eeliseid OCD ravimisel soovitab 12-25 seanssi. OCD juhendid eeldavad tavaliselt, et arstid kasutavad ühte või kahte seanssi, et koguda üksikasjalikku teavet patsiendi sümptomite ja selle kohta, kuidas tema pere reageerib neile, mõju perekonna keskkonnale, koolituse edukuse ja muude patsiendi jaoks oluliste probleemide kohta. Samuti viiakse läbi psühho-kasvatustöö, mis hõlmab põhjalikku teavet haiguse kõigi aspektide, sealhulgas võimalike kliiniliste sümptomite, kaasuvate haiguste mõju, ravimeetodite, haiguse ja ravi kestuse, perekeskkonna riskide ja selle kohta, kuidas kõige paremini ravida pereliiget obsessiiv-kompulsiivne häire. Tavaliselt pakub 50-minutiline CBT-seanss ülevaadet eesmärkidest, eelmise nädala analüüsi, uue teabe pakkumist, terapeutilise hoolduse tavasid, tuleva nädala kodutöid ja jälgimist.

CBT edu sõltub haiguse mõistmisest - haiguse toetamise terapeutiliste meetmete ja kognitiivsete protsesside alusest. Kliinilised uuringud on näidanud, et CBT näitab paremaid tulemusi, kui ravis osalevad patsiendiga tihedad kontaktid (vanemad, pereliikmed ja õpetajad). Pereliikmed saavad patsiendi sümptomitele reageerida, hõlbustades õenduskäitumist, abistades rituaalses käitumises või osaledes tahtmatult rituaalides. Samal ajal seostati perekonna kõrget taset sümptomite säilitamise ja ravitulemuste halvenemisega. Ka vanemad peavad raviga liituma ja väga sageli saavad neist abiarstid ning juhivad ravi kodus.

Narkootikumide ravi

CBT kombineerimine ravimiravi kasutamisega on soovitatud valitud ravimeetodina, et saavutada OCD mõõdukate ja raskete juhtude ravis maksimaalne efektiivsus. SSRI-d on OCD raviks lastel, noorukitel ja täiskasvanutel esimene valik. Klomipramiin on serotonergiline tritsükliline ravim, mis oli esimene kliiniliselt tõestatud efektiivsusega OCD ravis. Vaatamata tõhususele on sellel antidepressandil mitmeid olulisi kõrvaltoimeid: seedetraktist, ANS-ist, maksast ja kardiovaskulaarsest süsteemist piirab see klomipramiini kliinilist kasutamist, eriti lastel ja noorukitel. Näiteks nõuab klomipramiini kasutamine enne kasutamist ja ravi ajal elektrokardiograafilist (EKG) hindamist.

Kliinilised uuringud on tõestanud SSRI-de suuremat efektiivsust ja ohutust: sertraliin, fluoksetiin ja fluvoksamiin (üksi või koos CBT-ga) OCD-ga lastel ja noorukitel. Sertraliini efektiivsust OKT ravis lastel hinnati POTS-i kliinilises uuringus 5 aasta jooksul; Uuringu kavas hinnati platseebo, sertraliini, CBT ning CBT ja sertraliini kombinatsiooni efektiivsust. Tulemused näitasid, et kombineeritud ravi (CBT + sertraliin) oli tõhusam kui CBT või sertraliin. Ka muud SSRI-d, nagu paroksetiin, tsitalopraam ja estsitalopraam, on osutunud efektiivseks OCD-ga lastel ja noorukitel, ehkki USA toidu- ja ravimiamet (FDA) pole nende kasutamist pediaatrilises praktikas veel heaks kiitnud.

Kõrvaltoimete riski vähendamiseks alustatakse SSRI-de kasutamist väikese annusega. Terapeutilise efekti saavutamiseks on ravikuur piisavates annustes 10-16 nädalat. OCD-ga laste optimaalne ravi kestus pole teada. Enamik eksperte usub, et ravi peaks jätkuma vähemalt 12 kuud pärast sümptomite kadumist või stabiliseerumist ja siis on võimalik ravimi väga järkjärguline lõpetamine.

Patsiendid, kellel on tuvastatud raviresistentsus

Vaatamata SSRI-de efektiivsusele ei allu umbes pooled patsiendid ravile ja neil on olulised jääksümptomid, isegi piisava ravi kestuse korral ja maksimaalse soovitatava või talutava annuse kasutamisel. Nende patsientide jaoks on välja pakutud mõned strateegiad, nagu allpool kirjeldatud. Kahjuks pole siiani süstemaatilisi uuringuid, kus oleks võrreldud ravimimuutusi või uuritud polüteraapiat.

Esimene strateegia on ravimi asendamine teise SSRI-ga. Täiskasvanutel, kellel oli osaline reaktsioon SSRI-dele, uuriti täiendava ravina antipsühhootikume ja klomipramiini. Lastel on vaja neid farmakoloogilisi sekkumisi täiendavalt uurida. Samaaegsete tic-häirete või halva ravivastuse korral võib välja kirjutada antipsühhootikumid. Kliinilised uuringud näitavad, et haloperidool, risperidoon ja kvetiapiin võivad olla tõhusad. Olansapiini ei määrata lastele metaboolse sündroomi ohu tõttu. Antipsühhootikumide kõrvaltoimed: sedatiivne toime, düsfooria, kehakaalu tõus ja ekstrapüramidaalsed sümptomid. Uute kliiniliste uuringute tulemused osutavad stimulantide, gabapentiini, sumatriptaani, pindolooli, inositooli, opiaatide, naistepuna, N-atsetüültsüsteiini, memantiini ja rilusooli kasutamise võimalusele, kuid enne nende tavapärast kasutamist on vaja täiendavaid uuringuid.

Teine strateegia on samaaegsete häirete (näiteks ADHD, puugid, depressioon või käitumishäired) olemasolu kindlakstegemine. Samaaegsete häirete esinemine on seotud psüühikahäirete tõsisema raskusega, raskustega lapse sotsiaalses kohanemises ja perega seotud suurema stressiga, mis võib mõjutada ravivastuse halvenemist. Sellistel juhtudel käsitlevad arstid kahese diagnoosi kehtivust, mitmete psüühikahäirete diagnoosimist ja polüteraapia võimalust. Samuti kaalutakse võimalust kombineerida farmakoteraapiat CBT-ga. Franklini (2011) uuringus vaadeldi antidepressantide ravi tugevdatud toimet lastel, keda ravitakse CBT-ga ja kellel on ravile osaline vastus. Uuringus osales 124 OCD-d vanuses 7–17 aastat, kes jaotati kolme rühma: ainult SSRI-ravi; SSRI-d koos CBT-ga (14-tunnised seansid 12 nädala jooksul koos psühhohariduse kaasamisega); uimastiravi kombinatsioonis CBT-ga (7 seanssi 12 nädala jooksul, keskmise kestusega 45 minutit). Pärast 12-nädalast ravi oli sümptomite vähenemine teises rühmas 68,6%, samas kui kolmandas - 34,0%; esimene - 30,0%. See tähendab, et terapeutiline sekkumine, sealhulgas CBT 14-tunnised seansid koos uimastiraviga, oli kaks korda efektiivsem.

Obsessiiv-kompulsiivsete häirete ennetamine

Lisaks uute ravistrateegiate otsimisele on ennetusstrateegia väljatöötamiseks vaja tuvastada isikud, kellel on kõrge OKH tekke oht. Lisaks üldistele vaimse tervise edendamise meetmetele puuduvad tänapäeval tõestatud tõhususega ennetusprogrammid.

Toetavad rühmad ja ühendused

Kui inimesed ütlevad, et keegi nende peres kannatab obsessiiv-kompulsiivne häiresiis saavad nad probleemiga tegelemiseks tavaliselt kasu tugirühmadest, eriti kui laps või teismeline on haige. Tugirühmades osalemine on abiks OCD lapsega seotud stressist ülesaamiseks. Tugirühmad, kuhu kuuluvad vaimse tervise valdkonna spetsialistid, pakuvad psühho-kasvatuslikke sekkumisi, aitavad inimestel sümptomeid ära tunda, vähendavad nende negatiivset mõju perekonnale ja õiget ravi. Kohtumistel inimestega, kes seisavad silmitsi samade probleemidega, on võimalus jagada kogemusi sümptomite kontrolli all hoidmiseks ja selle haiguse kohta rohkem teada saada. Tugirühmad võivad olla kasulikud ka patsientidele, ehkki vähemal määral OCD-ga lastele.